齊明月，楊佳琦，王穎，安文忠，王 婕，單偉穎

（1.承德醫(yī)學(xué)院，河北承德 067000；2.唐山師范學(xué)院；3.承德護(hù)理職業(yè)學(xué)）

截止到2019年底，我國65周歲及以上人口1.76億人，占總?cè)丝诘?2.6%,相比2018年增加0.7%。隨著我國老齡化程度加深，養(yǎng)老問題成為國家和社會(huì)急需解決的難題?！吨袊r(nóng)村家庭發(fā)展報(bào)告》指出，農(nóng)村的老齡化問題比城市更加嚴(yán)重[1]?！丁笆濉眹依淆g事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》[2]指出，加強(qiáng)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)，積極為低收入、高齡、獨(dú)居、殘疾、失能農(nóng)村老年人提供養(yǎng)老服務(wù)。而改善農(nóng)村養(yǎng)老，了解深度貧困地區(qū)農(nóng)村老年人的養(yǎng)老需求對(duì)解決農(nóng)村老年人養(yǎng)老問題具有強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)意義。本課題組對(duì)該地區(qū)1565名農(nóng)村老年人進(jìn)行調(diào)研，探討深度貧困地區(qū)農(nóng)村老年人養(yǎng)老需求及其影響因素，以期為后續(xù)的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系完善提供參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

河北省承德市和張家口市深度貧困地區(qū)[3]農(nóng)村老年人。抽樣方法：2019年4月～2019年8月，以目的抽樣法選取河北省兩個(gè)深度貧困市，分層多階段與人口規(guī)模成比例的抽樣方法，隨機(jī)抽取以上城市各2個(gè)貧困縣；隨機(jī)選取以上貧困縣各2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)；在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機(jī)抽取2個(gè)村作為調(diào)查單位，每村隨機(jī)抽取80名農(nóng)村老年人作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)60歲及以上老年人；(2)認(rèn)知功能良好；(3)具有較好的溝通能力；(4)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙；重癥或終末期老年人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 自編問卷：原始問卷經(jīng)過專家會(huì)議討論、預(yù)調(diào)查形成最終調(diào)查問卷，問卷的Cronbach’α系數(shù)為0.8，內(nèi)容效度為1。問卷內(nèi)容：(1)一般人口學(xué)資料；(2)養(yǎng)老需求問卷：包括國家政策需求、日常生活照料需求、醫(yī)療服務(wù)需求、經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)需求及精神文化需求五個(gè)維度。其中，每個(gè)條目設(shè)“不需求”“需求”“非常需求”3個(gè)選項(xiàng)，分別計(jì)1～3分，分?jǐn)?shù)越大，養(yǎng)老需求越大。

1.2.2 調(diào)查方法 對(duì)3名課題組成員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語對(duì)老年人進(jìn)行面對(duì)面的入戶調(diào)查。調(diào)查時(shí)跟老人耐心講解相關(guān)注意事項(xiàng)及問卷的填寫情況，對(duì)有填寫困難的老人，逐項(xiàng)詢問老年人意見，并且經(jīng)過老年人同意后代為填寫。本次共發(fā)放問卷1600份，回收有效問卷1565份，有效回收率為97.8%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Epidata3.1版本雙人錄入數(shù)據(jù)，SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，多因素分析采用多元線性回歸分析等統(tǒng)計(jì)方法，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老需求

該地區(qū)老年人的養(yǎng)老需求由高到低依次為經(jīng)濟(jì)支持需求（2.22±0.38）、醫(yī)療護(hù)理需求（2.21±0.40）、日常生活照料需求（2.18±0.45）、國家政策需求（1.97±0.28）、精神文化需求（1.84±0.43）。其中，不同特征老年人各維度養(yǎng)老需求也存在差異，見表1：

表1 農(nóng)村老年人的各維度養(yǎng)老需求

2.2 養(yǎng)老需求的多元線性回歸分析

將老年人養(yǎng)老需求作為因變量，將一般人口學(xué)資料 納入自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。見表2：

表2 農(nóng)村老年人養(yǎng)老需求影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 年齡、自理能力、疾病種類

隨著年齡的增加，老年人自理能力逐步下降，多患有慢性病，給老年人帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。表1顯示，除日常生活照料需求外，老年人的養(yǎng)老需求隨著年齡的增加而增加。70歲及以上農(nóng)村老年人的醫(yī)療護(hù)理需求最高，中、高齡老年人對(duì)專業(yè)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求迫切，這可能與深度貧困農(nóng)村地區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)體系不健全、設(shè)施不完善、服務(wù)能力差有關(guān)。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人自理能力下降，失能的概率增加，失能老年人成為重點(diǎn)關(guān)注人群。失能老年人的日常生活照料需求最高，其次是醫(yī)療護(hù)理需求。失能老年人長(zhǎng)期需要護(hù)理人員，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)無法滿足失能老年人的醫(yī)療護(hù)理需求[5]，并且，大部分老年人由于經(jīng)濟(jì)條件和床位限制無法入住養(yǎng)老院，因此，建議相關(guān)部門加強(qiáng)對(duì)失能老年人的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，提高財(cái)政補(bǔ)貼，滿足失能老年人日常照料的需求。走訪中發(fā)現(xiàn)，部分老年人同時(shí)患有多種慢性病，然而大部分老年人對(duì)慢性病報(bào)銷制度不知曉，慢病支出遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出河北省規(guī)定的慢病自費(fèi)限額，出現(xiàn)大量“應(yīng)保未保、應(yīng)報(bào)未報(bào)”現(xiàn)象，因此，政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)大病、慢病的報(bào)銷制度的監(jiān)督，保障農(nóng)村老年人應(yīng)有的醫(yī)療待遇。農(nóng)村老年人的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)需求最高，與孫鵬鵬[6]、趙瑞芳[7]的研究結(jié)果一致，而患2種到4種以上疾病的老年人醫(yī)療護(hù)理需求最高，5種疾病以上的老年人經(jīng)濟(jì)支持需求最高，分析原因，農(nóng)村老年人大多靠體力來維持家庭開支，常年生活重?fù)?dān)使老年人體力透支嚴(yán)重。研究指出[8]，經(jīng)濟(jì)困難是患者應(yīng)住院而未住院的主要原因，相關(guān)部分應(yīng)加快出臺(tái)不同層級(jí)慢病防治體系及報(bào)銷體系，切實(shí)做到更高層次的普惠醫(yī)療。

3.2 考慮養(yǎng)老院、婚姻狀況

考慮養(yǎng)老院、喪偶老年人的農(nóng)村老年人養(yǎng)老需求越高。婚姻狀況是影響老年人是否考慮養(yǎng)老院的因素之一，在我國現(xiàn)有國情下，居家服務(wù)養(yǎng)老是適合我國具體國情的養(yǎng)老服務(wù)模式[9]，本研究顯示：農(nóng)村老年人大部分選擇居家養(yǎng)老，與謝榮華[10]的研究結(jié)果一致，不考慮養(yǎng)老院的老年人醫(yī)療護(hù)理需求最高，而考慮養(yǎng)老院的老年人經(jīng)濟(jì)支持需求最高。分析原因，不考慮養(yǎng)老院的老年人擔(dān)心無法得到專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理保障；考慮養(yǎng)老院的老年人多擔(dān)心住養(yǎng)老院需支付的高昂費(fèi)用。老年人的社會(huì)隔離已經(jīng)成為重大的社會(huì)問題，而喪偶的老年人長(zhǎng)期獨(dú)居，社會(huì)隔離率較高[11]，喪偶的農(nóng)村老年人日常生活照料需求最高，應(yīng)進(jìn)一步關(guān)注喪偶老年人的養(yǎng)老問題，積極鼓勵(lì)老年人找尋自身幸福，鼓勵(lì)子女支持喪偶老年人再婚。未婚的老年人經(jīng)濟(jì)收入有限，經(jīng)濟(jì)支持需求最高。已婚和離異的老年人有家庭的支持，最迫切的養(yǎng)老需求是醫(yī)療護(hù)理需求。

3.3 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)保、商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)

有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)保、商業(yè)險(xiǎn)的老年人養(yǎng)老需求越高。目前農(nóng)村老年人的養(yǎng)老保障主要包括城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)保，新農(nóng)保顯著提升了農(nóng)村老年人的生活幸福感[12]。雖然醫(yī)保整合政策有效的改善了農(nóng)村居民的醫(yī)療服務(wù)，但是農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)需求高于城鎮(zhèn)居民[13]，城鄉(xiāng)居民住院費(fèi)用遠(yuǎn)超出老年人的經(jīng)濟(jì)支付能力[14]，老年人的醫(yī)療護(hù)理需求無法有效滿足。無商業(yè)險(xiǎn)的老年人醫(yī)療護(hù)理需求最高，而有商業(yè)險(xiǎn)的老年人經(jīng)濟(jì)支持需求最高。目前大部分農(nóng)村老年人（98.3%）無法購買昂貴的商業(yè)保險(xiǎn)，因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)如何做到精準(zhǔn)醫(yī)療和降低運(yùn)營(yíng)成本是解決農(nóng)村老年人高額醫(yī)療支出的根本。建議有關(guān)部門在加大對(duì)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)支持的同時(shí)，重點(diǎn)改善農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能，加強(qiáng)對(duì)基層診療及運(yùn)營(yíng)的監(jiān)督和管理，積極發(fā)展針對(duì)農(nóng)村老年人的專項(xiàng)商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)，真正緩解農(nóng)村看病難、看病貴的難題。