龐晴 倪青

摘要 亞急性甲狀腺炎是內(nèi)分泌科常見(jiàn)的疾病之一，是一種急性疼痛性甲狀腺炎疾病。近年來(lái)發(fā)病率逐漸上升，起病急，癥狀顯著，西醫(yī)治療無(wú)特效藥，且不良反應(yīng)較大，容易復(fù)發(fā)。中醫(yī)藥治療亞急性甲狀腺炎優(yōu)勢(shì)明顯，亞急性甲狀腺炎歸屬于“癭病”范疇，可從少陽(yáng)樞機(jī)不利之角度來(lái)辨證治療。小柴胡湯為少陽(yáng)病之代表方劑，具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)理脾胃、疏肝理氣等功效，在臨床上應(yīng)用廣泛，治療亞急性甲狀腺炎療效確切，值得推廣。

關(guān)鍵詞 少陽(yáng)病;樞機(jī)不利;亞急性甲狀腺炎;癭病;小柴胡湯;和法;中醫(yī)藥;辨證治療

Treatment of Subacute Thyroiditis from the Perspective of Dysfunction of Shaoyang Pivot

PANG Qing，NI Qing

（Guang′anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China）

Abstract Subacute thyroiditis is one of the common diseases in endocrinology and a kind of acute painful thyroiditis.In recent years，the incidence rate has gradually increased，with rapid onset and significant symptoms.Western medicine treatment has no specific medicine with relatively large side effects，and is also easy to relapse.Traditional Chinese medicine（TCM）has obvious advantages of the treatment of subacute thyroiditis.According to TCM，Subacute thyroiditis belongs to the category of “goiter”，which can be treated from the perspective of the dysfunction of Shaoyang pivot.Xiaochaihu Decoction is a representative prescription for Shaoyang disease.It has the functions including harmonizing yingfen and weifen，regulating spleen and stomach conditions，and dispersing liver and regulating qi，which is widely used clinically.It is effective in treating subacute thyroiditis and is worthy of promotion.

Keywords Shaoyang disease; Pivot dysfunction; Subacute thyroiditis; Goiter; Xiaochaihu Decoction; Harmonizing method; Traditional Chinese medicine and drugs; Syndrome differentiation

中圖分類號(hào)：R256;R581文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.05.003

亞急性甲狀腺炎是一種與病毒相關(guān)的急性自限性甲狀腺疾病，一般好發(fā)于中年婦女，起病多急驟，呈發(fā)熱，伴以怕冷、寒戰(zhàn)、疲乏無(wú)力和食欲不振等[1]。最為特征性的表現(xiàn)為甲狀腺部位的疼痛和壓痛，常向頜下、耳后或頸部等處放射，咀嚼和吞咽時(shí)疼痛加重。甲狀腺病變范圍不一，可先從一葉開(kāi)始，以后擴(kuò)大或轉(zhuǎn)移到另一葉，或始終限于一葉。病變腺體腫大，堅(jiān)硬，壓痛顯著。近年來(lái)，亞急性甲狀腺炎的發(fā)病率逐年上升，且在缺乏檢測(cè)手段的基層醫(yī)院，此病易被誤診為甲狀腺功能亢進(jìn)癥[2]，若按照甲亢治療原則給予處理，則會(huì)使患者出現(xiàn)藥物性甲減。西醫(yī)對(duì)于治療亞急性甲狀腺炎沒(méi)有特效藥，一般為對(duì)癥處理。對(duì)輕型患者采用對(duì)乙酰氨基酚或用水楊酸鹽可控制癥狀;病情嚴(yán)重病例，如疼痛、發(fā)熱明顯者可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素[3]，如潑尼松，可迅速緩解臨床表現(xiàn)，但使用糖皮質(zhì)激素周期長(zhǎng)，且減少藥量或停藥后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，不良反應(yīng)明顯[4]。中醫(yī)藥治療亞急性甲狀腺炎療效確切，可以明顯改善患者臨床癥狀，減少藥物不良反應(yīng)。倪青教授從少陽(yáng)樞機(jī)不利之角度立論，常使用小柴胡湯加減治療亞急性甲狀腺炎，臨床效果顯著，豐富了亞急性甲狀腺炎的治療方法。

1 中醫(yī)病因病機(jī)

亞急性甲狀腺炎根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于“癭痛”“癭癰”“結(jié)喉痛”“癭瘤”“癭腫”等范疇[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為癭病的發(fā)生可分為外感與內(nèi)傷兩類。

1.1 外邪襲肺

宋代《三因方》指出“此乃外因寒、熱、風(fēng)、濕所成矣”，本病的發(fā)生與外感風(fēng)溫、疫毒等有關(guān)，因外邪侵襲肺衛(wèi)，而使衛(wèi)表不和，肺衛(wèi)失宣，邪氣夾痰蘊(yùn)結(jié)，致使痰氣交阻，壅滯于頸前，日久則氣血瘀滯，導(dǎo)致痰瘀毒邪相互搏結(jié)，出現(xiàn)癭腫疼痛。

1.2 郁怒傷肝

《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方·癭瘤論治》說(shuō)：“夫癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂思過(guò)度，而成斯疾焉。大抵人之氣血，循環(huán)一身，常欲無(wú)滯留之患，調(diào)攝失宜，氣凝血滯，為癭為瘤?！备蜗舱{(diào)達(dá)惡抑郁、主疏泄，若由于情志不調(diào)等因素，引起肝臟的正常生理功能失常，則首要表現(xiàn)為影響氣血津液運(yùn)行，若津液不行，為痰為濕，留于各處;肝氣橫逆犯脾，勢(shì)必影響脾的運(yùn)化功能，脾不能運(yùn)化水濕，則濕聚成痰，痰隨氣逆，痰氣搏結(jié)于頸前，發(fā)為癭瘤。

1.3 飲食損脾

《呂氏春秋季春紀(jì)》記載“輕水所，多禿與癭人”，《諸病源候論》中癭候一節(jié)也記載了水土因素與癭病之間的關(guān)系。脾胃為后天之本、主運(yùn)化，若飲食失調(diào)或水土失宜，則會(huì)影響脾胃的正常生理功能，易出現(xiàn)痰凝濕聚;也可導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，從而導(dǎo)致了癭病的發(fā)生。

2 少陽(yáng)病與甲狀腺

2.1 少陽(yáng)病之病因病機(jī)

“少陽(yáng)”一詞首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，而少陽(yáng)病則為張仲景所創(chuàng)立?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)類論》中指出少陽(yáng)陽(yáng)氣弱小，為一陽(yáng)，乃陽(yáng)氣初生，其氣尚微?！端貑?wèn)·血?dú)庑沃尽分兄赋鲈谌梭w氣血分布中，少陽(yáng)常少血多氣，然而由于少陽(yáng)經(jīng)的特殊功能，且少陽(yáng)之氣不亢不烈，所以少陽(yáng)對(duì)于全身五臟六腑、四肢百骸的生發(fā)生長(zhǎng)都有著激發(fā)、推動(dòng)的作用，故《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》曰：“凡十一臟，取決于膽也。”少陽(yáng)居于半表半里之間，可轉(zhuǎn)樞內(nèi)外，少陽(yáng)病就是在此生理基礎(chǔ)上發(fā)生的。

少陽(yáng)病提綱指出“少陽(yáng)之為病，口苦、咽干、目眩也?！庇捎诓⌒扒旨吧訇?yáng)，邪在半表半里，樞機(jī)不利，膽火內(nèi)郁上炎，灼傷津液，走竄空竅，故口苦、咽干;足少陽(yáng)膽經(jīng)起于目?jī)?nèi)眥，肝膽互為表里，肝開(kāi)竅于目，膽火循經(jīng)上擾清竅，則目眩。此為邪入少陽(yáng)的早期表現(xiàn)，反映了少陽(yáng)病樞機(jī)不利、膽火上炎的基本病理特點(diǎn)。由于少陽(yáng)自身的生理病理特點(diǎn)，少陽(yáng)病則具有易經(jīng)腑同病，易氣郁化火，易生痰飲水濕之患，易伴發(fā)太陽(yáng)、陽(yáng)明、太陰之氣不和等特點(diǎn)[6]，少陽(yáng)病臨床涵蓋面廣，證候表現(xiàn)復(fù)雜。

2.2 少陽(yáng)經(jīng)脈循行與甲狀腺

少陽(yáng)經(jīng)在人體分布為手少陽(yáng)三焦經(jīng)及足少陽(yáng)膽經(jīng)，兩經(jīng)脈氣相合。從經(jīng)絡(luò)循行上來(lái)看，亞急性甲狀腺炎以頸前兩側(cè)疼痛和壓痛，常向頜下、耳后或頸部等處放射，而在《靈樞·經(jīng)脈》里面記載：“肝足厥陰之脈……上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙……膽足少陽(yáng)之脈……下耳后，循頸……貫膈絡(luò)肝屬膽”，“三焦手少陽(yáng)之脈……上貫肘……而交出足少陽(yáng)之后……系耳后直上，出耳上角……其支者，從耳后入耳中……至目銳眥。”以上均提示亞急性甲狀腺炎的發(fā)病部位為少陽(yáng)經(jīng)脈循行路線。

2.3 少陽(yáng)功能與甲狀腺

《素問(wèn)·金匱真言論》中“東風(fēng)生于春，病在肝，俞在頸項(xiàng)”指出肝臟經(jīng)氣輸注的部位在頸項(xiàng)，而甲狀腺位于頸前喉結(jié)下，為肝臟氣血輸注的部位，因此有醫(yī)家認(rèn)為在生理上甲狀腺當(dāng)為肝所主也[7]。然而甲狀腺生理上雖為肝所主，但甲狀腺的功能體現(xiàn)在少陽(yáng)，原因有二，首先足厥陰肝經(jīng)與足少陽(yáng)膽經(jīng)互為表里，經(jīng)脈相連，疏泄相關(guān)。另外在于肝的生理特性為主升發(fā)，具有充滿生機(jī)、升發(fā)生長(zhǎng)的特點(diǎn)，而少陽(yáng)對(duì)全身五臟六腑、四肢百骸的生發(fā)生長(zhǎng)都有著激發(fā)、推動(dòng)的作用之意，且在《臨證指南醫(yī)案·卷一》中提到“肝為風(fēng)木之臟，因有相火內(nèi)寄，體陰用陽(yáng)……”，這些都指出了肝以厥陰為體，但功能上以少陽(yáng)為主的特點(diǎn)。

3 少陽(yáng)樞機(jī)不利論治亞急性甲狀腺炎

3.1 理

亞急性甲狀腺炎在臨床上多表現(xiàn)為發(fā)熱，伴以怕冷、寒戰(zhàn)、疲乏無(wú)力和食欲不振以及頸部的疼痛和壓痛，其西醫(yī)發(fā)病原因不明，大多數(shù)患者在發(fā)病前有上呼吸道感染病史，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為此病的發(fā)生由于病毒感染所致[8-9]。從中醫(yī)角度來(lái)看，可由于外感六淫邪氣，后表邪傳變?nèi)肜锏形慈腙?yáng)明，處于半表半里之狀態(tài)，邪氣阻滯三焦，造成少陽(yáng)樞機(jī)不利，正邪交爭(zhēng)則惡寒發(fā)熱、寒熱往來(lái);表邪未解則頸項(xiàng)部疼痛不適;氣機(jī)不暢影響脾胃升降功能，出現(xiàn)胸脘滿悶，食欲不振;熱邪最易傷津耗氣，導(dǎo)致疲乏無(wú)力之癥。因此，對(duì)于亞急性甲狀腺炎患者，可以從少陽(yáng)樞機(jī)不利之角度進(jìn)行辨證，當(dāng)用“和”法以和解少陽(yáng)，予以小柴胡湯加減治療。

3.2 法

對(duì)于少陽(yáng)之病，《傷寒明理論》[10]中指出：“傷寒邪氣在表者，必漬形以為汗，邪氣在里者，必蕩滌以為利，其于不外不內(nèi)半表半里，既非汗之所宜，又非吐下之可用，是當(dāng)和解則可矣。”關(guān)于和解之大法，《醫(yī)學(xué)心悟》[11]中又言：“有清而和者，有溫而和者，有消而和者，有補(bǔ)而和者，有燥而和者，有潤(rùn)而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者，和之義則一，而和之法變化無(wú)窮焉?！?/p>

3.3 方

小柴胡湯原出自《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治中》：“傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之”，后也有提到“但見(jiàn)一證便是，不必悉具?！毙〔窈鷾谂R床上多用于治療由于少陽(yáng)樞機(jī)不利所引起的多種病證，如發(fā)熱類疾病、情志病、水飲痰濕之證等[12]。

3.4 藥

小柴胡湯方中柴胡味苦性平，可疏解透達(dá)少陽(yáng)經(jīng)中之邪熱，黃芩苦寒，可清泄少陽(yáng)膽腑之邪熱，柴芩合用，可使邪熱外透內(nèi)清，共解少陽(yáng)之邪;半夏、生姜調(diào)理脾胃，降逆止嘔;人參、甘草、大棗甘溫益氣和中，扶正祛邪，且三藥合用調(diào)脾，體現(xiàn)了“見(jiàn)肝之病，當(dāng)先實(shí)脾”的治未病思想，先安未受邪之地，防止病邪內(nèi)傳或合病?？v觀全方，小柴胡湯以“和解”為總則，祛邪扶正，散寒清里，調(diào)氣解郁，樞機(jī)暢達(dá)，使太陽(yáng)之氣可升，陽(yáng)明之氣可降，氣機(jī)升降轉(zhuǎn)運(yùn)無(wú)礙，氣血運(yùn)行通暢，則陰陽(yáng)自調(diào)。

3.5 用

現(xiàn)代藥理研究提示小柴胡湯可以有效抗炎、抗病毒、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等作用[13-15]，其中柴胡、黃芩合用可顯著增加其主要藥效成分柴胡皂苷和黃芩苷的溶出[16]。目前臨床上已有醫(yī)家使用小柴胡湯加減來(lái)治療亞急性甲狀腺炎，李如梅等[17]應(yīng)用小柴胡湯加減治療急性期亞急甲狀腺炎患者，選取60例急性期亞急性甲狀腺炎患者，將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組予以醋酸潑尼松治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采取小柴胡湯加減治療。治療后，觀察組患者超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、人總抗氧化能力（TAOC）等指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組;血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）水平明顯低于對(duì)照組，促甲狀腺激素（TSH）水平明顯高于對(duì)照組;退熱、甲狀腺消腫、疼痛明顯減輕時(shí)間均明顯短于對(duì)照組;臨床總有效率高于對(duì)照組。提示應(yīng)用小柴胡湯加減治療亞急性甲狀腺炎可促進(jìn)病變轉(zhuǎn)歸，提高臨床療效，應(yīng)用效果比較理想。凌俊輝等[18]使用小柴胡湯聯(lián)合西藥治療亞急性甲狀腺炎80例，隨機(jī)分為西醫(yī)組與中西藥組各40例，西醫(yī)組予以抗炎鎮(zhèn)痛療法治療，中西藥組在此基礎(chǔ)上予以小柴胡湯治療，治療結(jié)束后，中西藥組效果則更優(yōu)，且中西藥組患者甲狀腺恢復(fù)正常率更高。西醫(yī)組治愈患5例，治療有效率75%，中西藥組治愈患者10例，治療有效率94%，說(shuō)明小柴胡湯聯(lián)合西藥治療可有效提高亞急性甲狀腺炎患者甲狀腺功能，臨床癥狀改善顯著。焦素杰[19]、謝曉月等[20]均使用小柴胡湯加減治療亞急性甲狀腺炎，結(jié)果顯示小柴胡湯不僅能改善甲功指標(biāo)情況，更能改善患者臨床癥狀，減少不良反應(yīng)。王斌[21]使用小柴胡湯治療亞急性甲狀腺炎患者1例，效果滿意，他認(rèn)為在亞甲炎治療中應(yīng)抓住“邪郁少陽(yáng)”這一關(guān)鍵病機(jī)，應(yīng)以和解少陽(yáng)、清熱解毒為大法，予以小柴胡湯則切中病機(jī)，諸癥自消。

4 臨床病例舉隅

某，女，37歲，2018年8月28日初診。以“間斷咽痛伴頸部灼痛4月”為主訴就診，患者2018年4月感冒后出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，咽痛，前頸部灼熱感，體溫最高為37.9 ℃，于良鄉(xiāng)醫(yī)院查血常規(guī)示：WBC 9.36×109/L，中性粒百分比：79.5%，淋巴細(xì)胞百分比15.0%，嗜酸粒細(xì)胞百分比0.1%，血小板325×109/L，紅細(xì)胞4.89×1012/L，紅細(xì)胞沉降率13 mm/h;甲功示：TSH 2.36（0.49～4.91）μIU/mL、FT3 2.42（2.14～4.21）pg/mL、FT4 0.75（0.59～1.25）ng/dL、α-TPO 635.21 IU/mL、α-TG 1.7 IU/mL;甲狀腺超聲示：甲狀腺右葉多發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)（低回聲，較大：0.6×0.5 cm，規(guī)則，界清，血流（-）;甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲不均，請(qǐng)結(jié)合甲功;頸淋巴結(jié)（-）。診斷為“亞急性甲狀腺炎”，未予用藥?；颊咭颉凹谞钕俳Y(jié)節(jié)”產(chǎn)生焦慮情緒，于我院心理科診斷為“焦慮狀態(tài)”，現(xiàn)為求進(jìn)一步治療就診于我科?？滔拢簾o(wú)發(fā)熱，咽痛、頸前部灼熱感，放射至耳后及耳內(nèi)，口干，手微抖，緊張時(shí)甚，情緒緊張時(shí)手腳麻木，心慌，眠差，每日需勞拉西泮0.5 mg，每晚1次輔助睡眠，納可，二便調(diào)。舌暗苔薄黃，脈弦數(shù)。既往身體健康，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史。否認(rèn)過(guò)敏史。LMP：2018年8月22日，經(jīng)行5 d，量正常，顏色可，血塊（+），痛經(jīng)（-），平素月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)前心煩明顯。西醫(yī)診斷：亞急性甲狀腺炎，甲狀腺結(jié)節(jié)，失眠;中醫(yī)診斷：癭病，不寐。處方：1）小柴胡湯加減：柴胡15 g、法半夏9 g、黨參15 g、黃芩15 g、浙貝母30 g、蒲公英30 g、連翹20 g、穿山龍30 g、生姜10 g、大棗15 g、生甘草15 g，7劑，水煎，分2次早晚飯后溫服;2）勞拉西泮0.5 mg，隔日1次;3）囑其禁食海產(chǎn)品、油膩辛辣之品，保持心情舒暢。

2018年9月13日二診：患者情緒焦慮癥狀緩解，無(wú)心慌，咽痛、頸部灼熱較前好轉(zhuǎn)，勞拉西泮輔助睡眠，納可，大便不成形。舌質(zhì)暗，苔白，脈弦。處方：柴胡10 g、法半夏9 g、白芍30 g、陳皮15 g、厚樸15 g、夜交藤60 g、柏子仁15 g、炒棗仁15 g、遠(yuǎn)志6 g、玫瑰花20 g、五味子20 g、生麥芽15 g、野菊花30 g、椿根皮15 g、合歡皮20 g、炙甘草15 g。14劑，水煎，分2次早晚飯后溫服。

2018年9月25日三診：偶有心慌，咽痛不顯，頸部灼熱較前明顯減輕，勞累時(shí)易加重，乏力，納可，夜休較差，易驚醒，大便1～2次/d，小便調(diào)。舌暗苔白，脈細(xì)。處方：太子參30 g、麥冬10 g、五味子10 g、柏子仁15 g、炒棗仁15 g、夜交藤60 g、合歡皮30 g、遠(yuǎn)志6 g、生牡蠣30 g，14劑。水煎，分2次早晚飯后溫服。患者服后自覺(jué)睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)，夜間驚醒次數(shù)明顯減少，勞拉西泮已停服。囑患者繼服14劑，適量運(yùn)動(dòng)，保持心情舒暢，不適隨診。

按語(yǔ)：患者為中年女性，因外感六淫邪氣，后出現(xiàn)邪氣傳入少陽(yáng)，阻滯三焦，造成少陽(yáng)樞機(jī)不利，正邪交爭(zhēng)則惡寒發(fā)熱、寒熱往來(lái)，表邪未解則頸項(xiàng)部疼痛不適，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行西醫(yī)檢查時(shí)診斷為亞急性甲狀腺炎，未行治療，就診時(shí)我院時(shí)患者仍存在咽痛、頸前部灼熱感，放射至耳后及耳內(nèi)，口干，情緒焦慮，心煩，心慌，夜寐不安等癥，遂以小柴胡湯為基礎(chǔ)方，方中柴胡可以清利少陽(yáng)半表之邪，使邪從外而解;黃芩清少陽(yáng)半里之熱，二藥合用可疏利少陽(yáng)，清利濕熱，通暢三焦，調(diào)理氣機(jī)，從而使少陽(yáng)三焦樞機(jī)暢達(dá);黨參代替人參，與半夏共奏健脾益氣之功;生姜散衛(wèi)陽(yáng)、升胃氣，大棗滋營(yíng)陰、益脾氣，二者和脾胃之津液而和營(yíng)衛(wèi);黨參、大棗、甘草三藥合用，又可扶助正氣，先安未受邪之地;患者舌苔薄黃，脈弦數(shù)，予以蒲公英、連翹清熱解毒;舌質(zhì)暗且月經(jīng)出現(xiàn)血塊，予以穿山龍取其活血通絡(luò)散瘀之意;患者甲狀腺結(jié)節(jié)，且出現(xiàn)焦慮狀態(tài)，予以浙貝母軟堅(jiān)散結(jié)，開(kāi)郁理氣。因患者夜寐不安程度較重，且焦慮癥狀明顯，遂仍予以勞拉西泮輔助睡眠，改為隔日1次，向患者講解病情并開(kāi)導(dǎo)患者，囑其禁食海產(chǎn)品、辛辣刺激之物，適量運(yùn)動(dòng)，保持心情舒暢。二診時(shí)患者癥狀好轉(zhuǎn)，焦慮狀態(tài)減少，頸部不適癥狀也較前緩解，大便不成形，考慮原方清熱瀉火之力較強(qiáng)，以致?lián)p傷脾陽(yáng)，且根據(jù)此次舌脈之象，遂在原方基礎(chǔ)上，去除蒲公英、連翹、黃芩等苦寒之力較強(qiáng)之藥，改為椿根皮、野菊花清熱之力較弱之品;陳皮、厚樸、玫瑰花、生麥芽等可疏肝理氣健脾，以固護(hù)脾陽(yáng)、行氣解郁;患者仍然夜寐不安，此次停用勞拉西泮，加入夜交藤、柏子仁、遠(yuǎn)志、酸棗仁、合歡皮、五味子以安五臟、定心神，取其收斂固澀、養(yǎng)心安神之意;炙甘草固護(hù)中焦，健脾益氣和中。三診時(shí)患者癥狀改善明顯，咽痛不顯，情緒緊張焦慮明顯減輕，夜休情況較前好轉(zhuǎn)，但勞累后自覺(jué)頸部不適，乏力。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，考慮患者目前主要矛盾在于氣虛、陰虛，氣虛則乏力、懶言，勞累后頸部不適加重;不寐總屬陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交，此患者表現(xiàn)為陰虛不能納陽(yáng)，遂以生脈飲為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減辨證治療，方中太子參代替人參，益氣健脾、生津潤(rùn)肺，麥冬養(yǎng)陰生津，五味子收斂固澀，三藥合用，一補(bǔ)、一潤(rùn)、一斂，可以益氣養(yǎng)陰、生津斂氣，使氣復(fù)津生;柏子仁、炒棗仁、夜交藤、遠(yuǎn)志、合歡皮、生牡蠣安神定志、養(yǎng)血寧心，諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰，安神寧心之功。

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（2021-01-20收稿 責(zé)任編輯：徐穎）

基金項(xiàng)目：科技部國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)項(xiàng)目（2018YFC1704102）——林蘭名老中醫(yī)學(xué)術(shù)觀點(diǎn)、特色診療方法和重大疾病防治研究經(jīng)驗(yàn)

作者簡(jiǎn)介：龐晴（1993.07—），女，博士研究生在讀，研究方向：內(nèi)分泌代謝病的中醫(yī)藥防治，E-mail：820291484@qq.com

通信作者：倪青（1968.09—），男，博士，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，研究方向：內(nèi)分泌代謝病的中醫(yī)藥防治，E-mail：niqing669@163.com