范曼琪 孫健 許能貴 方元芝

摘要 肩周炎是一種常見的慢性損傷性、無菌性炎癥反應(yīng)，以肩部疼痛、活動障礙為主要表現(xiàn)。主要講述浮針醫(yī)學(xué)對肩周炎的獨特認(rèn)識及孫健教授運用浮針治療肩周炎的臨床思維，并從浮針治療靶組織、治療靶點、再灌注活動幾個方面探討分析浮針治療肩周炎起效的可能機制。

關(guān)鍵詞 浮針;肩周炎;患肌;再灌注活動;肌筋膜觸發(fā)點;疏松結(jié)締組織;抗阻運動;神經(jīng)致敏

Clinic Thought and Mechanism of Action of Fu-Needle in the Treatment of Periarthritis of Shoulder

FAN Manqi1，SUN Jian2，XU Nenggui3，F(xiàn)ANG Yuanzhi1

（1 Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510120，China; 2 Department of Traditional Therapy of Guangdong

Provincial Hospital of Chinese Medicine，Guangzhou 510120，China; 3 South China Acupuncture Research Center，Acupuncture

and Rehabilitation Clinical School，Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510120，China）

Abstract Periarthritis of shoulder is a common chronic injury and aseptic inflammation.Shoulder pain and movement disorder are the main manifestations.This paper mainly describes the unique understanding of Fu-needle therapy on periarthritis of shoulder and professor SUN jian′s clinical thinking of using Fu-needle to treat periarthritis of shoulder，discusses and analyzes the possible mechanism of Fu-needle therapy on periarthritis of shoulder from the aspects of target organization，therapeutic target and reperfusion activity.

Keywords Fu-needle; Periarthritis of shoulder; Tightened muscle; Reperfusion approach; Mofascial trigger point; Loose connective tissue; Resistance movement; Nerve sensitization

中圖分類號：R245;R684文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.05.027

肩周炎（Shoulder Periarthritis）是指因肩關(guān)節(jié)周圍肌腱、腱鞘、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織慢性炎性粘連，限制肩關(guān)節(jié)活動，引起肩部疼痛、活動障礙的慢性損傷性、無菌性炎癥反應(yīng)。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛和活動不便。本病好發(fā)于50歲左右，稱為“五十肩”，女性發(fā)病率略高于男性。又因為患病以后，肩關(guān)節(jié)不能完成正常范圍運動，似乎被凍結(jié)或凝固，故又稱“凍結(jié)肩或肩凝癥”。根據(jù)肩周炎發(fā)病的病變過程，臨床將其分為疼痛期、凍結(jié)期和恢復(fù)期。目前治療肩周炎的方法多種多樣，西醫(yī)治療方法主要包括：口服止痛藥物、肩周痛點封閉、肩關(guān)節(jié)腔藥物注射、物理療法（如激光、臭氧、超短波、低周波等），其短期效果尚可而長期效果并不理想;中醫(yī)治療手段多采取針灸、推拿、中藥外敷及中藥內(nèi)服等，其治療效果慢、恢復(fù)病程長。我們在跟師孫健教授時，觀察到浮針（Fu-needle）療法在治療各期肩周炎上，具備見效快、無不良反應(yīng)、明顯縮短恢復(fù)病程、短期效果及長期效果尚可等可觀優(yōu)勢，現(xiàn)特將浮針治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的特有思維方式及可能機制分析如下。

1 浮針醫(yī)學(xué)對肩關(guān)節(jié)周圍炎的認(rèn)識

浮針醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩關(guān)節(jié)周圍炎屬于肌肉前病變，而肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的缺血缺氧是導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍炎的重要原因。相關(guān)報道稱，與30歲左右人群比較，40歲以后人的橫紋肌重量會降低18%左右，故在外傷、慢性勞損等各種因素作用下會使得肌纖維、韌帶、毛細(xì)血管出現(xiàn)不同程度的裂傷，從而出現(xiàn)滲出性水腫和肌肉內(nèi)壓力升高，影響局部血液循環(huán)，最終導(dǎo)致代謝產(chǎn)物堆積和肌細(xì)胞缺氧，然而堆積的代謝產(chǎn)物又會反過來刺激血管并加劇肌肉收縮，使得局部血管處于一種痙攣狀態(tài)，誘發(fā)疼痛的產(chǎn)生。同時，肌纖維的過度收縮形成慢性肌筋膜觸發(fā)點（Myofascial Trigger Point，MTrp），造成患側(cè)患?。═ightened Muscle）的存在[1]?；技「拍钣筛♂槃?chuàng)始人符仲華教授所提出[2]，是指無中樞性疾病情況下，即使在人體放松狀態(tài)時也會全部或一部分處于緊張狀態(tài)的肌肉，它與MTrp密切相關(guān)，根據(jù)是否存在靜息痛，MTrp可分為活性MTrp和潛在MTrp，活性MTrp和潛在MTrp二者之間在一定的條件下可以互相轉(zhuǎn)換。炎性病變是MTrp主要誘導(dǎo)損傷，肩周炎早期出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，由于組織損傷嚴(yán)重或處理不當(dāng)，急性炎癥反應(yīng)未能完全愈合，遷延為慢性炎癥反應(yīng)病變，與此同時由于循環(huán)受阻或眾多血管老化所導(dǎo)致的退行性損傷，使組織從急性炎癥反應(yīng)、水腫滲出及瘢痕增生逐漸演變?yōu)槁匝装Y反應(yīng)病變，從而促使?jié)撛诘腗Trp變得活躍。導(dǎo)致MTrp的原因錯綜復(fù)雜，目前最常被提的有Simons的代謝危機理論[3-4]，認(rèn)為肌肉因為微創(chuàng)傷或大創(chuàng)傷，肌漿網(wǎng)分解而鈣離子被釋放，鈣離子與ATP交互作用使得肌肉收縮。而肌肉收縮會壓迫周圍血管，造成局部缺血、缺氧狀態(tài)，從而刺激各種神經(jīng)血管反應(yīng)物如前列腺素、P物質(zhì)、白細(xì)胞介素等的釋放，這些物質(zhì)可活化和致敏肌肉內(nèi)的傷害感受器，引起刺激性痛覺過敏[5]，從而加劇骨骼肌疼痛。而疼痛使肌肉持續(xù)收縮，使得局部始終處于缺血、缺氧及高代謝狀態(tài)。這樣疼痛-肌肉攣縮-缺血缺氧的惡性循環(huán)-再重復(fù)，使得肩關(guān)節(jié)周圍肌肉呈持續(xù)緊張攣縮狀態(tài)[6]，以致活動牽張范圍減小或無力、疼痛，病程纏綿。研究表明健康肌肉比存在MTrp的肌肉的血流再灌注速度快[7-8]，且存在MTrp區(qū)域組織的血氧飽和度較正常組織低5%;劉琳等[9]以大鼠為實驗?zāi)Ｐ脱芯?，發(fā)現(xiàn)在運動神經(jīng)傳導(dǎo)功能方面，患肌與非患肌之間沒有明顯差異，而處于缺血、疲勞狀態(tài)的肌肉對運動神經(jīng)的傳導(dǎo)反饋較正常肌肉明顯減弱。Shah等[10]用微量分析技術(shù)測量表明：H+、緩激肽、P物質(zhì)、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素等化學(xué)物質(zhì)濃度顯著高于對照組和潛在性MTrp組;pH值顯著低于對照組和潛在性MTrp組。提示消除肌肉的病理狀態(tài)，從而改善病變局部的內(nèi)環(huán)境，對于肩關(guān)節(jié)的能量供應(yīng)及運動功能恢復(fù)都有重要意義，因而將病理狀態(tài)的肌肉作為治療靶點，能夠打破疼痛-肌肉攣縮-缺血缺氧的惡性循環(huán)，解除能量危機。因此患肌是浮針治療的靶點，浮針治療的優(yōu)越療效就在于解除了患肌的病理狀態(tài)，通過解除肌肉的攣縮狀態(tài)，從而打破上述惡性循環(huán)，讓局部血循環(huán)更加通暢，進(jìn)而達(dá)到緩解肩周炎慢性疼痛的MTrp的目的。孫教授長期臨床實踐發(fā)現(xiàn)，在治療肩周炎方面，浮針治療對象明確且作用強度大，能夠明顯縮短治療時間并取得顯著即刻效果，從而使患者建立病情恢復(fù)的自信心。

2 浮針治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的特有思維方式及操作步驟

2.1 尋找患肌 首先判斷可疑的患肌位置，然后通過手的觸診，當(dāng)發(fā)現(xiàn)手下肌肉存在條索或結(jié)節(jié)或覺緊僵硬滑，可伴或不伴壓痛感時，即為所確定的患肌并施以治療。孫教授臨床上治療肩周炎尋找相關(guān)患肌的思路如下。1）從靜態(tài)時疼痛部位或局部壓痛的角度思考：肩關(guān)節(jié)局部疼痛或壓痛為局部肌肉病理性緊張所致缺血缺氧進(jìn)而產(chǎn)生的疼痛，故此部位的肌肉尤為重要。引起肩周炎靜態(tài)疼痛的患肌一般有三角肌、肱二頭肌、斜方肌、小圓肌。2）從肩關(guān)節(jié)向各個方向活動出現(xiàn)疼痛或受限來思考：活動后出現(xiàn)疼痛或受限考慮為此運動的主動肌出現(xiàn)異常而導(dǎo)致該動作無法完成，而這一異常在浮針醫(yī)學(xué)角度為肌肉病理性緊張。以下為肩關(guān)節(jié)往特定方向活動出現(xiàn)疼痛或受限時應(yīng)該考慮的患?。杭珀P(guān)節(jié)前屈——三角肌前部纖維、胸大肌鎖骨部、喙肱肌、肱二頭肌;肩關(guān)節(jié)后伸——三角肌后部纖維、背闊肌、胸大肌脅肋部、大圓肌、肱三頭肌長頭;肩關(guān)節(jié)內(nèi)收——胸大肌、大圓肌、背闊肌、喙肱肌、肱三頭肌長頭、三角肌后部纖維;肩關(guān)節(jié)外展——三角肌、岡上肌;肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋——主要為肩胛下肌;肩關(guān)節(jié)外旋——岡下肌、小圓肌、三角肌后部纖維。3）從協(xié)助肩關(guān)節(jié)運動的肌肉來思考：協(xié)助肩胛骨運動的肌肉也需要觸摸以及時發(fā)現(xiàn)患肌。因為肩關(guān)節(jié)在完成各個方向運動過程中往往也伴隨著肩胛骨向各個方向運動，而協(xié)助肩胛骨運動的這些肌肉對肩關(guān)節(jié)的運動及穩(wěn)定起到了非常積極的作用。故此部分肌肉也需要觸摸以及時發(fā)現(xiàn)患肌。以下為與肩胛骨運動相關(guān)患肌：肩胛骨上提——斜方肌、肩胛提肌、大小菱形肌;肩胛骨下拉——胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌、背闊肌、斜方肌下部纖維、前鋸肌;肩胛骨外旋——斜方肌、前鋸肌;肩胛骨內(nèi)旋——主要由肩胛提肌、菱形肌提升肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，而胸大肌、胸小肌、背闊肌使肩胛骨外角下降共同完成;肩胛骨前伸——前鋸肌、胸大肌、胸小肌;肩胛骨后伸——指肩胛骨沿胸壁向后內(nèi)側(cè)移動，向脊柱靠攏，由斜方肌、大小菱形肌及背闊肌共同完成。4）從影響肩關(guān)節(jié)供血動脈相關(guān)肌肉來思考：由于鎖骨下動脈是肩關(guān)節(jié)的主要營養(yǎng)血管，其發(fā)出后沿胸膜頂內(nèi)側(cè)，斜過前面達(dá)頸根部，在前斜角肌后方，弓形向外跨過第1肋骨移行為腋動脈。故前斜角肌的緊張痙攣會使得鎖骨下動脈壓迫，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)血液循環(huán)障礙從而加劇肩周炎炎癥反應(yīng)及疼痛。同時，前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌排列緊密，臨床上經(jīng)常同時出現(xiàn)勞損痙攣，故此三塊肌肉應(yīng)同時觸診并治療。除此之外，支配肩關(guān)節(jié)肌肉的神經(jīng)大部分起于臂叢神經(jīng)，其從斜角肌間隙穿出，如斜角肌痙攣僵硬，也會使得肩關(guān)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)受阻而加劇肩周炎，故頸部患肌的探查也尤為重要?？傊技〔⒉粫植繂为毚嬖?，其引起的癥狀還可牽涉至周邊肌肉[11]，這是肌筋膜綜合征的特征之一。

2.2 利用進(jìn)針器將浮針平刺破皮，手動送入針芯并行掃散確定患肌后，在患肌周圍確定進(jìn)針點，常規(guī)消毒后，使用浮針醫(yī)學(xué)研究所研制的進(jìn)針器將一次性M號浮針破皮打入，然后手持針座將針芯平行刺入皮下疏松結(jié)締組織。注意保證皮下進(jìn)針層次，以肉眼可見皮下針體形狀為度;進(jìn)針深度一般以軟套管全部埋入皮下為度，如出現(xiàn)疼痛感，為刺傷局部小血管，需及時調(diào)整針尖方向。待針體（軟管及針芯）全部送至皮下后，將針尖退入軟管內(nèi)，以拇指、中指為支點，示指及無名指擺動針座，使皮下針芯持續(xù)劃出扇形掃散動作。

2.3 再灌注活動 再灌注活動（Reperfusion Approach）是借鑒血液再灌注的觀點而提出的，具體指的是：通過和緩的有針對性的外力或者是患者自己用力，有節(jié)律地、持續(xù)地重復(fù)舒張和收縮患處局部的肌肉或者相關(guān)聯(lián)的肌肉，使得局部肌肉或者相關(guān)肌肉、關(guān)節(jié)血液得以充盈，改善患處微循環(huán)，進(jìn)而幫助身體缺血的組織恢復(fù)到正常狀態(tài)[12]。肩關(guān)節(jié)患肌的再灌注活動主要有：三角肌、岡上肌——聳肩、外展肩關(guān)節(jié)抗阻;肱二頭肌、肱三頭肌、胸大肌、胸小肌——扳手腕、上臂水平內(nèi)收抗阻、上臂屈曲抗阻;斜方肌——聳肩抗阻;斜角肌——同側(cè)轉(zhuǎn)頭抗阻、同側(cè)側(cè)屈抗阻、對側(cè)轉(zhuǎn)頭加壓、對側(cè)側(cè)屈加壓;肩胛提肌——低頭對側(cè)轉(zhuǎn)頭加壓;岡下肌、大圓肌、小圓肌——水平外展抗阻、水平外展位外旋上臂抗阻、水平內(nèi)收加壓;背闊肌——外展肩關(guān)節(jié)加壓;菱形肌——擴胸加壓、聳肩抗阻;前鋸肌——擴胸加壓、肩胛骨向前加壓;患者邊掃散邊配合再灌注活動2～3次后，再次觸診患肌，其觸感整體較前松軟，壓痛或不適感較前緩解或消失，即完成該處患肌的治療。

2.4 留置軟管，告知注意事項 完成患肌治療后，拔除針芯，于誘發(fā)病癥的主要患肌處留置軟管，用無菌輸液貼貼敷，最后用紅外線治療儀等照射病癥局部15 min以促進(jìn)血液循環(huán)，囑患者于當(dāng)日洗澡前1 h拔出軟管，留管時間里局部勿沾水、重壓。此外，為防止浮針治療后復(fù)發(fā)，應(yīng)叮囑患者及時糾正生活中各種不良姿勢并注意防寒保暖，即從機械性復(fù)發(fā)因素及起居調(diào)攝方面來保證治療的長期效果;同時，鍛煉身體對于糾正肌肉不平衡以獲得良好的治療效果至關(guān)重要[13]，故孫健教授會建議患者進(jìn)行易筋經(jīng)鍛煉以鞏固治療效果。

3 浮針治療肩周炎可能機制探討

浮針療法是符仲華博士于1996年首創(chuàng)的一種侵入性物理治療方法，使用一次性針具在MTrp周圍的皮下淺筋膜層進(jìn)行掃散，并留針較長時間，以減除病痛?；技槠渲委煂ο?，皮下疏松結(jié)締組織為治療靶組織，以肌肉解剖學(xué)與MTrp理論結(jié)合為臨證理論指導(dǎo)，目的是解除患肌的病理性緊張狀態(tài)，使其缺血、缺氧、高代謝狀態(tài)得以改善，從而緩解或治愈臨床癥狀，其作用機制如下。

3.1 疏松結(jié)締組織液晶態(tài)理論 皮下疏松結(jié)締組織是浮針進(jìn)針及掃散的靶組織，也是浮針療法獲效的特殊結(jié)構(gòu)和物質(zhì)基礎(chǔ)。疏松結(jié)締組織和針體掃散運動所產(chǎn)生的機械力（機械負(fù)荷）的耦合（Coupling），在浮針療法中起著決定性的作用[14]。疏松結(jié)締組織中的基質(zhì)在生命期間處于一種膽甾相的狀態(tài)[15]，具備壓電效應(yīng)和反壓電效應(yīng)。當(dāng)浮針進(jìn)行掃散運動時，機械力可導(dǎo)致液晶狀態(tài)的疏松結(jié)締組織發(fā)生空間構(gòu)型改變，在壓電效應(yīng)作用下釋放出生物電，而同時具備良好半導(dǎo)體導(dǎo)電性能的疏松結(jié)締組織能夠高效率地傳導(dǎo)生物電。當(dāng)生物電傳達(dá)到病變組織時，產(chǎn)生反壓電效應(yīng)，從而改變細(xì)胞的離子通道，可恢復(fù)分子、細(xì)胞的生理作用，調(diào)動人體內(nèi)在的抗病機制，從而迅速緩解疼痛[16]。另外，結(jié)締組織傳遞機械信號以音速傳輸，其傳導(dǎo)信息的速度比神經(jīng)系統(tǒng)快3倍[17]，約等于720 mph/1 100 kph的速度（時速1 100 km/h）。故作用于疏松結(jié)締組織的浮針療法，能迅速解除患肌病理狀態(tài)，改善其營養(yǎng)狀態(tài)，從而迅速緩解臨床癥狀。

3.2 針對患肌，滅除MTrp，起效明顯 MTrp能引起受累骨骼肌局部的疼痛、遠(yuǎn)處的牽涉痛及運動功能障礙，彈撥式觸診時可引起局部肌肉抽搐及皮膚肌肉的交感現(xiàn)象。隱性的MTrp可持續(xù)存在多年，常處于休眠隱匿狀態(tài)，容易被外在因素激活，可引起受累骨骼肌的肌無力及張力改變，并導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動范圍受限[18]。針刺是在不同的方向上反復(fù)穿刺來破壞或刺激MTrp和張力帶，從而消除感覺神經(jīng)元的疼痛感覺[19]。王淑娟和蘇妝[20]在MTrp施以毫針刺法，短時間內(nèi)即可使顯性的MTrp變成隱性MTrp，改善血液循環(huán)，消除疼痛、麻木、僵硬等癥狀。浮針療法操作的關(guān)鍵是尋找有效的MTrp，在針刺過程中，能迅速使得顯性或隱性的MTrp被消除，從而緩解或治愈臨床癥狀。

3.3 再灌注活動——改善患肌微環(huán)境，增加肩關(guān)節(jié)活動度，迅速緩解疼痛

3.3.1 促進(jìn)患肌局部代謝，迅速緩解缺血缺氧狀態(tài)? 再灌注活動是符仲華教授根據(jù)血液“缺血一再灌注”的觀念提出來的。即在掃散的同時，醫(yī)生或患者通過讓目標(biāo)肌肉離心或向心抗阻運動，使得患肌及其附屬結(jié)構(gòu)的動脈壓力在短時間內(nèi)增加，然后釋放，使得動脈血流增速并擴大流經(jīng)區(qū)域的方法。浮針創(chuàng)始人符仲華博士在十指反復(fù)握拳松開的一個過程啟發(fā)下發(fā)明了再灌注活動。再灌注活動可以使得目標(biāo)肌肉得以收縮和舒張，當(dāng)目標(biāo)肌肉收縮時，局部缺血，當(dāng)目標(biāo)肌肉舒張時，局部充血。Esparza等[21]研究發(fā)現(xiàn)，對于存在潛在MTrp的肌肉進(jìn)行局部缺血壓迫，可局部擴張肌小節(jié)的壓力，從而增加了血流量，使得與MTrp中的疼痛產(chǎn)生相關(guān)的細(xì)胞代謝副產(chǎn)物得以更好代謝，有助于恢復(fù)受影響組織的正常代謝功能。再灌注活動配合掃散動作，不僅可以逐步松解粘連及增生成塊狀或條狀的組織，滑利關(guān)節(jié)，改善肩關(guān)節(jié)局部血循環(huán)及淋巴循環(huán)，促進(jìn)P物質(zhì)、炎癥介質(zhì)及其代謝產(chǎn)物的清除吸收[22]，恢復(fù)病變局部的生化和物理平衡;還可以通過刺激外周本體感受器來誘發(fā)中樞鎮(zhèn)痛系統(tǒng)的免疫應(yīng)答，促使機體分泌內(nèi)啡肽或腦啡肽樣物質(zhì)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛的功效[23]，減輕患者的疼痛反應(yīng)。另外，研究表明有氧抗阻運動后，乙酰膽堿（Ach）和硝普鈉（SNP）介導(dǎo)的微血管反應(yīng)性增強，紅細(xì)胞通量較基線值明顯增加，上肢反應(yīng)性充血流量顯著增加，最大血管擴張能力得以改善[24]。故重復(fù)做肌肉收縮-放松動作可有效增強血流動力，從而實現(xiàn)對局部再灌注，而重新灌入的血液大部分為動脈血，故此時的血液灌注迅速為缺血、缺氧的患肌帶來了豐富的氧氣及能量，從而加速了疼痛緩解。

3.3.2 增加肩關(guān)節(jié)活動度 再灌注活動理論是在MTrp治療中牽拉（Streching）運動理論上的延伸和完善。牽拉在西方MTrp的治療中尤為重要，因其拉長了MTrp結(jié)節(jié)中縮短的肌小節(jié)，使肌動蛋白與肌凝蛋白之間的重疊部分逐漸地減少，并大幅度地降低所需的能量消耗，從而打破了MTrp能量危機惡性循環(huán)的主要連接部[25]。再灌注活動不僅僅可以牽拉肌肉、使重疊的肌小節(jié)拉長，而由于肌肉的拉長，會引發(fā)高爾基肌腱器官引起負(fù)牽張反射，從而抑制肌肉收縮，并放松肌肉[26];同時，由于肩周炎活動時疼痛明顯，患者長期自行制動，導(dǎo)致肌肉力量下降及部分肌肉萎縮，從而加劇了活動范圍限制，而再灌注活動中的抗阻運動不僅可解除肌肉痙攣、牽引攣縮的肌肉和韌帶，恢復(fù)和維持關(guān)節(jié)活動幅度，還可以提高肌力、關(guān)節(jié)活動承受力和拉伸強健韌帶[27]。有研究表明，彈力帶抗阻訓(xùn)練并在隨后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)拉伸，其對肩關(guān)節(jié)活動度的改善明顯優(yōu)于單純肩關(guān)節(jié)拉伸[28]，可見抗阻運動對改善肩關(guān)節(jié)活動度的重要性，這也是浮針再灌注活動能迅速緩解肩關(guān)節(jié)活動障礙的原因之一。

3.4 抑制病變局部傷害感受器的敏化 疼痛造成肩關(guān)節(jié)周圍肌肉運動終板功能障礙，進(jìn)而無限期地持續(xù)收縮肌小節(jié)，使得肌肉代謝需求增加，而為該區(qū)域提供營養(yǎng)及氧氣的豐富毛細(xì)血管網(wǎng)受擠壓并關(guān)閉，形成局部高能耗以及嚴(yán)重低氧的環(huán)境。高能耗、低氧的不良內(nèi)環(huán)境會刺激神經(jīng)血管，產(chǎn)生自由基、K+、H+等肌肉代謝產(chǎn)物和前列腺素、白細(xì)胞介素、P物質(zhì)等血管神經(jīng)反應(yīng)物[5]。由于毛細(xì)血管網(wǎng)受壓，循環(huán)受阻，這些生物化學(xué)物質(zhì)出現(xiàn)代謝障礙而在局部堆積，作用于局部傷害感受器使其敏化，而持續(xù)敏化局部傷害感受器，可以啟動、放大及維持中樞神經(jīng)致敏，會引起如炎癥反應(yīng)、組織循環(huán)障礙（缺血、水腫）、疼痛反應(yīng)等一系列繼發(fā)情況?；顒有约〗钅び|發(fā)點就是周圍傷害感受器敏化后的動態(tài)刺激病灶。故浮針通過掃散及再灌注活動，可以使局部血管反射性擴張，改善病變肌肉血液循環(huán)，促進(jìn)致敏物質(zhì)代謝;同時，再灌注活動局部充血時其具備豐富氧氣及能量的動脈血血流增速并擴大流經(jīng)區(qū)域，使血液進(jìn)入疼痛部位，由血小板產(chǎn)生的生長素得以分泌，進(jìn)而抑制或消除局部炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生[29]，最終抑制病變局部傷害感受器的敏化。

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（2019-10-22收稿 責(zé)任編輯：楊覺雄）

基金項目：廣東省教育廳創(chuàng)新強校工程國家級重大培育項目（2014GKXM031）;廣東省教育廳創(chuàng)新團隊項目（自然科學(xué)類）（2017KCXTD006）;廣東省中醫(yī)針灸重點實驗室（2012A061400017）

作者簡介：范曼琪（1993.12―），女，碩士研究生，研究方向：針灸治病原理的研究;針灸治療代謝性疾病，E-mail：520120591@qq.com

通信作者：孫?。?978.03―），男，博士研究生，教授，博士研究生導(dǎo)師，研究方向：浮針治療肌筋膜相關(guān)疾病，E-mail：sunj3610@163.com