鄭紅霞

【摘要】 目的：探討盆底重建結(jié)合電刺激療法在女性盆底功能障礙性疾病患者治療中的應(yīng)用。方法：選取2017年1月-2019年5月本院收治的女性盆底功能障礙性疾病患者100例，并對其資料進(jìn)行回顧性分析。按照治療方法的不同，將其分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組采用盆底重建手術(shù)結(jié)合電刺激療法治療，對照組采用盆底重建手術(shù)治療。比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的盆底肌肌力情況、盆底功能障礙問卷（pelvic floor distress inventory-short form 20， PFDI-20）評分，并比較兩組術(shù)后6個(gè)月、1年時(shí)的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：術(shù)后6個(gè)月，觀察組盆底肌肌力情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后6個(gè)月，觀察組POPDI-6、CARDI-8、UDI-6及PFDI-20評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1年，觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：盆底重建結(jié)合電刺激療法在女性盆底功能障礙性疾病患者治療中的應(yīng)用價(jià)值較高，其可有效改善脫垂程度以及癥狀，復(fù)發(fā)率低，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 盆底重建 電刺激療法 盆底功能障礙性疾病

Application of Pelvic Floor Reconstruction Combined with Electrical Stimulation Therapy in the Treatment of Female Patients with Pelvic Floor Dysfunction/ZHENG Hongxia. //Medical Innovation of China， 2021， 18（13）： 0-048

[Abstract] Objective： To investigate the application of pelvic floor reconstruction combined with electrical stimulation therapy in the treatment of female patients with pelvic floor dysfunction. Method： A total of 100 female patients with pelvic floor dysfunction admitted to our hospital from January 2017 to May 2019 were selected and their data were retrospectively analyzed. According to the different treatment methods， they were divided into observation group and control group， 50 cases in each group. The observation group received pelvic floor reconstruction surgery combined with electrical stimulation therapy， the control group received pelvic floor reconstruction surgery. The pelvic floor muscle strength and pelvic floor distress inventory-short form 20 （PFDI-20） scores were compared between the two groups before surgery and 6 months after surgery， and the recurrence rates at 6 months and 1 year after surgery were compared between the two groups. Result： 6 months after surgery， the pelvic floor muscle strength of the observation group was significantly better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. 6 months after surgery， the scores of POPDI-6， CARDI-8， UDI-6 and PFDI-20

in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 1 year after surgery， the recurrence rate of observation group was significantly lower than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Pelvic floor reconstruction combined with electrical stimulation therapy has a high application value in the treatment of female patients with pelvic floor dysfunction， which can effectively improve the degree and symptoms of prolapse， and has a low recurrence rate， so it is worthy of application.

[Key words] Pelvic floor reconstruction Electrical stimulation therapy Pelvic floor dysfunction

First-authors address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.13.011

女性盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunction）是一種臨床上常見的婦科疾病，是一種由盆底支撐結(jié)構(gòu)發(fā)生功能性缺失或障礙引起的疾病，從而導(dǎo)致患者盆腔內(nèi)臟器的位置及功能發(fā)生異常的變化，大多表現(xiàn)為盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-3]。近年來，女性盆底功能障礙性疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，尤其是中老年女性，隨著年齡的增長，身體機(jī)能減退，患病率較高。現(xiàn)階段臨床治療該疾病的方法有手術(shù)、盆底肌肉訓(xùn)練、電刺激等，傳統(tǒng)手術(shù)如陰式子宮全切手術(shù)等風(fēng)險(xiǎn)較高，且隨著科技的進(jìn)步及醫(yī)學(xué)研究的深入，盆底重建術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)[4-5]。而術(shù)后的功能恢復(fù)也是十分重要的，研究發(fā)現(xiàn)，電刺激治療可增強(qiáng)盆底肌肉群的收縮能力，從而提高盆底肌力以及盆底神經(jīng)組織的活性。因此筆者將兩者結(jié)合，分析其在女性盆底功能障礙性疾病患者治療中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年5月本院收治的女性盆底功能障礙性疾病患者100例，并對其資料進(jìn)行回顧性分析。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡50～70歲;符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)盆底功能障礙性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與美國婦產(chǎn)科學(xué)院盆腔器官脫垂臨床實(shí)踐指南的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且患者經(jīng)臨床檢查后確診;POP-Q脫垂分度為Ⅱ～Ⅳ度者;頭腦清晰、精神正常、言語溝通流暢，可以進(jìn)行有效交流者;有治療意愿者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器的嚴(yán)重疾病者;患有惡性腫瘤、血液性疾病、免疫功能障礙性疾病等;合并有其他嚴(yán)重的生殖系統(tǒng)相關(guān)疾病者;伴有宮頸潰瘍以及無規(guī)律的陰道出血者。按照治療方法的不同，將其分為觀察組（盆底重建手術(shù)結(jié)合電刺激療法）和對照組（盆底重建手術(shù)），每組50例。本次研究已經(jīng)經(jīng)過倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者進(jìn)行盆底重建手術(shù)?；颊呓?jīng)腰硬聯(lián)合麻醉后，使用美國強(qiáng)生醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)的Prolift盆底懸吊系統(tǒng)對患者進(jìn)行前、后盆腔懸吊。（1）前盆底重建手術(shù)的具體操作方法：在距離尿道口4 cm處做一切口，使穿刺錐進(jìn)入閉孔，從坐骨棘方向穿過，貼兩側(cè)恥骨降支內(nèi)側(cè)，最終經(jīng)陰道膀胱間隙穿出，并將Prolift網(wǎng)帶于陰道前壁膀胱下方進(jìn)行平鋪。（2）后盆底重建手術(shù)的具體操作方法：首先于肛門的兩側(cè)外下方3 cm左右處做一切口，穿刺錐進(jìn)入后，于坐骨棘下方經(jīng)骶棘韌帶穿出直腸陰道間隙，在此過程中，注意避開直腸，于距陰道口5 cm左右處，將Prolift網(wǎng)帶于陰道后壁直腸上方進(jìn)行平鋪。術(shù)后3個(gè)月，可指導(dǎo)患者逐漸進(jìn)行常規(guī)的盆底肌康復(fù)鍛煉，如使用陰道啞鈴進(jìn)行收縮肛門運(yùn)動(dòng)等，依照每例患者的身體恢復(fù)情況進(jìn)行由弱到強(qiáng)的訓(xùn)練強(qiáng)度。

1.2.2 觀察組 患者進(jìn)行盆底重建手術(shù)結(jié)合電刺激療法治療。盆底重建手術(shù)的方法與對照組一致。術(shù)后3個(gè)月，對患者進(jìn)行盆底肌肉電刺激康復(fù)治療，術(shù)前排空膀胱，取仰臥位，常規(guī)消毒后，于下腹部粘連電極，并貼好中性電極片，使用南京偉思醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的肌肉神經(jīng)電刺激治療儀進(jìn)行治療，將探頭涂上導(dǎo)電膏，將其置入陰道深5 cm左右，根據(jù)每例患者盆底肌力收縮程度不同設(shè)定不同的規(guī)格，其中Ⅰ類肌纖維肌力頻率30～55 Hz，脈沖400 μs，Ⅱ類肌纖維肌力頻率40～85 Hz，脈沖50～420 μs，每次治療20～25 min，每周2次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的盆底肌肌力情況，具體的POP-Q分度標(biāo)準(zhǔn)見表1。（2）比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的盆底功能障礙問卷（pelvic floor distress inventory-short form 20， PFDI-20）評分，包括20個(gè)POP癥狀問題（每個(gè)問題0～4分，其中0分表示無癥狀，1分表示有癥狀但對生活質(zhì)量無影響，2分表示有癥狀且對生活質(zhì)量有輕度影響，3分表示有癥狀且對生活質(zhì)量有中度影響，4分表示有癥狀且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量），分為3個(gè)分量表：盆腔器官脫垂困擾量表（pelvic organ prolapse distress inventory， POPDI-6）、結(jié)直腸肛門困擾量表（colorectal-anal distress inventory， CARDI-8）以及排尿困擾量表（urinary distress inventory， UDI-6），分量表得分=每個(gè)分量表各個(gè)問題評分相加/相應(yīng)的題目數(shù)×25，分量表得分范圍為0～100分，總量表得分范圍0～300分，分?jǐn)?shù)越高其癥狀越嚴(yán)重[6-9]。（3）比較兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況，患者術(shù)后進(jìn)行隨訪，分別于術(shù)后6個(gè)月、1年時(shí)統(tǒng)計(jì)其復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)或Fisher檢驗(yàn)，等級資料采用Z檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡50～67歲，平均（57.51±6.22）歲;孕次1～4次，平均（2.23±0.89）次;產(chǎn)次1～4次，平均（2.18±0.76）次;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）23～27 kg/m2，平均（25.82±1.03）kg/m2;

絕經(jīng)35例，伴有高血壓19例，伴有糖尿病11例。對照組年齡51～70歲，平均（58.42±7.36）歲;孕次1～4次，平均（2.30±0.87）次;產(chǎn)次1～4次，平均（2.21±0.64）次;BMI 23～27 kg/m2，平均（25.65±1.12）kg/m2;絕經(jīng)31例，伴有高血壓16例，伴有糖尿病12例。兩組患者的年齡、孕次、產(chǎn)次、BMI、絕經(jīng)情況、基礎(chǔ)疾病、脫垂分度等相關(guān)資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的盆底肌肌力情況比較 術(shù)前，兩組患者的盆底肌肌力情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.176，P=0.915）;術(shù)后6個(gè)月，觀察組盆底肌肌力情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=8.393，P=0.038）。見表2。

2.3 兩組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的PFDI-20評分比

較 術(shù)前，兩組患者的PFDI-20分量表及總評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6個(gè)月，觀察組POPDI-6、CARDI-8、UDI-6及PFDI-20評分均明顯的低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后6個(gè)月、1年的復(fù)發(fā)情況比較 術(shù)后6個(gè)月，兩組患者的復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1年，觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

女性盆底功能障礙性疾病現(xiàn)已成為中老年女性的一種高發(fā)疾病，且近年來呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，嚴(yán)重影響患者的生命健康及生活質(zhì)量，該疾病常常導(dǎo)致患者出現(xiàn)臟器脫垂、尿失禁等，多數(shù)患者由于心理原因，常常不能在疾病初期到院就診，從而導(dǎo)致疾病的進(jìn)一步加重。有研究發(fā)現(xiàn)，女性由于其特殊的生理結(jié)構(gòu)，分娩以及身體機(jī)能、卵巢功能減退造成盆底肌組織障礙是其主要的病因，其治療的重點(diǎn)是對于盆底的復(fù)位及重建[10]。以往應(yīng)用的陰式子宮全切手術(shù)等雖有其優(yōu)點(diǎn)，但是在一定程度上破壞了盆底的解剖結(jié)構(gòu)，創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢、復(fù)發(fā)率較高，不能滿足現(xiàn)階段的臨床治療。盆底重建術(shù)是通過懸吊修補(bǔ)松弛的組織，使用與盆底形狀相似的補(bǔ)片修補(bǔ)病損組織，對盆底結(jié)構(gòu)進(jìn)行重建，在保留子宮的情況下對其進(jìn)行解剖學(xué)修復(fù)，創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快，而且由于未過多切除其陰道黏膜等相關(guān)組織、補(bǔ)片與周圍血管神經(jīng)之間保持安全距離，從而還可以降低醫(yī)源性損傷以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[11-13]。

以往，臨床上多于術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，以鍛煉盆底肌肉，鞏固療效，但效果不夠理想。近年來，隨著技術(shù)的進(jìn)步，電療儀器在臨床治療中的應(yīng)用越來越廣泛。研究發(fā)現(xiàn)，給予盆底功能障礙性疾病患者進(jìn)行不同頻率的電刺激治療，可以鞏固術(shù)后療效，鍛煉盆底肌肉群的收縮能力，從而提高盆底肌力以及盆底神經(jīng)組織的活性，進(jìn)一步改善盆底肌收縮異常的現(xiàn)象[14-16]。而且還有研究表示，不同頻率的電刺激治療還可以改善盆底肌組織的血液微循環(huán)，提高肌群代謝，從而進(jìn)一步促進(jìn)盆底的恢復(fù)[17-18]。本研究結(jié)果顯示：術(shù)后6個(gè)月，觀察組盆底肌肌力情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究使用的POP-Q分度是一種評價(jià)盆底器官脫垂程度的方法，是客觀的位點(diǎn)特異性系統(tǒng)，由于患者的盆底功能障礙，多數(shù)患者均表現(xiàn)為不同程度的臟器脫垂。觀察組盆底肌肌力情況明顯優(yōu)于對照組，說明盆底重建結(jié)合電刺激療法在女性盆底功能障礙性疾病患者治療中的應(yīng)用價(jià)值較高，效果較好。王艷華等[3]研究顯示，盆底重建聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀治療后的盆底肌力水平及POP-Q分度指示點(diǎn)均明顯提高。

本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后6個(gè)月，觀察組POPDI-6、CARDI-8、UDI-6及PFDI-20評分均明顯的低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后1年，觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果說明，盆底重建結(jié)合電刺激療法不僅效果較好，還可以改善患者的生活質(zhì)量，且由于術(shù)后的電刺激治療，使得治療效果得以鞏固，恢復(fù)較好，復(fù)發(fā)率降低。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)[18-22]的結(jié)果相似，均說明給予患者盆底重建術(shù)結(jié)合術(shù)后的電刺激治療效果較好。

綜上所述，盆底重建結(jié)合電刺激療法在女性盆底功能障礙性疾病患者治療中的應(yīng)用價(jià)值較高，其可有效改善脫垂程度以及癥狀，復(fù)發(fā)率低，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-07-31） （本文編輯：姬思雨）