余 莉,張秀敏,肖江琴,李 萍

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，烏魯木齊 830000)

新型冠狀病毒肺炎(coronavirusdisease2019，COVID-19)[1]是一種傳播性極強的呼吸道傳染性疾病[2]。2020年7月17日烏魯木齊疫情再次發(fā)生波動，新疆維吾爾自治區(qū)防疫指揮部下達(dá)緊急通知，對疆內(nèi)所有居民進(jìn)行核酸檢測，實現(xiàn)“應(yīng)檢盡檢”原則，達(dá)到“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”的目的。由于覆蓋范圍廣，如何在短時間內(nèi)實現(xiàn)全民核酸檢測工作有序、高效開展是亟待解決的關(guān)鍵問題。因此，為實現(xiàn)全民核酸檢測的有效管理，構(gòu)建全民核酸檢測管理新模式，并規(guī)范化實行和推廣，是解決這個問題的關(guān)鍵所在?，F(xiàn)將核酸采集管理模式報告如下。

1 空間布局與組織構(gòu)建

1.1 醫(yī)院人員組成及分工醫(yī)院設(shè)置4個工作小組。①采集組：由醫(yī)護(hù)人員組成，負(fù)責(zé)核酸標(biāo)本采樣、應(yīng)急藥品及搶救車的準(zhǔn)備、標(biāo)本轉(zhuǎn)運及信息登記等，形成一條完整的工作流程。標(biāo)本轉(zhuǎn)運3人一組，并派救護(hù)車跟隨，共設(shè)3～4組。每組分區(qū)包干，負(fù)責(zé)標(biāo)本的安全轉(zhuǎn)運，保證標(biāo)本1～2 h內(nèi)轉(zhuǎn)運至臨檢中心。②院感組：由醫(yī)務(wù)部感染科負(fù)責(zé)，主要為采樣環(huán)境選取、布局流程指導(dǎo)、指引標(biāo)識張貼、環(huán)境消殺、垃圾處理等工作。③保障組：由后勤及醫(yī)療器械中心負(fù)責(zé)，保障車輛、餐飲等，常規(guī)物資及防護(hù)物資的配備。配備清單根據(jù)每日的采集量分為A包、B包，即個人防護(hù)包和核酸采集包，兩包由顏色不同的塑料袋進(jìn)行包裝以便區(qū)分，最終形成一套物資準(zhǔn)備流程，既準(zhǔn)確又快捷。④檢測質(zhì)量組：由檢驗科及信息中心負(fù)責(zé)，保證檢驗報告的質(zhì)量及速度。各個小組分工明確，相互協(xié)作，保證全民核酸檢測正常、高效運轉(zhuǎn)。

1.2 社區(qū)核酸樣本采集準(zhǔn)備

1.2.1 人員組成及職責(zé) 社區(qū)干部全面負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)；公安民警負(fù)責(zé)秩序維持及突發(fā)事件處置；志愿者負(fù)責(zé)協(xié)助疏導(dǎo)工作。

1.2.2 物資及人員準(zhǔn)備 ①物資準(zhǔn)備：采樣遮陽棚及搭建、含75%酒精的手消凝膠、75%酒精噴壺、0.2%含氯消毒液、橡皮筋、應(yīng)急藥品、采樣登記表、簽字筆、密封袋、記號筆、冰塊、自封袋、標(biāo)本貯存箱(泡沫箱內(nèi)放冰塊或冷凍礦泉水瓶)、垃圾桶、咽拭子病毒采樣管、聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子。②人員準(zhǔn)備：各區(qū)(縣)督促指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)街道管委會、社區(qū)根據(jù)各采樣現(xiàn)場的實際情況，明確各采樣點組織負(fù)責(zé)人，切實做好采樣各項準(zhǔn)備工作，采取小批量、高頻次的人員組織管理方式有序開展采樣工作。

1.2.3 社區(qū)采樣地點選擇 設(shè)置新冠病毒采樣點應(yīng)當(dāng)遵循安全、科學(xué)、便民的原則。采樣點應(yīng)當(dāng)為獨立空間，通風(fēng)條件好，相對空曠，劃分相應(yīng)的清潔區(qū)和污染區(qū)，配備手衛(wèi)生設(shè)施或裝置。采集點根據(jù)風(fēng)向分為上風(fēng)口和下風(fēng)口，采集區(qū)設(shè)置在下風(fēng)口，待檢區(qū)、檢錄區(qū)則設(shè)置在上風(fēng)口，以此降低居民感染的風(fēng)險。并在采樣過程中根據(jù)風(fēng)向變化對采集點稍作改動。采集點設(shè)置示意圖如圖1-2。

圖1 采集模式1

圖2 采集模式2

2 建立全民核酸采集管理模式及運行成效

2.1 建立采樣流程

2.1.1 采集人員 ①三級穿戴防護(hù)用品。N95及以上防護(hù)口罩、防護(hù)面屏(或護(hù)目鏡)、隔離服、雙層乳膠手套、防水靴套；如果接觸了患者血液、體液、分泌物或排泄物，應(yīng)及時更換外層乳膠手套。②咽拭子采集。預(yù)先準(zhǔn)備好棉簽。用1根咽拭子擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁各三下，擦拭完畢后棄去尾部手接觸部位避免污染，每5人(家庭成員最好放于同一管中)的咽拭子標(biāo)本放置于同一個采樣管中作為混合檢測的標(biāo)本，旋緊管蓋，并根據(jù)自封袋的大小，可選擇5個或10個混檢采樣管放在一個自封袋中保存。隨著采集經(jīng)驗增加，最終由一名采集人員、一名協(xié)助人員或兩名采集人員、一名協(xié)助人員組成的模式更為快速、高效。

2.1.2 社區(qū)工作人員 ①社區(qū)干部提前與醫(yī)務(wù)管理者進(jìn)行對接，雙方了解每個社區(qū)采集點的分布情況及所需人數(shù)(表1)；②達(dá)成共識，將混檢樣本進(jìn)行唯一性編號?；鞓泳幪枮椤靶^(qū)名稱(漢字全稱)+日期+流水號”。

表1 對接表____各社區(qū)人數(shù)、點位數(shù)及聯(lián)系電話

2.1.3 標(biāo)本包裝和轉(zhuǎn)運 用0.2%含氯制劑消毒擦拭樣本管外表面，確保樣品管外側(cè)無污染；逐一核對混檢樣本編號、樣本信息及樣本數(shù)量，核實混檢樣本與登記信息一一對應(yīng)，并可以追溯。轉(zhuǎn)運時，統(tǒng)一將收集的一批標(biāo)本放置在生物安全標(biāo)本轉(zhuǎn)運箱內(nèi)，在1～2小時內(nèi)送至實驗室。

2.2 運行效果評價本院自2020年7月17日—8月15日社區(qū)采集工作期間，共對天山區(qū)、沙依巴克區(qū)、水磨溝區(qū)、米東區(qū)、經(jīng)開區(qū)及高新區(qū)等多個區(qū)域進(jìn)行多輪全民檢測，與30多個社區(qū)管委會、集中醫(yī)學(xué)觀察點等地進(jìn)行對接，共完成675 789人次的核酸檢測量，保質(zhì)保量地完成采集任務(wù)；200余名醫(yī)務(wù)人員無一例感染。

3 討 論

3.1 安全防護(hù)是全民核酸檢測的前提本院社區(qū)采集隊伍由200余名醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成，在采集前對其進(jìn)行個人防護(hù)、標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)運、院感防控等專業(yè)技術(shù)知識培訓(xùn)，要求熟悉標(biāo)本種類和采集方法，熟練掌握標(biāo)本采集操作流程及注意事項，以10人為一組進(jìn)行演練，確保每人穿脫防護(hù)用品及采集方法正確，考核合格后進(jìn)入采集小組，切實保障采集任務(wù)的高效運行，保障社區(qū)工作人員、居民的安全，防止醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，為控制疫情發(fā)揮積極作用。最終實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)工作人員及居民無一例感染。

3.2 充分準(zhǔn)備為全民核酸檢測提供重要支撐核酸檢測的采集點設(shè)置在空曠的場地上，臨時由桌子和板凳搭建而成，時間緊迫，與院內(nèi)的采集環(huán)境相比，周圍設(shè)施、環(huán)境布局等不完善。出現(xiàn)社區(qū)干部、居民配合

程度不一的情況較為普遍，管理者溝通、協(xié)調(diào)壓力較大。因此，社區(qū)充分準(zhǔn)備尤為重要：①物資及人員的準(zhǔn)備。打印好登記表，眉欄處包括采樣單位、釆樣人及電話，登記人及電話，采樣社區(qū)名稱、負(fù)責(zé)人及電話,釆樣日期及時間等。居民信息包括姓名、身份證號、電話號碼、住址，由一名信息登記員進(jìn)行登記，一名或兩名志愿者對排隊采集的居民進(jìn)行疏導(dǎo)；②提前告知居民采集注意事項。排隊時位置的站定、距離、采集后的離開路線等方面，并向其解釋核酸檢測的意義與重要性，提高居民的依從性和配合度，保證核酸檢測高效、快速完成。

3.3 嚴(yán)密組織、精準(zhǔn)對接是全民核酸檢測順利進(jìn)行的保障日均采集量為3萬～5萬人，社區(qū)或隔離點分布廣、數(shù)量多，最多可達(dá)50～70個，且采集點多達(dá)上千個，在采集人員有限的情況下，如何安排每個采集點采樣的人數(shù)、準(zhǔn)確登記居民的基本信息，制定科學(xué)、合理的排班系統(tǒng)，管理者需從全局出發(fā)，根據(jù)實際情況不斷進(jìn)行調(diào)整，因此每天與社區(qū)干部進(jìn)行面對面布局必不可少。對接內(nèi)容主要為：①指出本院采集人員在采集過程中需要改進(jìn)的流程，提出當(dāng)天采集的社區(qū)不足之處，便于雙方更好配合，提高采集效率；②與第二天需要采集的社區(qū)干部達(dá)成共識，對采集點的設(shè)置、采集小組的安排進(jìn)行規(guī)劃，使之無縫對接，嚴(yán)格把關(guān)，保證質(zhì)量。

4 小 結(jié)

新冠疫情背景下，居民全覆蓋社區(qū)核酸檢測具有時間緊、任務(wù)重、范圍廣的特點，給醫(yī)院、社區(qū)都提出高要求和挑戰(zhàn)，也給醫(yī)院管理者積累寶貴的工作經(jīng)驗。作為醫(yī)務(wù)管理者，必須不斷加強應(yīng)急管理體系建設(shè)，以應(yīng)對各類應(yīng)急突發(fā)事件醫(yī)療救治，如方艙醫(yī)院、帳篷醫(yī)院、現(xiàn)場救援、整建制接管醫(yī)院等任務(wù)[3]。本院通過構(gòu)建居民全覆蓋社區(qū)核酸采集管理模式，其運行成效明顯，取得良好的效果，對早期識別新冠病毒感染者，進(jìn)一步干預(yù)起到積極作用。