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        案例式微課程培訓(xùn)在住院老年病人陪護(hù)預(yù)防跌倒知識-態(tài)度-行為中的應(yīng)用

        2021-06-29 09:03:16陳鳳蓮
        全科護(hù)理 2021年18期
        關(guān)鍵詞:老年病住院我院

        陳鳳蓮,曾 文,劉 群

        院內(nèi)跌倒是導(dǎo)致老年病人失能、傷殘甚至死亡的重要原因之一,不僅增加老年病人及家屬身心痛苦,影響療護(hù)工作,還可能造成醫(yī)療護(hù)理糾紛[1-2]。國外數(shù)據(jù)顯示,住院病人日跌倒率約為0.24%,每年30%≥65歲老年人群及40%~50%≥80歲老年人群發(fā)生跌倒[3-4]。國內(nèi)研究也報道,65歲以上老年住院病人跌倒發(fā)生率超過30%,導(dǎo)致院內(nèi)二次傷害、醫(yī)護(hù)患關(guān)系緊張,備受社會關(guān)注[5-6]。調(diào)查顯示,老年病人跌倒除與基礎(chǔ)疾病諸多、身體虛弱、自身防護(hù)措施依從性差有關(guān)外,還與陪護(hù)人員照護(hù)及其跌倒知信行水平密切關(guān)聯(lián)[7-8]。陪護(hù)對老年人跌倒危險因素認(rèn)知并不全面,無法掌握預(yù)防跌倒專業(yè)知識,成為目前院內(nèi)老年病人無法有效避免跌倒的又一重要因素[9]。羅德英等[10]也證實臨床實際中大多數(shù)有陪護(hù)的住院老年病人仍會發(fā)生跌倒現(xiàn)象。因此,本研究旨在通過案例式微課程培訓(xùn)改善住院老年病人陪護(hù)預(yù)防跌倒知信行狀況,以期為臨床老年病人跌倒預(yù)防提供借鑒與支持。現(xiàn)報告如下。

        1 對象與方法

        1.1 對象 選取2019年4月—2020年3月我院住院老年病人陪護(hù)160人為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①陪護(hù)對象均為我院住院老年病人;②陪護(hù)時間≥7 d,且每天持續(xù)陪護(hù)時間≥8 h;③陪護(hù)可正確理解、表達(dá)問題;④獲取病人家屬及陪護(hù)自身同意進(jìn)行本次研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各80人。對照組男6人,女74人;年齡42~58(47.35±4.68) 歲;文化程度:初中、高中68人,小學(xué)12人;有過陪護(hù)經(jīng)歷或相關(guān)培訓(xùn)者80人。觀察組男7人,女73人;年齡40~59(47.21±4.58)歲;文化程度:初中、高中65人,小學(xué)15人;有過陪護(hù)經(jīng)歷或相關(guān)培訓(xùn)者80人。陪護(hù)均由專業(yè)護(hù)理人員通過郵箱傳遞、信件郵寄或微信、QQ等方式發(fā)放電子問卷,待陪完成后上交,填寫過程與問題可隨時與發(fā)放人員保持溝通。

        1.2 培訓(xùn)方法 對照組陪護(hù)予以常規(guī)陪護(hù)教學(xué)培訓(xùn),每月根據(jù)我院自行設(shè)計的“防跌倒評估表”“高危病人防跌倒護(hù)理方案”等內(nèi)容定期對陪護(hù)開展培訓(xùn),包括協(xié)助老年病人正確使用助行器、坐便器;評估高危風(fēng)險指標(biāo),實施跌倒急救預(yù)案與程序等[11],使其充分認(rèn)識風(fēng)險管理重要性,提升防護(hù)措施認(rèn)知和掌握能力。觀察組實施案例式微課程培訓(xùn),具體方案如下。

        1.2.1 微課程腳本設(shè)計 根據(jù)我院以往住院老年病人跌倒預(yù)防經(jīng)驗,設(shè)定微課項目,微課選題盡量“小而精”,適宜以多媒體形式傳達(dá),以基礎(chǔ)護(hù)理操作為主。培訓(xùn)課程主要包括:①住院須知;②住院老年病人身心特征;③易患疾??;④跌倒危險因素(病人自身因素、疾病因素、服用藥物、認(rèn)知因素、環(huán)境因素)[12];⑤與護(hù)士及病人的溝通;⑥跌倒特征;⑦協(xié)助用藥、運(yùn)動鍛煉。本研究拍攝制作6個微課程,每節(jié)5~8 min。

        1.2.2 微課程案例錄制方案設(shè)計 查閱文獻(xiàn)資料,依據(jù)老年病人跌倒防護(hù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床實踐案例,設(shè)計具體方案,確保錄制內(nèi)容的指導(dǎo)性、規(guī)范性,有效解決培訓(xùn)過程重難點,以跌倒危險因素、特征和防范措施為例,場景一:(背景+解說+字幕)介紹跌倒定義、跌倒評估工具、老年病人跌倒流行趨勢。場景二:(現(xiàn)場錄制)陪護(hù)著裝整齊,按規(guī)范清潔整理病房環(huán)境,物品擺放到位。場景三:陪護(hù)核對老年病人精神類、降糖類藥物服用情況,檢查老年精神狀況。場景四:與護(hù)士醫(yī)生詳細(xì)逐一核對記錄單、預(yù)防護(hù)理注意事項,積極有效溝通等細(xì)節(jié)拍攝。場景五:輔助老年強(qiáng)化實施功能鍛煉和可視化活動的跌倒預(yù)防運(yùn)動。場景六:練習(xí)誘發(fā)性、開放式提問,與老年病人床邊交談,舒緩心理壓力。

        1.2.3 案例式微課程錄制及后期制作 采用演示法教學(xué)。選取教學(xué)能力強(qiáng)、跌倒預(yù)防技術(shù)操作嫻熟的護(hù)士作為示教培訓(xùn)老師。正式錄制前反復(fù)排練試拍,查看錄制效果并不斷完善示范操作,確保教學(xué)視頻規(guī)范化;正式拍攝采用SONY高清數(shù)字?jǐn)z像機(jī),多角度、遠(yuǎn)近距離拍攝,示教人員儀表整潔規(guī)范盡量選擇安靜、整潔、光線充足環(huán)境,避免無關(guān)場景入境。將跌倒危險因素、特征和防范措施等使用通俗易懂解說詞錄入視頻。后期制作采取AVS Video Editor或會聲會影等編輯軟件,添加生動片頭、字幕、片尾、音樂等[13-14],確保素材精簡、內(nèi)容適當(dāng)、聲音清晰流暢,每節(jié)案例式微課程調(diào)控在5~8 min。

        1.2.4 實施方法 ①視頻播放:自入院起,每周一、周五09:00~10:00與15:00~16:00采用病房電視、移動查房車或筆記本電腦循環(huán)播放視頻內(nèi)容,每次45 min,微課程視頻放入我院317護(hù)宣教平臺和微信群發(fā)給觀察組的陪護(hù),各科室配1名專業(yè)護(hù)士,協(xié)助陪護(hù)聽講并重點監(jiān)督其對跌倒高危病人防護(hù)知識記錄與掌握情況,視頻案例微課結(jié)束后解答陪護(hù)的疑惑,并在下次播放時重點考核記錄掌握情況,同時,協(xié)助陪護(hù)使用個人手機(jī)或平板電腦下載視頻課程,自行溫習(xí)與復(fù)習(xí)[15]。②視頻交流平臺:借助微信、QQ群或信息化系統(tǒng)等網(wǎng)絡(luò)平臺,組織多名陪護(hù)遠(yuǎn)程視頻交流,分享老年病人跌倒防護(hù)管理經(jīng)驗,探討難以解決問題,首先相互解答,再由專業(yè)護(hù)士解答,確保討論有效性。③微課程教學(xué)督導(dǎo)。借助改良版平衡積分導(dǎo)圖方式(見圖1)[16],對所有參與并完成4周的“移動互聯(lián)網(wǎng)+案例式微課程培訓(xùn)”進(jìn)行教學(xué)督導(dǎo),該方法聯(lián)合碎片化時間模式與移動互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí),通過系統(tǒng)短信、微信消息提醒方式提醒尚未完成案例式微課程培訓(xùn)陪護(hù)及時完成教育教學(xué)。

        圖1 改良版平衡積分導(dǎo)圖式教育模型

        1.3 觀察指標(biāo) ①陪護(hù)知識、態(tài)度、行為評分:根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)材料[17-18]結(jié)合我院以往陪護(hù)工經(jīng)驗自行設(shè)計知信行調(diào)查問卷,該問卷共包括知識、態(tài)度、行為3個維度,共57個條目,其中知識維度分別從跌倒危險因素、跌倒后影響、預(yù)防措施等方面33個條目進(jìn)行評估,各條目采取1~5分評分,“完全不同意”至“完全同意”分別計1~5分,累積評分33~165分。態(tài)度維度分別從跌倒關(guān)注性、重視程度等方面7個條目進(jìn)行評估,各條目采用Likert 5級計分法,1~5分分別代表“完全不同意”至“完全同意”,累積評分7~35分。行為維度分別從跌倒應(yīng)急行為到預(yù)防行為等方面17個條目進(jìn)行評估,各條目采取1~5分評分,依次代表“完全做不到”至“完全做到”,累積評分17~85分。上述各維度評分經(jīng)檢驗均具有較好信度和效度。②觀察比較兩組陪護(hù)對應(yīng)病人跌倒事件、跌倒傷害率、跌倒傷害等級及其比例和護(hù)理滿意度。跌倒傷害等級劃分,無傷害:沒有傷害;Ⅰ級傷害(輕度傷害):任何需要額外觀察或監(jiān)護(hù)治療的病人安全性事件,以及導(dǎo)致的輕度傷害,如跌倒導(dǎo)致的擦傷、少量出血、腫脹、疼痛等;Ⅱ級傷害(中度傷害):任何導(dǎo)致適度增加治療的病人安全性事件以及結(jié)果顯著但無永久性的傷害,如失血過多、需要縫合、意識喪失、中等頭部創(chuàng)傷、裂傷、挫傷、血腫;Ⅲ級傷害(重度傷害):任何出現(xiàn)持久性傷害的病人安全事件,如骨折、硬膜下血腫、嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷、 心搏驟停;死亡:任何直接導(dǎo)致病人死亡的安全性事件。采取護(hù)理工作滿意度問卷調(diào)查病人對陪護(hù)護(hù)理滿意度[19-20],總評分范圍0~100分,按照評分分為非常滿意(80~100分)、基本滿意( 60~79分)和不滿意(<60分)3個等級。跌倒事件發(fā)生率=跌倒事件例數(shù)/總例數(shù)×100%,滿意率=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

        2 結(jié)果

        表1 兩組陪護(hù)教育后知識、態(tài)度、行為評分比較 單位:分

        表2 兩組陪護(hù)病人跌倒事件以及跌倒傷害發(fā)生情況比較 單位:例(%)

        表3 兩組陪護(hù)病人跌倒傷害等級比較 單位:例

        表4 兩組陪護(hù)病人護(hù)理滿意度比較

        3 討論

        住院老年病人視聽能力、平衡功能、認(rèn)知能力降低,器官機(jī)能衰退,極易發(fā)生院內(nèi)跌倒事件,加上糖尿病、冠心病、高血壓等基礎(chǔ)疾病及骨質(zhì)疏松癥影響,進(jìn)一步加重跌倒風(fēng)險。有研究指出,80~89歲群體為院內(nèi)跌倒高發(fā)人群,其次催眠鎮(zhèn)靜藥、降壓藥服用為導(dǎo)致跌倒的重要藥物因素[21]。同時,老年期的心理變化伴隨生理功能的減退而呈弧線老化,使其產(chǎn)生適應(yīng)代償功能,而陪護(hù)需求成為老年住院病人生理及心理支持重要來源。調(diào)查報道,目前我國院內(nèi)陪護(hù)普遍存在綜合素質(zhì)低、缺乏責(zé)任心、上崗準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)或?qū)I(yè)培訓(xùn)匱乏、工作管理模式滯后等特征,而專業(yè)陪護(hù)伴隨醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變成為護(hù)理工作重要組成部分。

        本次研究基于“以病人為中心”理念,通過查閱相關(guān)陪護(hù)培訓(xùn)文獻(xiàn)結(jié)合當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)新技術(shù)發(fā)展,將案例式微課程培訓(xùn)應(yīng)用于改善住院老年病人陪護(hù)預(yù)防跌倒知信行教育教學(xué)中,結(jié)果顯示,觀察組陪護(hù)知識、態(tài)度、行為總評分均高于對照組(P<0.05);觀察組陪護(hù)病人跌倒事件、跌倒傷害發(fā)生率、跌倒傷害等級均低于對照組(P<0.05);觀察組陪護(hù)病人滿意率高于對照組(P<0.05),提示案例式微課程培訓(xùn)對陪護(hù)人員干預(yù)可讓其全方位、積極主動、自覺遵守健康教育知識,有效降低病人跌倒事件發(fā)生率,提升情緒撫慰作用,提高病人陪護(hù)滿意率。

        分析原因在于:通過微課程腳本設(shè)計,以“小而精”多媒體形式傳達(dá)包括住院須知、住院老年病人身心特征、易患疾病、跌倒危險因素、與護(hù)士及病人溝通、跌倒特征、協(xié)助用藥、運(yùn)動鍛煉在內(nèi)的視頻拍攝;同時設(shè)計微課程案例錄制方案,依托于不同場景,并采取采用演示法教學(xué),借助定期播放、視頻交流平臺、改良版平衡積分導(dǎo)圖方式幫助陪護(hù)生動形象加深陪護(hù)理論知識與操作技能的提升,為病人營造積極、專業(yè)、有效的跌倒等預(yù)防氛圍。

        綜上所述,本次研究得出案例式微課程培訓(xùn)應(yīng)用于住院老年病人陪護(hù)可有效提升其預(yù)防跌倒知信行水平,降低病人跌倒不良事件、跌倒傷害率、跌倒傷害等級并提升病人滿意度。

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