陽義南，李思華

（華南理工大學(xué)公共管理學(xué)院，廣州510640）

一、問題提出

近年來，我國人口老齡化呈加速發(fā)展趨勢，“十四五”時期將進(jìn)入中度老齡化階段。據(jù)中國發(fā)展基金會發(fā)布報告預(yù)測，2050年60 歲以上的老年人口將從2.5 億增長到近5 億[1]。人口老齡化和高齡化加劇給傳統(tǒng)養(yǎng)老模式帶來很大的壓力，為應(yīng)對日益加重的養(yǎng)老壓力，我國提出“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)體系[2]，同時各地推崇“9073”養(yǎng)老模式，即90%的老年人在社會化服務(wù)協(xié)助下實現(xiàn)居家養(yǎng)老，7%的老年人在社區(qū)購買照顧服務(wù)養(yǎng)老，3%的老年人集中于養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)養(yǎng)老，這意味著有97%的養(yǎng)老服務(wù)需要直接或間接依托于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系來提供。“十四五”規(guī)劃綱要也明確“完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)建居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”[3]，這表明社區(qū)養(yǎng)老在我國養(yǎng)老體系中占據(jù)著關(guān)鍵地位。

伴隨深度老齡化而來的是堪憂的老年健康狀況，老年群體往往患有更多的身心疾病，容易出現(xiàn)精神問題，發(fā)生自殺意念的風(fēng)險更高[4]，王珊等通過Meta 分析得出，中國老年人自殺意念的發(fā)生率為9.9%[5]。《中國老年心理健康白皮書》 表明，95%的老年人有不同程度的心理障礙，老年群體情緒容易出現(xiàn)問題[6]。2019年6月國家衛(wèi)健委在新聞發(fā)布會上也指出，隨著老年人生活狀況、社會關(guān)系、身體狀況的改變，如身體變?nèi)?、伴侶去世，這些變化都會帶來自卑、無價值感的負(fù)面情緒，如果這些情緒得不到及時處理，將引起抑郁或焦慮等心理問題[7]，由此看來我國老年人心理健康狀況不容樂觀，值得引起重視。

老年人健康是從生理、 心理和社會等多個維度衡量的。按世界衛(wèi)生組織的健康觀，“健康不僅指身體沒有出現(xiàn)疾病或虛弱現(xiàn)象，還是指一個人生理上、心理上和社會上的完好狀態(tài)”[8]。心理健康是影響經(jīng)濟社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題和社會問題。目前，子女贍養(yǎng)、機構(gòu)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老仍更注重滿足老人的生存與生理需求，往往忽視或淡忘老人的精神需求和心理問題。如果長此以往，將會給老年人心理健康產(chǎn)生不良后果，甚至可能給老人生理健康、生活質(zhì)量帶來沖擊性的反噬后果。

在我國積極推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的時代背景下，社區(qū)能否作為開展老人精神慰藉服務(wù)的載體平臺？需要提供哪些具體的服務(wù)？這些服務(wù)是否能對老年人心理健康產(chǎn)生正向影響？不同老年群體之間是否存在差異？這是影響我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)和完善的重要問題。鑒于此，本研究將使用全國代表性數(shù)據(jù)中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查（CLHLS）2018年截面數(shù)據(jù)，探究社區(qū)精神慰藉養(yǎng)老服務(wù)對老年人心理健康的影響。

二、文獻(xiàn)綜述

（一）心理健康的定義

心理健康，又稱心理衛(wèi)生。根據(jù)1946年召開的第三屆國際心理衛(wèi)生大會，世界心理衛(wèi)生聯(lián)合會在會議上將心理健康定義為：“所謂心理健康，是指在身體智能以及感情上與其他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)，將個人心境發(fā)展成最佳的狀態(tài)”。世界衛(wèi)生組織總結(jié)歸納了精神健康的“三良好”，具體是良好的個性人格、良好的處事能力、良好的人際關(guān)系[9]。學(xué)者也從不同角度和標(biāo)準(zhǔn)提出了心理健康的含義。劉華生認(rèn)為，心理健康指的是一種持續(xù)的心理狀態(tài)，在這種狀態(tài)下，個人具有生命的活力、積極的內(nèi)心體驗、良好的社會適應(yīng)，能夠有效地發(fā)揮個人的身心潛力與積極的社會功能[10]。吳振云提出，心理健康是指心理活動和心理狀態(tài)的正常，包括心理過程和個體心理特征的正常[11]。隨著年齡增長，老年人經(jīng)歷生理老化和社會角色變化，心理健康也呈現(xiàn)不一樣的特點。吳振云認(rèn)為，老年人心理健康應(yīng)著重關(guān)注認(rèn)知能力和適應(yīng)能力，滿足以下五個方面：性格健全、開朗樂觀；情緒穩(wěn)定、善于調(diào)適；社會適應(yīng)良好、能應(yīng)對應(yīng)激事件；有一定的交往能力、人際關(guān)系和諧；認(rèn)知功能基本正常[11]。

綜上所述，本文將老年人心理健康的內(nèi)涵定義為：老年人心理的各個方面及活動過程處于良好的狀態(tài)，包括情緒得當(dāng)、性格完好、認(rèn)知正確、適應(yīng)良好、人際關(guān)系良好。

（二）心理健康的測量

在心理健康測量方面，早期研究者多從單一的主觀心理感受角度分析老年人心理健康。學(xué)者認(rèn)為，孤獨、抑郁、主觀幸福感和生活滿意度是量化老年人心理健康的敏感指標(biāo)[12]。為此，研究者利用Russell 于1978年設(shè)計的孤獨感量表UCLA 和Albert Kozma 于1980年制定的幸福度量表MUNSH 從孤獨感、抑郁水平和主觀幸福感的維度去研究老年人的心理健康[13-15]。還有坦福大學(xué)的葉沙夫基(Yesavage)1982年編制的老年抑郁量表GDS 和美國國立精神研究所Sirodff 1977年編制的流行學(xué)研究中心抑郁量表CES-D 也是作為測量老年人抑郁程度及心理健康的常用工具[16-19]。但是，客觀全面的心理健康衡量并不局限于單一指標(biāo)。中國科學(xué)院心理研究所老年心理研究中心李娟、吳振云等于2003年編制的“老年心理健康量表(城市版)”涉及心理健康五個維度：認(rèn)知效能、情緒體驗、自我認(rèn)識、人際交往和適應(yīng)能力[20]。鄧麗芳等在文獻(xiàn)研究、咨詢案例分析、專家訪談和討論、開放式問卷調(diào)查的基礎(chǔ)上，編制了“城市中老年人心理健康量表”，其涉及維度包括孤獨、抑郁、認(rèn)知、人際、生活等[21]。通過文獻(xiàn)檢索也得知，有研究發(fā)現(xiàn)生活滿意度也是老年人心理健康的正向指標(biāo)，可以從側(cè)面反映老年人心理健康狀況[22]，所以也有學(xué)者把生活滿意度作為老年人心理健康的指標(biāo)。

因此，僅通過主觀情緒指標(biāo)對老年人心理健康進(jìn)行測量有一定的局限性，應(yīng)搭建多維度的測量指標(biāo)，從情緒人格、人際交往、生活滿意度、認(rèn)知能力等方面去測量。

（三）老年人心理健康的影響因素

精神衛(wèi)生一直是我國老年群體面臨的突出問題，學(xué)者開始關(guān)注老年人心理健康的影響因素，以力求更全面地了解老年人心理問題的根源，解決老年人的心理疾病，提升老年人心理健康水平。影響老年人心理健康的因素可概括為生理狀況（睡眠質(zhì)量、是否患病等）、社會關(guān)系（家庭關(guān)系、人際關(guān)系等）、經(jīng)濟狀況（收入水平、社會保障）等。在生理因素方面，Jorunn 通過在療養(yǎng)院進(jìn)行結(jié)構(gòu)化訪談，研究老年人日常生活基本功能（ADL）與社會孤獨感之間的關(guān)系，認(rèn)為ADL 功能的依賴性可以降低孤獨感[23]。Berg 則分析了身體健康狀況和老年人孤獨感的關(guān)系，身體功能有障礙的老年人更容易感到孤獨[24]。在社會因素方面，有學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，家人、鄰居、朋友的社會支持通過影響老年人自尊感、孤獨感、恩情感，進(jìn)而影響其主觀幸福感和心理健康[25-27]。在經(jīng)濟因素方面，丁松寧、古桔銀等和蘇紅等的研究都顯示出經(jīng)濟收入對空巢與非空巢老年人的心理健康有積極影響[28-30]。

隨著深度老齡化的到來，老年人的贍養(yǎng)方式一直是各界關(guān)注的焦點，我國從居家養(yǎng)老模式為主轉(zhuǎn)型為以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為補充的養(yǎng)老模式。不少學(xué)者從養(yǎng)老模式和居住方式的角度探究老年人心理健康的影響因素，但學(xué)界尚未達(dá)成一致共識。一方觀點是家庭養(yǎng)老模式下老年人的人際關(guān)系良好、認(rèn)知和智力良好、適應(yīng)能力良好、人格健全和幸福指數(shù)高，心理健康明顯優(yōu)于社會養(yǎng)老模式下的老年人[31-33]。另一方觀點是社會養(yǎng)老的老年人較居家養(yǎng)老老年人不易產(chǎn)生孤獨、寂寞、焦慮等負(fù)性情緒，健康水平比居家老人好[34-35]。在社會養(yǎng)老方面，有研究發(fā)現(xiàn)“提供起居照料”和“上門看病送藥”這兩項社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)對老年人心理健康有顯著影響，但精神慰藉類服務(wù)則對心理健康沒有顯著影響，可能性原因是老年人的整體參與度和認(rèn)知程度較低[12]。在未來，我國養(yǎng)老核心將更多地從家庭向社區(qū)轉(zhuǎn)移，在既定的政策方向下，學(xué)術(shù)界更應(yīng)該探討的是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的施行成效如何。

（四）簡要評述

從已有文獻(xiàn)看，一方面，目前不乏關(guān)注老年人心理健康問題的學(xué)者，但對于老年人心理健康的測量指標(biāo)較為單一，大多從情緒體驗出發(fā)，只考慮孤獨感、抑郁感等主觀的心理因素，沒有構(gòu)建客觀全面的心理健康測量指標(biāo)。另一方面，關(guān)于社區(qū)精神慰藉養(yǎng)老服務(wù)方面的研究甚少。陳謙謙等通過回歸分析研究社區(qū)精神慰藉養(yǎng)老服務(wù)對老年人健康的影響，但是僅利用“孤獨感”單一指標(biāo)來衡量心理健康[12]，實證結(jié)果的客觀性有待驗證。鑒于此，本文將探究三類社區(qū)養(yǎng)老精神慰藉服務(wù)對老年人心理健康的影響，彌補目前研究的不足，為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供方向建議。

三、數(shù)據(jù)、變量與模型

（一）樣本數(shù)據(jù)來源

本文采用北京大學(xué)健康老齡與發(fā)展研究中心組織實施的中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查（CLHLS）2018年截面數(shù)據(jù)。CLHLS2018 調(diào)查采用多階段分層聚類抽樣方法，范圍覆蓋全國22 個省市自治區(qū)，調(diào)查對象為50 歲及以上各年齡段的老年人，數(shù)據(jù)具有較強的廣泛性和代表性。本文剔除F14 中三項社區(qū)養(yǎng)老精神慰藉服務(wù)回答都是缺失值的樣本，且只保留60 歲及以上樣本，以消除數(shù)據(jù)獲取中的調(diào)查誤差，最終獲得14,312 個有效樣本數(shù)。

（二）變量選擇與測量

解釋變量：社區(qū)養(yǎng)老精神慰藉服務(wù)。選用調(diào)查問卷中F14“您所在的社區(qū)有哪些為老年人提供的社會服務(wù)”中的精神慰藉類服務(wù)來衡量。社區(qū)養(yǎng)老精神慰藉類服務(wù)包括三類：f143 精神慰藉和聊天解悶、f145 組織社會和娛樂活動、f148 處理家庭鄰里糾紛。對這三項社區(qū)服務(wù)分別賦值，如果老人所在社區(qū)提供該項社會服務(wù)，取值為1；如果老人所在社區(qū)沒有提供該項社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，取值為0，則認(rèn)為老年人沒有享受該項服務(wù)。

被解釋變量：老年人心理健康。根據(jù)文獻(xiàn)綜述中關(guān)于心理健康的測量，本文旨在構(gòu)建全面客觀的老年人心理健康測量指標(biāo)，因此選用感到孤獨、認(rèn)知能力、生活滿意度、參與活動這四個指標(biāo)去衡量老年人心理健康。

（1）“孤獨感”是心理健康的敏感指標(biāo)，趙娜等研究顯示，心理健康水平與孤獨感呈顯著負(fù)相關(guān)，個體的心理健康程度越高，所知的孤獨感越低[36]。感到孤獨對應(yīng)問卷問題b3-8“你是不是經(jīng)常覺得孤獨？ ”答案賦值為“1=總是，2=經(jīng)常，3=有時，4=很少，5=從不”。

（2）“認(rèn)知能力”是指人腦加工、儲存和提取信息的能力，“老年心理健康量表(城市版)”和“城市中老年人心理健康量表”中均把認(rèn)知能力作為老年人心理健康的重要指標(biāo)。認(rèn)知能力對應(yīng)問卷問題C6“簡明社區(qū)癡呆篩查量表（認(rèn)知功能部分）”，將C6-1 至C6-7 每一題答案賦值為“1=正確，0=錯誤或不知道”，匯總認(rèn)知部分7 題的得分總值。

（3）“生活滿意度”是老年人主觀幸福感的關(guān)鍵指標(biāo)，郭晉武的研究也顯示，老年人的生活滿意指數(shù)可作為一項反映其心理健康狀態(tài)的重要指標(biāo)[22]。生活滿意度從問卷問題B1-1“您覺得您現(xiàn)在的生活怎么樣？ ”來衡量，答案賦值為“5=很好，4=好，3=一般，2=不好，1=很不好”。

（4）“參與活動”屬于人際交往維度，通過老年人進(jìn)行社交型活動的頻率來衡量，吳振云和鄧麗芳編制的老年人心理健康量表均把人際活動作為老年人心理健康的測量指標(biāo)?！皡⑴c活動”對應(yīng)問卷D11“你現(xiàn)在從事/參加以下活動嗎？ ”包括D11-2a 太極拳、D11-2b 廣場舞、D11-2c 串門與朋友交往、D11-2d 其他戶外活動、D11-6 打牌或打麻將、D11-8 參加社會活動，將每項答案賦值為“1=不參加、2=不是每月但有時參加、3=不是每周但每月至少參加一次、4=不是每天但每周至少參加一次、5=幾乎每天參加”，匯總6 項得分總值。

控制變量：在模型中加入控制變量，包括年齡、性別（0=女，1=男）、戶籍（0=農(nóng)村，1=城市）、受教育年限、居住情況（1=家人，2=獨居，3=養(yǎng)老院）、婚姻狀況（0=未婚，1=已婚）、鍛煉身體（0=過去沒有鍛煉身體，1=過去有鍛煉身體）、是否失能（1=不失能，2=輕度失能，3=中度失能，4=重度失能）、經(jīng)濟狀況（0=生活來源不夠用，1=生活來源夠用）、生活水平（1=很困難，2=比較困難，3=一般，4=比較富裕，5=很富裕）、社區(qū)起居照料服務(wù)（0=沒有，1=有）、社區(qū)看病送藥服務(wù)（0=沒有，1=有）、社區(qū)日常購物服務(wù)（0=沒有，1=有）、社區(qū)法律援助服務(wù)（0=沒有，1=有）、社區(qū)保健知識服務(wù)（0=沒有，1=有）。

（三）實證模型

（1）驗證性因子分析。在本研究中，孤獨感、認(rèn)知能力、生活滿意度、參與活動這四個顯變量作為“老年人心理健康”的測量指標(biāo)，而“老年人心理健康”是潛變量，作為四個測量指標(biāo)所測量的公共部分——公因子。為檢驗整個因子模型是否顯著，孤獨感、認(rèn)知能力、生活滿意度、參與活動這四個指標(biāo)對“老年人心理健康”的因子載荷系數(shù)是否顯著進(jìn)行驗證性因子分析(CFA)，從而驗證對“老年人心理健康”的測量是否成立。

（2）多指標(biāo)多因素（MIMIC）模型。作為結(jié)構(gòu)方程模型的一種，多指標(biāo)多因素（MIMIC）模型的解釋變量為顯變量，而被解釋變量是由多個反映型指標(biāo)變量來定義或測量的潛變量。在本文的模型中，解析變量“社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)”屬于顯變量，被解析變量“老年人心理健康”屬于潛變量，由感到孤獨、認(rèn)知能力、生活滿意度、社會活動這四個指標(biāo)變量來共同測量“老年人心理健康”。相對于二元邏輯斯蒂模型，使用MIMIC 模型滿足被解析變量不能直接測量的情況，能更全面地測量社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)對老年人心理健康的影響。模型如（1）式所示：

測量模型如（2）式所示：

在(1)式中，η 是潛變量，表示老年人心理健康；Γ 表示指標(biāo)變量每變動一個單位后的潛變量變化量；X 表示影響老年人心理健康的社區(qū)養(yǎng)老精神慰藉服務(wù)，分別由聊天解悶服務(wù)、娛樂活動服務(wù)和處理糾紛服務(wù)組成；ζ 表示隨機擾動項。在（2）式中，y=（y1,y2,y3,y4）是老年人心理健康的一組指標(biāo)變量，在本研究中使用感到孤獨、認(rèn)知能力、生活滿意度、社會活動這四項指標(biāo)；ε 表示測量誤差項。

四、實證結(jié)果分析

（一）描述性統(tǒng)計結(jié)果

從表1 看出，老年人心理健康的測量指標(biāo)方面，孤獨感的總體均值為4.029，表明被訪者的總體孤獨感較低，較少感覺孤單寂寞。認(rèn)知能力由知覺、記憶、思維和想象力構(gòu)成，是人們成功完成活動最重要的心理條件，其均值為6.493，表明被訪者的總體認(rèn)知能力較高，智力正常。隨著我國經(jīng)濟不斷發(fā)展，人民的生活水平得到提高，被訪老人的生活滿意度均值為3.888，屬于較高的生活滿意度水平，表明生存要求和物質(zhì)需求得到了滿足。社會活動的均值為9.630，處于極低水平，表明被訪老人較少外出與人交往，人際關(guān)系能力較差。根據(jù)社會撤離理論，隨著年齡的增長和角色的喪失，老年人會減少活動水平和與人交往；活動理論也認(rèn)為老年人因退出社會主流生活而導(dǎo)致抑郁等心理問題。

表1 描述性統(tǒng)計結(jié)果

在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)方面，聊天解悶服務(wù)、娛樂活動服務(wù)、處理糾紛服務(wù)這三項服務(wù)屬于精神慰藉類服務(wù)，三者的均值分別為0.145、0.217、0.313，表明三項精神慰藉類社區(qū)服務(wù)的覆蓋率仍比較低（少于30%），精神障礙社區(qū)康復(fù)項目仍十分欠缺；起居照料和日常購物屬于生活照料類服務(wù)，二者的均值分別為0.102、0.113，表明只有少部分（10%）的受訪者所在社區(qū)有為老年人提供基本的生活照料服務(wù)，而大部分受訪老人居住農(nóng)村。這體現(xiàn)出我國養(yǎng)老服務(wù)“重城市、輕農(nóng)村”，農(nóng)村養(yǎng)老體系尚未形成；看病送藥和提供保健知識屬于醫(yī)療保健服務(wù)，這兩項服務(wù)的均值分別為0.343、0.417，表明約40%的被訪者享受到社區(qū)提供的醫(yī)療保健服務(wù)。這印證了我國“十三五”規(guī)劃中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)的成效，把醫(yī)療服務(wù)融入社區(qū)養(yǎng)老體系，幫助老年人在熟悉的社區(qū)中看病、享受醫(yī)療照料。

將醫(yī)療保健、精神慰藉、生活照料這三類服務(wù)的均值依次由大到小排列，比較可知，大部分被訪者所在社區(qū)僅提供基本的醫(yī)療保健類社區(qū)服務(wù)，重視老年人的生理健康，但相對忽視了老年人心理健康，精神慰藉類服務(wù)的供給缺口較大。周紅云等的調(diào)研也發(fā)現(xiàn)，生活照顧類服務(wù)總體均值最高，醫(yī)療與娛樂類服務(wù)均值居中，精神慰藉類服務(wù)總體均值最低，各城市社區(qū)中心理咨詢比較缺乏，老年人得不到專業(yè)的心理咨詢服務(wù)[37]。同時，對于這三類服務(wù)的需求意向中，精神慰藉類服務(wù)排第二，僅次于醫(yī)療保健類，說明老年群體對心理慰藉類服務(wù)的需求較高。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，大部分老年人都能滿足基本的生理需求，而對于馬斯洛需求層次理論中第三和第四層的社交、尊重需要則難以滿足，所以老年人會希望從個人熟悉的家庭與社區(qū)中尋求心理滿足。

（二）驗證性因子分析及MIMIC 模型估計結(jié)果

圖1 右側(cè)模型為老年人心理健康的驗證性因子分析結(jié)果。四個指標(biāo)的因子載荷系數(shù)都為正，且都在0.1%水平顯著。擬合指標(biāo)RMSEA =0.067，SRMR=0.039，表明所構(gòu)建因子模型的擬合程度較高，與真實模型之間已沒有顯著的差異。這些結(jié)果說明整個因子模型及載荷系數(shù)都是顯著的，對“老年人心理健康”的測量模型是成立的。

圖1 老年人心理健康MIMIC 模型估計結(jié)果（非標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)）

圖1 左側(cè)模型報告的是MIMIC 模型非標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)估計結(jié)果，聊天解悶服務(wù)、娛樂活動服務(wù)、處理糾紛服務(wù)這三項精神慰藉服務(wù)對老年人心理健康的回歸系數(shù)均為正，且分別在1%、0.1%、0.1%水平顯著，這說明以上三項精神慰藉類服務(wù)在社區(qū)老年群體中實施，可以對老年人心理健康產(chǎn)生正向影響。聊天解悶服務(wù)、娛樂活動服務(wù)、處理糾結(jié)服務(wù)每增加1 個單位，老年人心理健康分別提高0.05、0.12、0.04。聊天解悶、組織社會和娛樂活動、處理家庭鄰里糾紛這三項服務(wù)的實施范圍均在社區(qū)內(nèi)，通過專業(yè)的社會工作者和心理咨詢師的介入，讓老年人在自己熟悉的社區(qū)里，在不割裂原有的社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的情況下，結(jié)交更多的朋友和正確處理矛盾與糾紛，彼此互相交流安慰，使老年人更易獲得安全感和歸屬感，保持積極向上的健康心態(tài)，樂觀對待生活，有利于老年人心理健康。其它學(xué)者的研究也印證了社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)對老年群體的正向影響。彭淑穎的研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)有助于改善老年人群的焦慮、抑郁等心態(tài)[38]。劉慧玲等的研究表明，社區(qū)活動在老年人心理健康水平的提升上具有便利性、系統(tǒng)性、滲透性的優(yōu)勢，在具體實施路徑上，結(jié)合社區(qū)活動的三大環(huán)節(jié)：活動策劃、活動實施和活動評估，圍繞老年人心理健康水平的提升，科學(xué)設(shè)計和開展社區(qū)活動，為促進(jìn)老年人身心健康、樂享晚年生活創(chuàng)造條件[39]。郭細(xì)卿等的回歸分析結(jié)果也顯示出精神慰藉因子對客觀心理健康具有統(tǒng)計顯著性，原因可能在于精神慰藉類的社區(qū)服務(wù)促進(jìn)老年人與外界交流溝通，得到了來自社區(qū)的精神支持，減少了老年人獨處時間，減緩內(nèi)心壓抑情緒，提升了老年人的心理健康[40]。但也有學(xué)者得出不一樣的結(jié)論，陳謙謙等把孤獨感作為心理健康的指標(biāo)，結(jié)論是社區(qū)養(yǎng)老中精神慰藉服務(wù)對老年人心理健康沒有顯著影響[12]。而根據(jù)世界衛(wèi)生組織和中國科學(xué)院心理研究所的定義，心理健康是多指標(biāo)測量的，陳謙謙的研究只有單一指標(biāo)孤獨感來衡量心理健康可能過于片面。本文使用多指標(biāo)測量出心理健康之后，實證結(jié)果顯示精神慰藉服務(wù)確實能顯著提升老年人心理健康。

圖2 報告的是標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)，通過回歸系數(shù)的比較可知，三項社區(qū)精神慰藉類服務(wù)對老年人心理健康的影響大小依次為娛樂活動服務(wù)、處理糾紛服務(wù)、聊天解悶服務(wù)。在社區(qū)中組織老年人群體參與社會和娛樂活動，促進(jìn)老年人的社會參與，可以直接豐富老年人的空閑生活，充盈老年人內(nèi)心，降低他們的孤獨寂寞感。周紅云等基于湖北省調(diào)查數(shù)據(jù)的實證結(jié)果表明，社區(qū)的文體娛樂活動對老年人健康各個維度都有顯著影響，這對提升老年人的心理健康有很大的幫助[37]。家庭鄰舍是老年人日常接觸最多的人群，老人屬于弱勢群體，若與家人鄰里發(fā)生摩擦矛盾，糾紛一直郁結(jié)于心或上升到爭吵也沒有得到和氣解決，老年人可能會心生苦惱氣憤，導(dǎo)致心理問題，所以社區(qū)的處理家庭鄰里糾紛服務(wù)可以幫助老年人消除內(nèi)心的誤解、苦悶。但是在日常生活中，鄰里的摩擦并非經(jīng)常發(fā)生，處理家庭鄰里糾紛服務(wù)不會經(jīng)常需要，所以這項服務(wù)對老年人心理健康的作用次于組織社會娛樂活動服務(wù)。聊天解悶服務(wù)是一種直接慰藉老年人的方式，通過與老年人交流溝通，排解憂慮，緩解孤獨，這在一定程度上扮演了家庭親人的角色，對空巢老人或子女因工作忙而疏忽于與老人交流的居家老年人的精神慰藉能起到幫助作用?？琢盍椎仍谙虒幨械恼{(diào)研結(jié)果顯示，社區(qū)居家老人在精神慰藉的需求中，志愿者陪伴服務(wù)需求排名第二，所以社區(qū)組織志愿者陪伴老年人聊天談心能較大程度地滿足老人愛與歸屬感的需求[41]。但由于提供社區(qū)聊天解悶服務(wù)的人員多為一次性的志愿者或社區(qū)工作人員，他們與老年人的關(guān)系并非長期固定、甚至很多是一次性服務(wù)，屬于沒有熟悉感、沒有感情基礎(chǔ)的聊天服務(wù)，這使得部分老年人有所避忌而不能放開心扉地去聊心聲，降低了這項服務(wù)的效果，導(dǎo)致聊天解悶服務(wù)效果次于前兩項服務(wù)。

圖2 老年人心理健康MIMIC 模型估計結(jié)果（標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)）

（三）穩(wěn)健性檢驗

鑒于老年人心理健康還會受其他因素的影響，本文在下列MIMIC 模型（1）-（4）中進(jìn)一步增加控制變量，包括年齡、性別、戶籍、居住方式、鍛煉身體、生活照料類和醫(yī)療保健類社區(qū)服務(wù)等。通過觀察回歸系數(shù)和顯著性的變化，驗證實證結(jié)果是否穩(wěn)健。的基本生活和醫(yī)療需求，也要注重精神健康。

表2 擴展的MIMIC 模型估計結(jié)果

（四）異質(zhì)性分析

考慮到群體差異，本節(jié)分別從戶籍、是否獨居、是否失能三個維度研究社區(qū)養(yǎng)老精神慰藉服務(wù)對不同群體老人的心理健康影響是否存在異質(zhì)性。

表3 異質(zhì)性分析結(jié)果

五、結(jié)論與政策建議

本文利用中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查（CLHLS）2018 數(shù)據(jù)，探究我國社區(qū)開展的精神慰藉養(yǎng)老服務(wù)對老年人心理健康的影響。實證結(jié)果表明，我國社區(qū)精神慰藉養(yǎng)老服務(wù)對老年人心理健康具有正向影響，通過在社區(qū)向老年群體實施聊天解悶服務(wù)、組織社會和娛樂活動服務(wù)、處理家庭鄰里糾紛服務(wù)，可以顯著提高老年人的心理健康水平，減少老年人的孤獨感，提升老年人的生活滿意度。另外，社區(qū)養(yǎng)老精神慰藉服務(wù)在不同戶籍、是否獨居、是否失能等存在差異性結(jié)果，應(yīng)該著重關(guān)注農(nóng)村、獨居、失能老人的精神健康，制定差異化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。

針對以上結(jié)論，為大力推進(jìn)“健康老齡化”與“積極老齡化”，完善以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托的養(yǎng)老模式，提升我國老年群體的心理健康狀況，提出以下建議：

第一，依托社區(qū)，為中老年群體組織更多的精神慰藉活動，提高精神衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋率。從實證結(jié)果看出，生活照料類與醫(yī)療保健類服務(wù)對老年人心理健康沒有直接的正向影響效應(yīng)，而目前我國社區(qū)心理慰藉類服務(wù)的覆蓋率仍比較低，大部分老人沒有享受到社區(qū)提供的精神服務(wù)。聊天解悶、處理糾紛、娛樂活動服務(wù)對老年人心理問題都有改善作用，因此，在積極推進(jìn)長者飯?zhí)?、送餐配餐、助浴助醫(yī)服務(wù)的同時，也應(yīng)加強心理服務(wù)的實施。

第二，搭建老人娛樂活動平臺，擴大老人社交網(wǎng)絡(luò)。娛樂活動在三項社區(qū)精神慰藉服務(wù)中對于老年人心理健康的改善作用最大，在社區(qū)資源有限的情況下，可以優(yōu)先考慮娛樂活動服務(wù)的實施，通過搭建老人活動中心，充分調(diào)動老年人力資源，定期舉辦老年活動等方式聯(lián)結(jié)社區(qū)老人，豐富老人晚年生活。

第三，在社區(qū)中推崇親情陪伴文化。實證結(jié)果顯示，社區(qū)提供的聊天解悶服務(wù)效果不如娛樂活動和處理糾紛服務(wù)，其可能性原因是，社區(qū)通過一次性志愿者或者非固定義工上門陪伴老人，流于形式，社區(qū)老人難以真正打開心扉，內(nèi)心的孤獨抑郁情緒沒有得到有效解決。而老人真正需求的是來自親人的陪伴，因此建議通過社區(qū)推廣親情陪伴文化、表彰優(yōu)秀家庭，倡導(dǎo)晚輩多花時間照顧和陪伴老人。

第四，重點關(guān)注獨居、失能老年群體的心理健康，在社區(qū)內(nèi)營造尊老愛老的氛圍。本研究中的三項社區(qū)精神慰藉服務(wù)對以上兩類老年群體都幾乎不產(chǎn)生正向影響，而他們在居住情況、身體機能兩個維度上都屬于“弱勢”，患上精神衛(wèi)生問題的風(fēng)險更大，因此，在制定政策、實施服務(wù)過程中，應(yīng)特別針對獨居、失能老人設(shè)計差別化、精準(zhǔn)化的社區(qū)精神慰藉服務(wù)，實現(xiàn)真正從服務(wù)上提升他們的心理健康。