趙正樓 陳森

【摘要】 目的：探究支原體肺炎患兒凝血酶調(diào)節(jié)蛋白及凝血指標(biāo)的變化及與疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系。方法：選取2017年6月-2019年12月本院100例支原體肺炎患兒為觀察組，同時(shí)期的100名健康兒童為對(duì)照組。比較兩組的血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白（TM）及凝血指標(biāo)（D-D、FIB、sP-selectin及TXB2）;比較觀察組中不同嚴(yán)重程度（PSI分級(jí)）、肺外并發(fā)癥發(fā)生情況及疾病時(shí)期的檢測(cè)結(jié)果;采用Spearman秩相關(guān)分析血漿TM及凝血指標(biāo)與PSI分級(jí)的關(guān)系。結(jié)果：觀察組的血漿TM及凝血指標(biāo)均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組中PSI分級(jí)較高、合并肺外并發(fā)癥及急性期者的血漿TM及凝血指標(biāo)均高于PSI分級(jí)較低、無(wú)肺外并發(fā)癥及恢復(fù)期者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Spearman秩相關(guān)分析顯示，血漿TM及D-D、FIB、sP-selectin及TXB2均與PSI分級(jí)呈正相關(guān)（rs=0.796、0.833、0.912、0.933、0.897;P<0.05）。結(jié)論：支原體肺炎患兒凝血酶調(diào)節(jié)蛋白及凝血指標(biāo)的表達(dá)均升高，且與疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)，因此在支原體肺炎患兒中的檢測(cè)價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 支原體肺炎 凝血酶調(diào)節(jié)蛋白 凝血指標(biāo) 疾病嚴(yán)重程度

Investigation on the Change of Thrombomodulin and Coagulation Indexes of Children with Mycoplasmal Pneumonia and the Relationship with Disease Severity/ZHAO Zhenglou， CHEN Sen. //Medical Innovation of China， 2021， 18（13）： 0-051

[Abstract] Objective： To investigate the change of thrombomodulin and coagulation indexes of children with mycoplasmal pneumonia and the relationship with disease severity. Method： A total of 100 children with mycoplasmal pneumonia from June 2017 to December 2019 in our hospital were chosen as the observation group， 100 healthy children at the same time were chosen as the control group. Then the plasma thrombomodulin （TM） and coagulation indexes （D-D， FIB， sP-selectin and TXB2） of two groups were compared; and the detection results of the above indexes in the observation group with different severity （PSI grades）， extrapulmonary complications situation and disease period were compared; then the relationship between plasma TM， coagulation indexes and PSI grades were analyzed with Spearman rank correlation analysis. Result： The plasma TM and coagulation indexes of observation group were higher than those of control group （P<0.05）. The plasma TM and coagulation indexes of observation group with higher PSI grades， extrapulmonary complications and at acute stage were higher than those of patients with lower PSI grades， without extrapulmonary complications and at convalescent stage， there were statistically significant differences （P<0.05）. The Spearman rank correlation analysis showed the plasma TM and D-D， FIB， sP-selectin， TXB2 were positively correlated with PSI grades （rs=0.796， 0.833， 0.912， 0.933， 0.897， P<0.05）. Conclusion： The thrombomodulin and coagulation indexes of children with mycoplasmal pneumonia are higher， and they are closely related to the disease severity， the detection value in the children with mycoplasmal pneumonia are higher.

[Key words] Mycoplasmal pneumonia Thrombomodulin Coagulation indexes Disease severity

First-authors address： Yicheng District Peoples Hospital of Zaozhuang City， Zaozhuang 277300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.13.012

支原體肺炎是小兒肺炎中占比較高的一類肺炎，本類患兒的呼吸系統(tǒng)受損明顯，除此之外，還可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肺外損傷，而重癥肺炎甚至可導(dǎo)致患兒死亡[1-2]。臨床中對(duì)于支原體肺炎患兒的診治研究中，關(guān)于血液指標(biāo)的研究多見(jiàn)，且血液標(biāo)本的采集較為簡(jiǎn)便，因此研究的重視程度較高。凝血酶調(diào)節(jié)蛋白及凝血指標(biāo)作為機(jī)體凝血相關(guān)的指標(biāo)，其在肺炎患兒中表達(dá)的研究多見(jiàn)，且研究多認(rèn)為支原體感染可導(dǎo)致上述指標(biāo)表達(dá)的升高，但是上述指標(biāo)與疾病嚴(yán)重程度關(guān)系的研究仍差異較大[3-4]。因此，本研究就支原體肺炎患兒凝血酶調(diào)節(jié)蛋白及凝血指標(biāo)的變化及與疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2019年12月100例支原體肺炎患兒為觀察組，同時(shí)期的100名健康兒童為對(duì)照組。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡<14歲;（2）體檢示健康。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡<14歲的兒童;（2）符合支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并慢性基礎(chǔ)性疾病;（2）合并其他病原菌感染;（3）合并創(chuàng)傷;（4）合并代謝性疾病;（5）入院前進(jìn)行抗凝相關(guān)治療;（6）合并凝血功能異常。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批通過(guò)，家長(zhǎng)對(duì)研究知情同意及積極配合。

1.2 方法 采集兩組入院時(shí)的外周靜脈血，采集量為3 mL，將血標(biāo)本離心，取血漿進(jìn)行凝血酶調(diào)節(jié)蛋白（TM）及凝血指標(biāo)（D-D、FIB、sP-selectin及TXB2）的檢測(cè)，以酶聯(lián)免疫吸附法及全自動(dòng)凝血分析儀進(jìn)行檢測(cè)，由經(jīng)驗(yàn)豐富者按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格進(jìn)行操作檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組TM、D-D、FIB、sP-selectin及TXB2。（2）比較觀察組中不同嚴(yán)重程度、肺外并發(fā)癥發(fā)生情況者及不同疾病時(shí)期上述各指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果。嚴(yán)重程度采用肺炎嚴(yán)重程度指數(shù)（PSI）評(píng)估，包括7個(gè)方面，以分值越高表示肺炎越為嚴(yán)重，其中<50分為Ⅰ級(jí)，50～70分為Ⅱ級(jí)，71～90分為Ⅲ級(jí)，91～130分為Ⅳ級(jí)，>130分為Ⅴ級(jí)[5]。（3）采用Spearman秩相關(guān)分析血漿TM及凝血指標(biāo)與PSI分級(jí)的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料進(jìn)行方差分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);采用Spearman秩相關(guān)分析血漿TM及凝血指標(biāo)與PSI評(píng)分的關(guān)系。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男57例，女43例;年齡2.0～13.9歲，平均（7.1±1.7）歲。觀察組男59例，女41例;年齡2.1～13.8歲，平均（7.0±1.9）歲;PSI分級(jí)：Ⅰ、Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)30例，Ⅳ級(jí)29例，Ⅴ級(jí)21例;是否合并肺外并發(fā)癥：是22例，否78例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的血漿TM及D-D、FIB、sP-selectin、TXB2比較 觀察組的血漿TM及D-D、FIB、sP-selectin、TXB2均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 觀察組中不同PSI分級(jí)者的血漿TM及D-D、FIB、sP-selectin、TXB2比較 觀察組中PSI分級(jí)較高者的血漿TM及凝血指標(biāo)均高于PSI分級(jí)較低者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 觀察組中是否合并肺外并發(fā)癥者的血漿TM及D-D、FIB、sP-selectin、TXB2比較 觀察組中合并肺外并發(fā)癥者的血漿TM及凝血指標(biāo)均高于無(wú)肺外并發(fā)癥者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 觀察組不同疾病時(shí)期的血漿TM及D-D、FIB、sP-selectin、TXB2比較 觀察組急性期的血漿TM及凝血指標(biāo)均高于恢復(fù)期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.6 血漿TM及凝血指標(biāo)與PSI分級(jí)的關(guān)系分析 Spearman秩相關(guān)分析顯示，血漿TM及D-D、FIB、sP-selectin及TXB2均與PSI分級(jí)呈正相關(guān)（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

支原體肺炎各個(gè)年齡段均可見(jiàn)，其中以兒童多見(jiàn)，而關(guān)于支原體肺炎患兒的研究也最為常見(jiàn)[6-7]。臨床中關(guān)于支原體肺炎患兒疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中變化指標(biāo)的研究多見(jiàn)，相關(guān)指標(biāo)的研究與掌握對(duì)于疾病的診斷與治療措施的制定具有積極的臨床意義。凝血指標(biāo)作為在支原體感染中較為常見(jiàn)的研究指標(biāo)，其主要與感染導(dǎo)致機(jī)體的應(yīng)激性變化有關(guān)[8-10]，可導(dǎo)致炎癥、凝血功能障礙、彌散性血管內(nèi)凝血及毒素等多方面的血管損傷，因此對(duì)本類患者進(jìn)行凝血指標(biāo)變化的研究意義較高[11-12]。另外，凝血酶調(diào)節(jié)蛋白是具有凝血酶活性調(diào)控作用的一類蛋白聚糖，其對(duì)于凝血酶的凝固活性具有抑制作用[13-15]，但是與支原體肺炎的嚴(yán)重程度的關(guān)系研究仍待深入研究，以為疾病診斷與重癥肺炎的早期診斷提供參考依據(jù)。

本研究就支原體肺炎患兒凝血酶調(diào)節(jié)蛋白及凝血指標(biāo)的變化及與疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，支原體肺炎患兒的血漿TM及凝血指標(biāo)均高于健康兒童（P<0.05）;觀察組中PSI分級(jí)較高、合并肺外并發(fā)癥者及急性期的血漿TM及凝血指標(biāo)均高于PSI分級(jí)較低、無(wú)肺外并發(fā)癥者及恢復(fù)期（P<0.05）;Spearman秩相關(guān)分析顯示，血漿TM及D-D、FIB、sP-selectin及TXB2均與PSI分級(jí)呈正相關(guān)（rs=0.796、0.833、0.912、0.933、0.897，P<0.05），因此肯定了凝血酶調(diào)節(jié)蛋白及凝血指標(biāo)的與疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系。分析原因，越為嚴(yán)重的肺炎其機(jī)體炎性損傷越為突出[16-17]，氧化損傷也相對(duì)突出，血管內(nèi)皮損傷及凝血異常情況也更為嚴(yán)重，故相關(guān)的凝血異常情況也更為突出[18-20]。

綜上所述，支原體肺炎患兒凝血酶調(diào)節(jié)蛋白及凝血指標(biāo)的表達(dá)升高，且與疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)，因此在支原體肺炎患兒中的檢測(cè)價(jià)值較高。

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（收稿日期：2020-08-13） （本文編輯：田婧）