齊敬晗，高 婷，劉寧寧，朱立賢，陳春寧，姚家思

助產(chǎn)是性、生殖、孕產(chǎn)婦和新生兒保健的一個(gè)關(guān)鍵要素，主要包括支持和照料婦女和新生兒所需的保健服務(wù)、性和生殖保健[1]?！敦瀼?011—2020年中國(guó)婦女兒童發(fā)展綱要實(shí)施方案》[2]中指出:要強(qiáng)化助產(chǎn)士教育，探索加強(qiáng)助產(chǎn)士隊(duì)伍建設(shè)的有效途徑。但目前階段，我國(guó)助產(chǎn)教育水平受限，主要以大、中專教育為主，本科教育較少，并且缺乏完善的教育培養(yǎng)體系[3]。勝任力是助產(chǎn)士行業(yè)的核心概念[4]，美國(guó)護(hù)士助產(chǎn)士學(xué)會(huì)(ACNM)確立了基于核心勝任力的護(hù)士-助產(chǎn)士的教育、認(rèn)證和實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)[5]，助產(chǎn)方向的人才培養(yǎng)方案也應(yīng)該基于核心勝任力的獲得和培養(yǎng)而設(shè)置[6-7]。來(lái)自阿富汗、南非和英國(guó)的最新研究揭示了目前助產(chǎn)教育面臨的一個(gè)嚴(yán)重困境：許多助產(chǎn)學(xué)生在完成助產(chǎn)教育后缺乏臨床實(shí)踐能力[8]。臨床助產(chǎn)教育是一種以醫(yī)院為基礎(chǔ)或以社區(qū)為基礎(chǔ)的學(xué)徒式學(xué)習(xí)體系，助產(chǎn)學(xué)生的培訓(xùn)質(zhì)量很大程度上依賴臨床帶教助產(chǎn)士的能力水平，因此需要合格帶教助產(chǎn)士為助產(chǎn)學(xué)生提供熟練、稱職的能力培訓(xùn)[9]。為了解決這一問題，助產(chǎn)教育的未來(lái)必須回歸到關(guān)注臨床能力，將使合格的、有能力的助產(chǎn)從業(yè)者能夠在現(xiàn)實(shí)生活環(huán)境中教育助產(chǎn)學(xué)生。本研究旨在了解河北省三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院的臨床助產(chǎn)士核心勝任力現(xiàn)狀，以期為助產(chǎn)教育者和管理者采取有針對(duì)性的培養(yǎng)策略提供參考依據(jù)，并以此來(lái)指導(dǎo)助產(chǎn)學(xué)專業(yè)臨床教師的人才培養(yǎng)方案及課程體系。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用目的抽樣法，選取5所三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院助產(chǎn)士作為研究對(duì)象，于2017年4月—2019年6月進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；②獲得母嬰保健技術(shù)合格證；③在助產(chǎn)崗位工作；④知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)人員、非在崗人員。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般人口學(xué)資料調(diào)查表：采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查一般資料，包括年齡、婚姻狀況、初始學(xué)歷、是否參與科室/醫(yī)院的教學(xué)工作等。②助產(chǎn)士核心勝任力量表[10]：采用王德慧等[10]于2011年編制的助產(chǎn)士核心勝任力量表，目前為國(guó)內(nèi)普遍采用的權(quán)威量表。該量表包括孕前保健、孕期保健、分娩保健、產(chǎn)后保健、新生兒保健、公共衛(wèi)生保健6個(gè)維度，共54個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，無(wú)此能力計(jì)1分，完全具備此能力計(jì)5分，總分范圍為54～270分。量表的內(nèi)容效度為0.95，Cronbach′s α系數(shù)為0.978，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.921～0.938。

1.2.2 資料收集方法 研究者對(duì)研究目的、研究意義進(jìn)行解釋，通過當(dāng)場(chǎng)收發(fā)問卷和發(fā)送電子問卷的方式發(fā)放問卷。根據(jù)樣本含量應(yīng)為自變量數(shù)量的5～10倍計(jì)算樣本量，同時(shí)考慮到5%～10%的失訪率。本次調(diào)查共發(fā)放問卷135份，回收有效問卷131份，有效回收率為97.04%。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究共調(diào)查助產(chǎn)士131人，年齡20～49歲者占95.4%(125/131)；婚姻狀況為已婚者占68.7%(90/131)；工作時(shí)間為10年以內(nèi)者占66.5%(87/131)，助產(chǎn)工作時(shí)間為10年以內(nèi)者占75.7%(99/131)；初始學(xué)歷：中專23.6%(31/131)，專科55.0%(72/131)，本科20.6%(27/131)，研究生0.8%(1/131)；最高學(xué)歷：中專0.8%(1/131)，專科13.0%(7/131)，本科82.4%(108/131)，研究生3.8%(5/131)；崗位編制：在編人員占24.4%(32/131)，人事代理人員為3.1%(4/131)，合同人員占72.5%(95/131)；職稱：初級(jí)職稱46.6%(61/131)，中級(jí)職稱38.2%(50/131)，副高級(jí)職稱6.9%(9/131)，正高級(jí)職稱0.7%(1/131)；所學(xué)專業(yè)：護(hù)理學(xué)50.4%(66/131)，助產(chǎn)專業(yè)49.6%(65/131)；參與帶教工作64.9%(85/131)。

2.2 助產(chǎn)士核心勝任力得分情況 本研究結(jié)果顯示，助產(chǎn)士的核心勝任力總分為(220.78±33.22)分，總均分為(4.08±0.69)分。詳見表1。

2.3 助產(chǎn)士核心勝任力影響因素分析

2.3.1 助產(chǎn)士人口社會(huì)學(xué)資料與核心勝任力總分的相關(guān)性分析(見表2)

表2 助產(chǎn)士人口社會(huì)學(xué)資料與核心勝任力總分的相關(guān)性

2.3.2 不同特征助產(chǎn)士核心勝任力總分比較(見表3)

表3 不同特征助產(chǎn)士核心勝任力總分比較(n=131) 單位：分

2.3.3 助產(chǎn)士核心勝任力影響因素的多元線性逐步回歸分析結(jié)果 以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的婚姻狀況、初始學(xué)歷、助產(chǎn)工作時(shí)間、是否參與教學(xué)等一般資料為自變量，以核心勝任力得分為因變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。詳見表4。

表4 助產(chǎn)士核心勝任力影響因素多元線性回歸分析(n=131)

3 討論

3.1 河北省三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院助產(chǎn)士核心勝任力總體水平較高 本研究結(jié)果顯示，河北省5所三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院助產(chǎn)士核心勝任力總均分為(4.08±0.69)分，總體水平較高，與王玉等[11]的(3.51±0.47)分，何秋陽(yáng)等[12]的(4.08±0.78)分和吳橙香等[13]的(3.96±0.63)分、李英等[14]的(4.18±0.42)分的調(diào)查研究中的助產(chǎn)士核心勝任力研究結(jié)果相似。分娩保健、產(chǎn)后保健、新生兒保健3個(gè)維度得分較高，孕期保健、公共衛(wèi)生保健和孕前保健3個(gè)維度得分較低，與何秋陽(yáng)等[12]報(bào)告的助產(chǎn)士核心勝任力狀況結(jié)果一致。孕期保健、公共衛(wèi)生保健和孕前保健3個(gè)維度得分較低的原因可能與醫(yī)院的分工明確，助產(chǎn)士在臨床工作中應(yīng)用較少有關(guān)。當(dāng)前國(guó)際上助產(chǎn)專業(yè)已是獨(dú)立的專業(yè)[15-16]，然而在我國(guó)，助產(chǎn)專業(yè)從屬于護(hù)理專業(yè)，主要負(fù)責(zé)處理正常產(chǎn)程和協(xié)助處理異常產(chǎn)程[17]。帶教醫(yī)院助產(chǎn)士需要幫助助產(chǎn)學(xué)生縮小理論與實(shí)踐的差距，實(shí)現(xiàn)能力與自我效能的提高[18]，因此，醫(yī)院在進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)應(yīng)注意充分發(fā)揮助產(chǎn)士的職能并適當(dāng)開展繼續(xù)教育[19]。

3.2 助產(chǎn)士的年齡、婚育狀況、工作時(shí)間、初始學(xué)歷、助產(chǎn)工作時(shí)間和是否參與教學(xué)工作影響助產(chǎn)士核心勝任力水平

3.2.1 助產(chǎn)士核心勝任力與助產(chǎn)士的年齡、婚育狀況、工作時(shí)間、初始學(xué)歷、 助產(chǎn)工作時(shí)間、是否參與科室/醫(yī)院的教學(xué)工作呈正相關(guān) 助產(chǎn)工作時(shí)間是助產(chǎn)士核心勝任力得分的獨(dú)立影響因素?？赡苣挲g越大的助產(chǎn)士其工作時(shí)間、助產(chǎn)工作時(shí)間也越長(zhǎng)，并且其具備的業(yè)務(wù)水平也較高，所以具有更高的核心勝任力。而已婚助產(chǎn)士通過自身懷孕分娩的經(jīng)歷，對(duì)助產(chǎn)士的專業(yè)知識(shí)和技能有了更深的理解[20]。初始學(xué)歷越高、經(jīng)常參與教學(xué)的助產(chǎn)士可能擁有更好的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐能力[21]，因此與其核心勝任力呈正相關(guān)。與職稱、崗位角色和累積進(jìn)修時(shí)間無(wú)顯著相關(guān)性。本研究結(jié)果與張賢等[22]報(bào)告的北京市助產(chǎn)士核心勝任力的研究結(jié)果基本一致。醫(yī)院管理者應(yīng)優(yōu)先選擇初始學(xué)歷高、工作時(shí)間長(zhǎng)和有帶教經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士為助產(chǎn)本科生進(jìn)行帶教[23]。有經(jīng)驗(yàn)的臨床帶教助產(chǎn)士可以通過有組織的方法來(lái)識(shí)別和解決助產(chǎn)實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)中的問題，采用統(tǒng)一系統(tǒng)的方法對(duì)助產(chǎn)實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床教育，可以提高學(xué)生的知識(shí)水平與操作能力[24]，這將對(duì)助產(chǎn)學(xué)本科生的教育教學(xué)產(chǎn)生廣泛影響。

3.2.2 參與科室/醫(yī)院教學(xué)工作的助產(chǎn)士核心勝任力總分較高 本研究結(jié)果顯示，所學(xué)專業(yè)不同的助產(chǎn)士核心勝任力總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這與何秋陽(yáng)等[12]調(diào)查結(jié)果一致，該結(jié)果也體現(xiàn)了目前助產(chǎn)教育難以發(fā)揮專業(yè)特色的問題。而是否參與科室/醫(yī)院教學(xué)工作的助產(chǎn)士核心勝任力總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與吳應(yīng)勤等[25]結(jié)果一致?？赡苁桥R床帶教老師在對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行帶教的過程中促進(jìn)理論知識(shí)的深化和實(shí)踐技能的提高[26]，使核心勝任力得到提高。因此，助產(chǎn)士參與帶教工作可成為影響臨床教師的核心勝任力水平的積極影響因素。

4 小結(jié)

本研究調(diào)查了河北省三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院的助產(chǎn)士核心勝任力現(xiàn)況，助產(chǎn)士核心勝任力處于較高水平。助產(chǎn)工作時(shí)間和是否參與教學(xué)工作影響臨床帶教助產(chǎn)士核心勝任力水平，而與所學(xué)專業(yè)無(wú)相關(guān)性。雖已有研究對(duì)高等助產(chǎn)教育體系的建設(shè)進(jìn)行探討，但是對(duì)于如何構(gòu)建合適的助產(chǎn)特色教育體系，提高醫(yī)院助產(chǎn)臨床帶教老師的帶教能力，培養(yǎng)出具有更高核心勝任力的助產(chǎn)士還應(yīng)繼續(xù)探索。