寇艷 劉翔 謝明麗 章雨陽 萬勇

患者男性,48歲,因病竇綜合征植入雙腔起搏器半月,2天前無明顯誘因再次出現(xiàn)夜間呼吸困難入院。入院后動態(tài)心電圖檢查如圖1～3。圖1可見第3、6、10、11可見P波后心房起搏器信號發(fā)放,提示心房感知功能不良；圖2可見全程為DDD起搏：心房起搏釘樣信號后無P波,提示心房起搏功能不良,心室起搏釘樣信號后可見寬大的QRS波；圖3全程為AAI起搏：心房起搏釘樣信號后P波在Ⅱ、Ⅲ導聯(lián)倒置,a VR導聯(lián)直立。行起搏器程控功能檢查：心房起搏閾值為2.25 V。行胸片檢查(圖4)：心房電極脫位到三尖瓣口處。

圖1 動態(tài)心電圖片段

圖2 動態(tài)心電圖片段

圖3 動態(tài)心電圖片段

圖4 起搏故障發(fā)生時X線影像

重新植入心房電極后心電圖(圖5)：全程為AAI起搏：心房起搏釘樣信號后P波在Ⅱ、Ⅲ導聯(lián)直立,a VR導聯(lián)倒置。起搏器程控功能檢查：心房起搏閾值為0.5 V,心室起搏閾值為0.75 V。行胸片檢查(圖6)：心房電極位置正常。

圖5 心房電極復位后的心電圖

圖6 心房電極復位后的X線影像

討論該例動態(tài)心電圖記錄表明,起搏器心房電極既有心房感知不良,又有起搏不良,強烈提示心房電極斷裂或脫位。而當起搏器呈現(xiàn)連續(xù)穩(wěn)定的AAI起搏時,心房起搏釘樣信號后P波在Ⅱ、Ⅲ導聯(lián)倒置,a VR導聯(lián)直立。提示心房起搏位置為心房下部,表明心房電極脫位,并移動至心房下部。經(jīng)起搏器程控功能檢查和胸片檢查進一步核實起搏器心房電極脫位至三尖瓣口,說明根據(jù)動態(tài)心電圖起搏脈沖與P波的形態(tài)關系,可初步判定心房電極的狀態(tài)和功能。

再采取影像學方法進一步明確診斷,為后續(xù)處理起搏器電極故障提供策略。