廖明初 尹劍 唐忠禮

摘?要：培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的創(chuàng)新能力是新時代賦予的新要求，也是提高教育質(zhì)量的重點(diǎn)和難點(diǎn)。本文分析了建構(gòu)新時代臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)模式的意義，提出了建構(gòu)新時代臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)模式的對策：強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)人才創(chuàng)新能力培養(yǎng)實(shí)證研究，建構(gòu)臨床醫(yī)學(xué)人才創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)體系、優(yōu)化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)創(chuàng)新實(shí)踐課程體系和重構(gòu)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)評價體系。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué);創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)模式;路徑

當(dāng)今世界正面臨百年未有之大變局，創(chuàng)新日益成為綜合國力競爭的焦點(diǎn)和重塑世界格局的主導(dǎo)力量。十八屆五中全會提出“創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享”的發(fā)展理念，并把創(chuàng)新放在五大發(fā)展理念之首，強(qiáng)調(diào)必須把創(chuàng)新擺在國家發(fā)展全局的核心位置。十九屆五中全會提出要堅持創(chuàng)新在我國現(xiàn)代化建設(shè)中的核心地位，將創(chuàng)新提升到了前所未有的高度。同時，也提出要面向人民生命健康，深入實(shí)施科教興國戰(zhàn)略、人才強(qiáng)國戰(zhàn)略、創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略、健康中國戰(zhàn)略，深入實(shí)施健康中國行動，全面推進(jìn)健康中國建設(shè)，改革疾病預(yù)防控制體系，完善衛(wèi)生健康體系，把人民生命安全和身體健康放在第一位，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，為人民提供全方位全周期健康服務(wù)。

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用型學(xué)科，但在傳統(tǒng)教學(xué)模式中存在“重理論、輕實(shí)踐”的傾向，無論在教學(xué)設(shè)計、教學(xué)安排上，都沒有使實(shí)踐教學(xué)尤其是臨床技能的教學(xué)上處于足夠重視的地位。隨著國家健康中國戰(zhàn)略的順利實(shí)施，教育改革的浪潮已經(jīng)向臨床醫(yī)學(xué)人才的高分低能提出了越來越多的質(zhì)疑，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才提出了越來越高的實(shí)踐操作技能要求，“會不會看病，能不能看好病”已經(jīng)成為衛(wèi)生醫(yī)療單位以及人民群眾評價臨床醫(yī)師水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。在此背景下，現(xiàn)階段開展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)模式研究具有的現(xiàn)實(shí)意義。

一、建構(gòu)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)模式的意義

本文針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)模式的建構(gòu)進(jìn)行研究，其意義主要包括如下：一是有助于為提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的創(chuàng)新能力培養(yǎng)提供理論依據(jù)和借鑒，進(jìn)而促進(jìn)“大眾創(chuàng)新，萬眾創(chuàng)業(yè)”的質(zhì)量和水平的快速提高，以適應(yīng)國家新形勢下創(chuàng)新發(fā)展戰(zhàn)略對高水平創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的急迫需求。二是有助于順利實(shí)施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”，培養(yǎng)具有較強(qiáng)創(chuàng)新意識和實(shí)踐能力的高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。三是有助于推進(jìn)醫(yī)教研協(xié)同創(chuàng)新，推動我國新醫(yī)科建設(shè)的快速發(fā)展，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)更多具有創(chuàng)新實(shí)踐能力的新醫(yī)科人才。

二、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)模式研究現(xiàn)狀

現(xiàn)有研究認(rèn)為：臨床醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力培養(yǎng)，是一個關(guān)系到醫(yī)學(xué)可持續(xù)性發(fā)展的根本性問題，更是關(guān)系到維系大眾健康與呵護(hù)生命質(zhì)量的社會問題[1]。1948年美國麻省理工學(xué)院率先開設(shè)了創(chuàng)新力開發(fā)課程，強(qiáng)調(diào)課內(nèi)和課外兩方面學(xué)習(xí)生活的重要性，并特別注意把兩者融合起來，營造一個整體最優(yōu)的環(huán)境。學(xué)生不必?fù)?dān)心考試和學(xué)分，可以完全自由地決定他們的活動目標(biāo)以及爭取實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)的方法。日本的高等學(xué)校十分重視培養(yǎng)和訓(xùn)練學(xué)生的創(chuàng)新思維，開設(shè)了大量與此相關(guān)的課程，積極營造了全社會積極參與的創(chuàng)新教育氛圍[2]。

近年來，我國各高校對創(chuàng)新人才的培養(yǎng)均相當(dāng)重視，將創(chuàng)新教育作為素質(zhì)教育的核心內(nèi)容，有的學(xué)校還設(shè)立創(chuàng)新學(xué)分，創(chuàng)新內(nèi)容和形式由學(xué)生自己選擇等多種形式和途徑。但現(xiàn)階段我國高校大學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)與國家創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略極不相稱[3]。從現(xiàn)實(shí)狀況來看，仍舊缺乏系統(tǒng)性與整體性，特別是新形勢下大學(xué)生創(chuàng)新能力的內(nèi)涵如何，構(gòu)成要素與影響因素有哪些，如何拓展、提升以及評價大學(xué)生的創(chuàng)新能力等諸如此類的問題也沒有形成統(tǒng)一確定的概念和通用的方法。全面提高大學(xué)生的創(chuàng)新水平，需要建立與之相適應(yīng)的評價體系和制度保障體系已顯得尤為必要。

對于醫(yī)學(xué)教育而言，自然就涉及課程及其實(shí)踐教學(xué)的問題[4]。進(jìn)入新時代，國家對于醫(yī)學(xué)教育改革密集出臺了系列文件，如《教育部關(guān)于全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見》提出“推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育綜合改革，實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃，探索適應(yīng)國家醫(yī)療體制改革需要的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式?！痹偃纭督逃啃l(wèi)生部關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》可以看出，“卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃”不是拔尖計劃，而是對各不同層面的醫(yī)學(xué)教育提出的教學(xué)改革、提高質(zhì)量的要求，其中加強(qiáng)具有較強(qiáng)創(chuàng)新意識的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才是主要目標(biāo)。

不難看出，現(xiàn)階段有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)模式研究還顯得不足。如何圍繞“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”的指導(dǎo)思想、目標(biāo)任務(wù)和建設(shè)內(nèi)容來系統(tǒng)提出符合中國國情的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才創(chuàng)新能力的實(shí)踐教學(xué)模式，并優(yōu)化實(shí)踐課程體系，提升臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的整體素質(zhì)，培養(yǎng)適應(yīng)時代發(fā)展的臨床醫(yī)學(xué)生，是當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)教育研究的一項重要而艱巨的任務(wù)。

三、建構(gòu)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)模式的路徑

鑒于建構(gòu)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)模式對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才創(chuàng)新能力培養(yǎng)的重要性，結(jié)合前人研究成果分析，充分考量臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)模式的內(nèi)涵及建構(gòu)要求，提出建構(gòu)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)模式的路徑：

（一）強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)人才創(chuàng)新能力培養(yǎng)實(shí)證研究

毛主席曾經(jīng)說過：“沒有調(diào)查就沒有發(fā)言權(quán)?！币虼?，任何一個科學(xué)的創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)模式的建構(gòu)都離不開深入的調(diào)查研究。強(qiáng)化對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才創(chuàng)新能力培養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)研是建構(gòu)臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)模式的前提。調(diào)研的內(nèi)容應(yīng)該包括：積極開展新形勢下臨床醫(yī)學(xué)在校專業(yè)課程學(xué)習(xí)情況、社會實(shí)踐以及課程實(shí)踐學(xué)習(xí)情況調(diào)研;深入開展新形勢下臨床醫(yī)學(xué)生對卓越醫(yī)生計劃要求和醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育認(rèn)知情況的調(diào)研，從而把握新形勢下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才創(chuàng)新能力的內(nèi)涵、特征與核心要素，為創(chuàng)建臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)模式奠定堅實(shí)基礎(chǔ)。

（二）建構(gòu)臨床醫(yī)學(xué)人才創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)體系

國家大力推動醫(yī)教研協(xié)同創(chuàng)新，推進(jìn)新醫(yī)科建設(shè)的大背景下，提高臨床醫(yī)學(xué)人才創(chuàng)新實(shí)踐能力已成為應(yīng)對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域百年未有之大變局新形勢下的當(dāng)務(wù)之急和時代之需。從這個意義上講，打造臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)新體系已成為新時代醫(yī)學(xué)教育改革的核心內(nèi)容，是新時代我國新醫(yī)科建設(shè)的必然要求。鑒于該教學(xué)體系的復(fù)雜性，我們必須從制度體系、培養(yǎng)方式、培養(yǎng)方案、教學(xué)計劃、教學(xué)平臺、教學(xué)隊伍、教學(xué)方法等諸多方面入手，以改革的勇氣、堅定的信心、堅強(qiáng)的毅力，傾力打造臨床醫(yī)學(xué)人才創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)體系，為醫(yī)學(xué)專業(yè)創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)模式提供有力支撐。

（三）優(yōu)化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)創(chuàng)新實(shí)踐課程體系

課程是人才培養(yǎng)的重要載體，優(yōu)化臨床醫(yī)學(xué)人才創(chuàng)新實(shí)踐課程體系更是我國新醫(yī)科創(chuàng)新人才培養(yǎng)的必然要求，也是重大需求。需要我們從實(shí)踐教學(xué)的整體出發(fā)，重組實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容、打破學(xué)科壁壘、有機(jī)整合相關(guān)課程的實(shí)驗(yàn)理論、方法和技術(shù)。按照基礎(chǔ)型、綜合設(shè)計型、研究創(chuàng)新型三個層次實(shí)驗(yàn)類型和強(qiáng)化基本操作、基本技能、基本素質(zhì)及“應(yīng)急”“實(shí)戰(zhàn)”能力培養(yǎng)的要求，構(gòu)建校內(nèi)實(shí)驗(yàn)、校外實(shí)踐、畢業(yè)論文三個環(huán)節(jié)一體化的實(shí)踐課程體系。這也是我們優(yōu)化臨床醫(yī)學(xué)人才創(chuàng)新實(shí)踐課程體系的必由之路。

（四）重構(gòu)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)評價體系

臨床醫(yī)學(xué)人才創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)好不好，需要立足于教學(xué)實(shí)際來強(qiáng)化考核，發(fā)揮評價的鑒別作用。同時，評價的結(jié)果往往可作為教學(xué)持續(xù)改進(jìn)的依據(jù)。因此，在當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)人才創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)評價體系還不夠完善的實(shí)際情況下，重構(gòu)臨床醫(yī)學(xué)人才創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)評價體系已顯得非常重要，它關(guān)乎教學(xué)效果、關(guān)乎學(xué)生成長成才，也關(guān)乎國家醫(yī)教研改革的成敗。這一體系包括學(xué)生評價體系、教師評價體系以及學(xué)校評價體系，對于每一個評價體系，如何確保評價的科學(xué)性、可操作性和適用性，都是我國要重點(diǎn)考慮、重點(diǎn)解決的問題。

四、結(jié)語

培養(yǎng)新醫(yī)科創(chuàng)新人才是新時代賦予醫(yī)學(xué)教育改革的重要任務(wù)，建構(gòu)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)模式是培養(yǎng)新醫(yī)科創(chuàng)新人才的前提條件，也是新時代醫(yī)學(xué)教育改革的未來方向。新時代下，我們需要在探明新形勢下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才創(chuàng)新能力培養(yǎng)現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，通過構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才創(chuàng)新能力培養(yǎng)的實(shí)踐教學(xué)模式，優(yōu)化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才創(chuàng)新能力的實(shí)踐課程體系，重構(gòu)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)評價體系等路徑，科學(xué)建構(gòu)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)模式，最終實(shí)現(xiàn)新醫(yī)科創(chuàng)新人才培養(yǎng)能力的提升，助力健康中國建設(shè)加速跑。

參考文獻(xiàn)：

[1]張偉麗，鄭小菊，李先維.新醫(yī)改背景下應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新與實(shí)踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教，2015，25（1）：3638.

[2]許曉冬，孫曉程，李秀蘭，董妹妍.基于創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)的高校實(shí)踐教育基地建設(shè)研究[J].高等財經(jīng)教育研究，2016，19（2）：7275.

[3]丁仲凱.當(dāng)代大學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[J].現(xiàn)代交際，2016，424（2）：177178.

[4]俞方，夏強(qiáng)，羅建紅.借鑒美國醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)人才[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，（2）：37.

[5]徐藝，姚月.醫(yī)學(xué)院校青年教師教學(xué)能力培養(yǎng)的問題和對策[J].黑龍江教育（理論與實(shí)踐），2018（10）：45.

基金項目：2017年南華大學(xué)高等教育研究與改革課題：基于創(chuàng)新能力培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式研究（項目編號：2017XJGYY38）

作者簡介：廖明初（1979—?），男，漢族，湖南衡陽人，碩士，南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任，研究方向：高等醫(yī)學(xué)教育;尹劍（1981—?），男，漢族，湖南衡陽人，南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科主治醫(yī)師，研究方向：高等醫(yī)學(xué)教育。

*通訊作者：唐忠禮（1971—?），男，漢族，湖南邵陽人，邵陽學(xué)院附屬第一醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向：高等醫(yī)學(xué)教育。