汪 博，王西熙，趙方捷，張鷺鷺

(海軍軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)教研室，上海 200433)

2019年7月3日,遼寧省開原市發(fā)生龍卷風(fēng)災(zāi)害,共導(dǎo)致6人死亡,190余人受傷。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder, PTSD)是指災(zāi)民在經(jīng)歷或者目睹災(zāi)害事件發(fā)生以后，產(chǎn)生恐懼、恐慌、無助感等心理表現(xiàn)。相關(guān)研究表明，在汶川地震災(zāi)后，災(zāi)民出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的比例高達23.2%[1]。課題組成員于2019年7月24日至2019年8月10日，赴遼寧省開原市調(diào)研。共發(fā)放152份心理問卷，課題組回收有效問卷146份，有效率96.05%。通過分析研究，找出龍卷風(fēng)災(zāi)后傷員主要心理問題，為龍卷風(fēng)傷員災(zāi)后心理干預(yù)提供政策建議。

1 資料與方法

課題組于2019年7月24日至2019年8月10日，赴遼寧省開原市調(diào)研。

1.1 調(diào)研對象受調(diào)查者來源于開原市龍卷風(fēng)重災(zāi)區(qū)傷員。主要分布在4個重災(zāi)區(qū)域(金英村、二社村、工業(yè)園區(qū)、尚品銘城小區(qū))。研究以受災(zāi)家庭為單位進行隨機抽樣調(diào)查。傷員納入標(biāo)準為經(jīng)歷此次龍卷風(fēng)災(zāi)害。問卷調(diào)研排除原先患有精神疾病以及無法理解問卷內(nèi)容的傷員，確保問卷調(diào)研具有真實性可靠性。

1.2 調(diào)研方法調(diào)研人員為課題組成員，經(jīng)過統(tǒng)一集中培訓(xùn)，具有豐富的現(xiàn)場調(diào)研經(jīng)驗。調(diào)研不登記傷員的具體姓名，每份問卷調(diào)研時長不超過15分鐘。

1.3 統(tǒng)計分析方法問卷數(shù)據(jù)采用EpiData軟件進行雙人錄入,如有錯誤及時進行校對。本文對傷員出現(xiàn)的心理問題以及量表得分情況采用百分比、均數(shù)±標(biāo)準差的方式進行描述分析，進行統(tǒng)計推斷時，采用獨立樣本的t檢驗進行。本文統(tǒng)計軟件使用SPSS 21.0，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[2]。

1.4 調(diào)研問卷研究問卷設(shè)計基于2個量表：一是《自然災(zāi)害幸存者調(diào)查問卷》，主要調(diào)研傷員受教育程度、性別情況、年齡大小等。二是《創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表》?！秳?chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表》被證實效度、信度都很好[3]。

自評量表主要設(shè)置5個部分共計24個問題[2]。設(shè)計及選擇調(diào)研問卷時，如果問卷的每一個分條目與總分值之間的相關(guān)系數(shù)≥0.4、 某一因子上的負荷量≥0.4，那么該條目可以入選問卷，進行調(diào)研。一般情況下，自評量表總分低于50分表現(xiàn)為沒有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，大于等于50分表現(xiàn)為產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙綜合征，并且得分越高的傷員產(chǎn)生的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙綜合征越嚴重[4]。

2 結(jié) 果

2.1 人口學(xué)資料開原146名傷員中,男性63人(43.15%)、女性83人(56.85%)。傷員以中老年人居多，其中65歲以上有29人(19.86%)，已婚139人(95.2%)(表1)。

表1 人口學(xué)特征

2.2 傷員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙調(diào)研結(jié)果開原龍卷風(fēng)傷員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表得分為(41.08±6.147)分，高于全國常模(34.39±12.12)分(n=1 365例)[7]，通過計算得出t=6.64，P<0.001，因此差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。統(tǒng)計分析得出，總分低于50分的傷員有133人(91.09%)，總分大于等于50分的傷員人數(shù)為13人(8.91%)。其中，反復(fù)重現(xiàn)體驗內(nèi)容部分包含7個問題，得分為(13.98±2.993)分，傷員出現(xiàn)回避癥狀測評部分包含8個問題，得分為(10.66±1.92)分，警覺性增高內(nèi)容包括6個問題條目，得分為(10.41±1.852)分，社會功能受損模塊包含2個問題，得分為(2.98±0.756)分。由此可見，龍卷風(fēng)災(zāi)害后，傷員會出現(xiàn)反復(fù)回憶龍卷風(fēng)災(zāi)害情景、災(zāi)后警覺性、防范心理有所增加、對災(zāi)害的相關(guān)情況有所刻意回避[5]。

龍卷風(fēng)傷員災(zāi)后主要心理問題包括：回憶起龍卷風(fēng)災(zāi)害出現(xiàn)害怕恐懼心理(99.3%)、傷員無法擺脫龍卷風(fēng)發(fā)生時的場景(84.93%)、傷員會出現(xiàn)反復(fù)考慮龍卷風(fēng)災(zāi)害有關(guān)的事情(87.67%)，提示相關(guān)醫(yī)護人員要及時關(guān)注傷員心理健康問題(表2)。

表2 龍卷風(fēng)傷員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙各癥狀出現(xiàn)頻率

3 討 論

3.1 龍卷風(fēng)傷員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率方面探討本研究中龍卷風(fēng)傷員創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征發(fā)生率為8.91%。有調(diào)研發(fā)現(xiàn)，汶川地震震后災(zāi)民的心理應(yīng)激障礙發(fā)生率分別為第3周(12.8%)、第5周(12.3%)。有學(xué)者曾做過調(diào)研[6]，發(fā)現(xiàn)汶川地震災(zāi)后40天轉(zhuǎn)移的傷員應(yīng)激障礙綜合征的發(fā)生率為(23.2%)[7]。龍卷風(fēng)傷員災(zāi)后應(yīng)激障礙綜合征的發(fā)生率略低于地震災(zāi)后災(zāi)民的發(fā)生率，可能原因：①此次龍卷風(fēng)災(zāi)后調(diào)研時間為災(zāi)后第4周，距離災(zāi)害發(fā)生已經(jīng)有一段時間，因此部分傷員已經(jīng)得到相關(guān)醫(yī)護人員以及社會心理輔導(dǎo)員的心理支持，部分心理問題也已經(jīng)得到解決。②龍卷風(fēng)災(zāi)害受災(zāi)區(qū)域比較集中，傷員經(jīng)歷的恐慌時間也相對較短，造成的心理問題與地震相比也少很多。

3.2 龍卷風(fēng)災(zāi)害對部分傷員心理影響比較嚴重通過數(shù)據(jù)分析顯示，龍卷風(fēng)災(zāi)害后，傷員都出現(xiàn)不同程度的心理問題。其中所有傷員都表明龍卷風(fēng)災(zāi)害對其精神有一定打擊，這與龍卷風(fēng)災(zāi)害發(fā)生急、力度大有關(guān)。其中大部分傷員都存在反復(fù)重現(xiàn)龍卷風(fēng)災(zāi)害體驗、回避災(zāi)害發(fā)生場景、言論等表現(xiàn)、部分傷員警覺性也有所增高，提示相關(guān)醫(yī)護人員對其心理健康問題要加大重視力度。

4 龍卷風(fēng)傷員創(chuàng)傷后心理應(yīng)激障礙干預(yù)措施

4.1 提高應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力人最基本的需求為生理健康與個人安全方面需求，在龍卷風(fēng)災(zāi)害發(fā)生后，會產(chǎn)生批量傷員。如果不及時進行救治，會導(dǎo)致傷員出現(xiàn)煩躁不安、情緒激動等反應(yīng)，進一步導(dǎo)致心理狀況出現(xiàn)問題。因此，各地應(yīng)當(dāng)加強當(dāng)?shù)刂饕t(yī)院的應(yīng)急救援力量的救援能力，減少傷員等待時間，及時安撫、穩(wěn)定傷員情緒，防止傷員出現(xiàn)心理問題。

4.2 相關(guān)機構(gòu)積極開展心理健康輔導(dǎo)工作災(zāi)害發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時成立心理疏導(dǎo)隊伍，對傷員可能出現(xiàn)的心理問題進行排查與疏導(dǎo)。主要做法為：①全方面地評估傷員的身心健康，針對不同傷員設(shè)置不同的心理干預(yù)措施，做到針對性地解決每一名傷員心理問題。②采用一般心理學(xué)常用的心理疏導(dǎo)方法，如認知行為治療法、想象回憶治療法、心理疏導(dǎo)宣泄等方法。③針對心理問題比較嚴重的傷員，可以適當(dāng)用藥物來輔助治療。

4.3 社區(qū)等部門提供幫助有研究表明，社區(qū)等部門對傷員提供有效的幫助，可以有效地減少傷員發(fā)生心理問題的概率。因此，在災(zāi)害發(fā)生后，相關(guān)民政部門可以適當(dāng)給予物質(zhì)支持，減輕傷員的經(jīng)濟負擔(dān)。傷員所在的社區(qū)可以組織相關(guān)集體活動，鼓勵傷員災(zāi)后積極參與集體活動，讓傷員重獲歸屬感，感受社會的關(guān)心與支持。可以適當(dāng)對傷員家屬進行心理培訓(xùn)活動，使患者重拾生活信心，及時安撫傷員，降低心理問題發(fā)生率。

一般而言，在重大災(zāi)害事件發(fā)生后，都會有部分災(zāi)民存在不同程度的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙綜合征，通常會導(dǎo)致傷員過度使用酒精、過度使用安眠藥等藥物，嚴重者甚至?xí)a(chǎn)生自殺的想法?？傊?，應(yīng)當(dāng)對龍卷風(fēng)災(zāi)民災(zāi)后心理問題重視起來，否則將會對災(zāi)民身心健康造成嚴重負面影響。本研究通過實地調(diào)研，分析研究調(diào)研數(shù)據(jù)，找出龍卷風(fēng)災(zāi)后災(zāi)民主要心理問題，為針對性地疏導(dǎo)龍卷風(fēng)傷員心理問題提供依據(jù)。