王偉娜，訾希存

腦梗死常見于中老年病人，總體表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損，具有發(fā)病率高、恢復(fù)慢、致死率及致殘率高等特點(diǎn)，威脅病人生命安全[1]。腦梗死病人常發(fā)生一系列并發(fā)癥，其中認(rèn)知功能障礙是常見并發(fā)癥之一，影響病人正常生活及學(xué)習(xí)，降低生活質(zhì)量[2]。尋求可能導(dǎo)致梗死后認(rèn)知功能障礙的因素至關(guān)重要。有研究表示，病人年齡、文化程度、基礎(chǔ)疾病等均可能是誘發(fā)腦梗死病人認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素，但目前臨床對(duì)此類研究并不多見[3]。本研究探討腦梗死后認(rèn)知功能障礙情況及可能的影響因素。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性分析，收集2017年6月—2019年6月醫(yī)院接收的97例腦梗死病人資料，入院時(shí)采用蒙特利爾認(rèn)知功能評(píng)估量表(MoCA)評(píng)估病人認(rèn)知功能并分組，分為認(rèn)知功能障礙發(fā)生組32例(MoCA評(píng)分<26分)及未發(fā)生組65例(MoCA評(píng)分≥26分)。發(fā)生組：男18例，女14例；年齡47～75(65.74±3.66)歲；腦梗死病程1～5(1.23±0.60)年；體重47～75(58.32±3.11)kg。未發(fā)生組：男37例，女28例；年齡45～75(65.89±3.52)歲；腦梗死病程1～6(1.25±0.59)年；體重45～79(58.58±3.06)kg。兩組病人一般資料等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①腦梗死符合診斷要點(diǎn)[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT、核磁共振成像(MRI)等檢查確診；②病人病歷資料完整；③年齡≤75歲。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并重要臟器疾病者，如肝、腎衰竭等；②合并急性心肌梗死者；③伴感染性疾病者；④入組前認(rèn)知功能異常者。

1.3 研究方法 ①翻閱資料，仔細(xì)查閱并記錄病人基線資料，內(nèi)容主要包括病人年齡、性別、體重、腦梗死病程、合并高血壓(符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn))、糖尿病(符合2017年防治指南[6]中標(biāo)準(zhǔn))、高血脂、冠心病[7]、腦梗死[8]病史、吸煙史、腦梗死面積、高尿酸血癥(符合《2011年歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟痛風(fēng)和高尿酸血癥最新診治指南》[9]中診斷標(biāo)準(zhǔn))、腦梗死部位等。②實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)：采集所有受檢者清晨空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心10 min，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清同型半胱氨酸 (Hcy)水平。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死后認(rèn)知功能障礙的影響因素分析 腦梗死后認(rèn)知功能障礙發(fā)生組病人合并高血壓、糖尿病、腦梗死病史、高尿酸血癥、腦梗死部位在左側(cè)占比高于未發(fā)生組，且高血清Hcy水平高于未發(fā)生組(P<0.05)。見表1。

表1 影響腦梗死后認(rèn)知功能障礙的單因素分析 單位：例

2.2 腦梗死后認(rèn)知功能障礙的影響因素的多因素分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入作為自變量，并對(duì)其進(jìn)行賦值(賦值表見表2)，并將是否發(fā)生認(rèn)知功能障礙作為因變量，經(jīng)Logistic回歸分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示，高血壓、糖尿病、腦梗死病史、高尿酸血癥、腦梗死部位、血清Hcy高水平均可能是誘發(fā)腦梗死后認(rèn)知功能障礙的影響因素。見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 腦梗死后認(rèn)知功能障礙的影響因素多因素分析

3 討論

認(rèn)知障礙是一種認(rèn)知缺陷或者認(rèn)知異常，屬于心理障礙之一，可能會(huì)伴有失語或者運(yùn)動(dòng)功能障礙等[10]。目前臨床認(rèn)為認(rèn)知功能障礙發(fā)生的主要原因是缺血導(dǎo)致大腦皮層供血量少，神經(jīng)功能受損，使得腦組織調(diào)節(jié)發(fā)生異常，導(dǎo)致信息傳遞產(chǎn)生障礙[11]。研究指出，酸中毒、自由基損傷及能量耗竭等均可能是導(dǎo)致腦梗死病人發(fā)生認(rèn)知功能障礙的原因，但目前尚未得到有效證實(shí)，故探尋認(rèn)知功能障礙的發(fā)病因素對(duì)臨床干預(yù)具有十分重要意義[12]。

有學(xué)者表示，病人年齡及受教育水平對(duì)認(rèn)知功能障礙具有一定影響，隨著病人年齡增長(zhǎng)，腦組織可塑性降低，易出現(xiàn)動(dòng)脈硬化導(dǎo)致長(zhǎng)期腦缺血缺氧，影響認(rèn)知功能；此外，文化程度較高病人，可在一定程度上對(duì)抗認(rèn)知功能的減退，這可能與腦細(xì)胞活性具有一定關(guān)系，但該結(jié)論尚未得到有效證實(shí)[13-14]。本研究經(jīng)Logistic回歸分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示，高血壓、糖尿病、腦梗死病史、高尿酸血癥、腦梗死部位、血清Hcy高水平均可能是誘發(fā)腦梗死后認(rèn)知功能障礙的影響因素。分析其原因在于，合并高血壓病人可在一定程度上降低腦部血液供應(yīng)，進(jìn)而降低其腦部功能，增加認(rèn)知功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故臨床對(duì)于腦梗死合并高血壓病人，應(yīng)積極采取降壓措施，預(yù)防認(rèn)知功能障礙的發(fā)生[15]。糖尿病病人常存在胰島素抵抗，當(dāng)血糖水平升高，腦組織能量代謝發(fā)生異常，影響其調(diào)節(jié)能力，引起微血管腔隙性梗死，增加認(rèn)知功能障礙發(fā)生概率，故臨床需給予重點(diǎn)關(guān)注，采取有效降血糖治療措施[16]。具有腦梗死病史病人的腦組織易發(fā)生累積性破壞，阻礙神經(jīng)纖維傳導(dǎo)，對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)通路具有一定阻礙，進(jìn)而降低病人認(rèn)知功能。氨基酸及核酸合成代謝異常常常導(dǎo)致高尿酸血癥，在一定程度上增加病人微血管炎癥反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，降低腦血管舒張功能，進(jìn)而增加認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)，故臨床應(yīng)采取有效治療方式干預(yù)[17-18]。腦梗死位置與認(rèn)知功能障礙也具有一定聯(lián)系，左側(cè)大腦皮層是控制認(rèn)知功能重要位置，當(dāng)頂葉發(fā)生損傷時(shí)，在一定程度上影響病人認(rèn)知功能，易發(fā)生認(rèn)知功能障礙[19-20]。血清Hcy高水平會(huì)增加神經(jīng)毒性，損傷內(nèi)皮細(xì)胞功能，破壞體內(nèi)相關(guān)系統(tǒng)平衡，使得腦皮層白質(zhì)出現(xiàn)缺血現(xiàn)象，導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙，建議臨床可早期檢測(cè)病人血清Hcy水平，一旦發(fā)生異常升高，應(yīng)采取積極干預(yù)措施以降低認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)[21]。

綜上所述，高血壓、糖尿病、腦梗死病史、高尿酸血癥、腦梗死部位、血清Hcy高水平均可能是誘發(fā)腦梗死后認(rèn)知功能障礙的影響因素，臨床需重點(diǎn)關(guān)注并予以相應(yīng)干預(yù)措施。