廖淑英，袁德漢，溫志雄，曾科

（廣東省東莞市石碣醫(yī)院 普外科，廣東 東莞 523290）

0 引言

目前臨床通過對闌尾解剖、病理學、手術技藝研究認識和發(fā)展，現(xiàn)已將手術作為治療急性闌尾炎的首選方法[1]。手術治療中傳統(tǒng)開腹闌尾切除術（open appendectomy,OA）和腹腔鏡闌尾切除術（Laparoscopic appendectomy,LA）兩種較為常見。近年來，腹腔鏡下闌尾切除術已被證實與OA 相比可提升療效，并確定其為急性闌尾炎患者的首選方法，但因急性闌尾炎涵蓋單純、化膿、壞疽、穿孔等分型，且在臨床治療過程中會遇到更為復雜的問題，阻礙LA療效。因此，臨床上對兩者的術后結局仍存在爭議。本研究為進一步分析LA 在急性闌尾炎的療效及對術后結局的影響，現(xiàn)與OA 術式進行參照，為闌尾炎腹腔鏡術式探究提供相關數據參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選集2018 年1 月到2020 年1 月本院行腹腔鏡闌尾切除術的急性闌尾炎患者60 例。納入標準：①所有患者經臨床癥狀體征、影像學等確診為急性闌尾炎患者[2]；②年齡在20～56 周歲，性別不限，本研究使用麻醉、抗生素藥物無過敏史；③所有患者均簽署手術同意書。排除標準：①有影響療效判定或其他生理、病理者，②研究對象為既往行開腹手術者；③伴有嚴重臟器系統(tǒng)性疾病。隨機將其分為LA 組（L 組，n=30）和OA（O 組，n=30）。L 組 男性14 例、女性16 例，平均年齡為（38.4±12.2）歲，平均體重為（61.02±12.01）kg；O 組男性12 例，女性18 例，平均年齡為（38.6±11.8）歲，平均體重為（60.98±12.71）kg。兩組患者上述基線比較差異無統(tǒng)計學意義，組間存在可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

L 組：腹腔鏡闌尾切除術（三孔法），取平臥位，氣管插管全麻，患者臍部上緣做一弧形長約10cm 皮膚切口，氣腹針從切口刺入腹腔內，建立氣腹，維持氣腹壓力12mmHg，置入10mm Trocar 建立觀察孔，置入腹腔鏡。探查腹腔表面未見異常，并觀察闌尾周圍是否存在炎癥。遂腹腔鏡明視下分別于恥骨上及反麥氏點作二個套管針穿刺，分別置入5mm、10mm Trocar，改頭低腳高左傾30°，用抓鉗提起闌尾，電凝凝閉闌尾動脈，游離闌尾系膜直至根部，分別于闌尾根部及距回盲部1cm 處套扎闌尾，距回盲部0.5cm 處切斷闌尾，殘端電凝燒灼。取出闌尾后，檢查腹腔未見出血，結扎線牢靠后，吸引器徹底吸除腹腔滲液，生理鹽水反復沖洗后，依次縫合各穿刺口，術畢。

O 組：傳統(tǒng)開腹闌尾切除術。麻醉體位與L 組一致，麥氏點切口，找到闌尾后結扎闌尾系膜，距回盲部0.5cm 處切斷闌尾，常規(guī)消毒殘端后結扎，在盲腸壁作荷包縫合包埋闌尾殘端，蘸干腹腔內滲液，檢查無活動性出血，清點器械、血墊如數，常規(guī)關腹，術畢。

1.3 觀察指標

①觀察各組患者圍手術期相關指標[3]：主要包括：手術時間、術后住院時間、術后發(fā)熱時間、術后抗生素治療時間、術后引流管留置時間、總住院時間、住院費用；②觀察各組患者手術前及術后第3天白細胞計數和中性粒細胞百分比；③不良反應發(fā)生率[4]：術后對各組患者進行心率、呼吸、血液及血常規(guī)、二便、肝腎功能、心電圖等檢查，觀察其是否出現(xiàn)不良反應，并記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0 分析，計數資料以“%”表示，采用“χ2”檢驗；計量資料以均數±標準差“”代表，采用t檢驗。當P＜0.05 具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組患者圍手術期各項指標對比

L 組手術時間、術后住院時間、術后發(fā)熱時間、術后抗生素治療時間、總住院時間及住院費費用均低于O 組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 各組患者圍手術期各項指標對比（）

表1 各組患者圍手術期各項指標對比（）

2.2 各組患者手術前后白細胞計數和中性粒細胞百分比比較

術前兩組白細胞計數、中性粒細胞百分比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后，L 組上述指標均低于O 組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 各組患者手術前后白細胞計數和中性粒細胞百分比比較（）

表2 各組患者手術前后白細胞計數和中性粒細胞百分比比較（）

2.3 各組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

術后L 組總并發(fā)癥發(fā)生率3.33%明顯低于O 組23.33%，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 各組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率、比較 [n（%）]

3 討論

闌尾作為依附在盲腸后內側的管狀器官，如腔內異常物質阻塞致內壓增高，阻礙靜脈和毛細血管運輸，同時動脈在不受影響下不斷充血、腫大，最終導致闌尾腔內壓力超出動脈壓出現(xiàn)粘膜潰瘍，大量細菌進入潰瘍組織，引發(fā)闌尾壁出現(xiàn)急性化膿性闌尾炎[5]，臨床主要表現(xiàn)為右下腹急劇疼痛。在臨床治療上，急性闌尾炎的治療方式多為闌尾切除術，闌尾動脈位于終末部位，當該部位發(fā)生病變時，容易發(fā)生血液阻塞，造成闌尾壞疽穿孔，同時產生闌尾腫脹，組織粘連的狀況，嚴重時可致人感染性休克，甚至引發(fā)彌漫性腹腔炎，危及患者生命。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院治療急性闌尾炎患者主要采用開腹手術，此方式療效明顯，手術技術較為成熟，并且具有很高的安全性，但是手術視野局限、手術探查范圍有限，手術切口長，術中清除腸道、盆腔內積液難度大，術后發(fā)生切口感染及腹腔出血的幾率較高，臨床應用風險較大。

隨著腹腔鏡技術的進一步發(fā)展和普及，腹腔鏡手術系統(tǒng)逐步推廣并應用到基層醫(yī)院，加之微創(chuàng)視覺設備及理念的發(fā)展和推廣，腹腔鏡技術具有腹內干擾低、創(chuàng)面小、術后胃腸恢復快等優(yōu)勢，其中三孔腹腔鏡闌尾切除術避免了麥氏點切口，既可開闊術野，降低誤診和漏診率，且對于疑似急性闌尾炎者還可做到診斷與治療并行[6-8]。在腹腔鏡手術中，能夠更廣泛的探查疾病，這可能是因為腹腔鏡的操作視野廣闊清晰，對術中患者闌尾位置、狀態(tài)、大小更加準確定位，并做好闌尾病變部位的切除處理，手術帶給患者的損害更小、對于胃腸的刺激性也更低，所以應激反應較小，在手術后患者的疼痛感也相應減少，這對患者術后胃腸功能的快速恢復起到了促進的作用，與常規(guī)的開腹手術治療相比較，優(yōu)勢明顯。裘滿滿等[9]研究將經腹腔鏡闌尾切除術與開腹術式進行比較，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡技術可減少術后止痛藥物劑量，降低術后并發(fā)癥，且對于肥胖患者而言，操作術野更為清晰，療效更加。

本研究結果顯示，L 組手術時間、術后住院時間、術后發(fā)熱時間、術后抗生素治療時間、總住院時間及住院費費用均低于O 組（P＜0.05），這表明經腹腔鏡闌尾切除術可縮短手術時間和預后恢復時間，且醫(yī)療費用低。此外，L 組白細胞計數、中性粒細胞百分比低于O 組（P＜0.05），這表明經腹腔鏡闌尾切除術可有效控制術后感染，降低術后炎癥反應，降低術后白細胞計數及中性粒細胞百分，這與閆平釗等研究結果相符[10]。而經腹腔鏡闌尾切除術術后總并發(fā)癥低于O 組考慮與腹腔鏡創(chuàng)面小、對腹腔內干擾低，加之腹腔鏡闌尾切除術操作熟練程度提升和進步，可有效減少各種并發(fā)癥[11-12]。

綜上所述，根據上述研究數據表明，腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床療效顯著，安全性高。