譚麗娜

（齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161004）

0 引言

家庭醫(yī)生制度是以醫(yī)院、家庭和綜合健康管理為重點整體醫(yī)療服務主要組成部分，是指醫(yī)院或社區(qū)為家庭及其個體成員以合同形式提供持續(xù)、安全的服務，為綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務和適當健康管理提供有效和適當?shù)哪Ｊ絒1]。當前我國基本醫(yī)療保障不足，人口治療率不足，人均費用快速增長，產(chǎn)生衛(wèi)生服務和家庭醫(yī)生基層制度矛盾。家庭醫(yī)生服務能夠不同程度上實現(xiàn)資源配置優(yōu)化，糾正資源配置不協(xié)調(diào)的問題[2]。隨我國醫(yī)保服務大規(guī)模發(fā)展，醫(yī)藥規(guī)模擴大，創(chuàng)建分級行醫(yī)模式和國內(nèi)行醫(yī)模式成為變革焦點[3]。本次研究以我院簽約患者67 萬人中抽取629 例，綜合改革試點城市幾家公立醫(yī)院簽訂家庭醫(yī)生制度。考察了家庭醫(yī)生制度現(xiàn)狀，以提高家庭醫(yī)生制度的信任度和接受度，增加醫(yī)院甚至本市的服務質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院簽約患者67 萬人中抽取629 例患者為例，時間為2017 年1 月至2020 年12 月，自制課題調(diào)查問卷進行分發(fā)，共分發(fā)629 份問卷，有效為610 份，有效率為96.98%。

納入標準：與醫(yī)院簽約了家庭醫(yī)生服務模式的患者，在醫(yī)院有就診經(jīng)歷的患者。

排除標準：不聽從安排的患者，有語言溝通障礙和認知障礙的患者。

1.2 方法

使用當面調(diào)查法，制定調(diào)查問卷，共設置30 個題目，測試時間共3～5min。調(diào)查問卷安排2 例研究者發(fā)放，使用統(tǒng)一語言要求居民當場填寫，完成后收回，共發(fā)放問卷629 份問卷，回收問卷中有效為610 份，有效率96.98%。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0 對資料進行分析處理，計數(shù)資料采用（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對家庭醫(yī)生簽約服務表示滿意（比較滿意+非常滿意=滿意）居民為59.7%，32.2%居民表示不太滿意，具體情況見表1。

表1 簽署家庭醫(yī)生簽約服務滿意度[n(%)]

3 討論

我國醫(yī)療改革目標是建立一個健康、愉快的城鄉(xiāng)人民共同享受的基本衛(wèi)生制度，為人民提供安全、有效、負擔得起和充分的醫(yī)療保障[4]。三級醫(yī)院能夠推廣合格醫(yī)生，改善基本服務，為人口和各種社會提供整體服務。家庭醫(yī)生簽約服務是建立在以社區(qū)、家庭、綜合健康管理和家庭醫(yī)生、家庭成員自主擇取為目標醫(yī)生整體團隊基礎上，為家庭及其各自家庭成員提供持續(xù)、協(xié)調(diào)、安全、高效和適當?shù)暮灱s服務。在社會發(fā)展大背景下，我國現(xiàn)面臨著人口老齡化、慢性病爆發(fā)、家庭醫(yī)生提拔等諸多挑戰(zhàn)，各項醫(yī)療是保障人民健康的重要手段，同時也是改善健康狀況的重要手段，有助于改善均衡衛(wèi)生保健和適當控制衛(wèi)生費用。在世界范圍內(nèi)，已有50 多個國家和地區(qū)建立家庭醫(yī)生簽約服務度，規(guī)范衛(wèi)生資源合理使用，有效降低醫(yī)療費用，大幅減少衛(wèi)生支出，改善人口健康，實現(xiàn)人口個性化，包括為所有人提供預付費服務。當前，我國正在深化醫(yī)療衛(wèi)生改革，解決與本國疾病和醫(yī)療衛(wèi)生高發(fā)病率之間矛盾。鑒于公共衛(wèi)生體制和公共衛(wèi)生改革日益普及和發(fā)展，推廣家庭醫(yī)生簽約服務是新形勢下保障和維護群眾健康的重要手段。推廣有助于轉變醫(yī)療模式全科醫(yī)生承包服務，轉移醫(yī)療重點和減少資源，促進為民眾提供可行基本醫(yī)療服務，增強改革意識，打好基礎，促進衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。本文從員工支持、培訓、科學領導、慢性病患者管理、科學協(xié)作等方面對三級醫(yī)院醫(yī)學院各項工作進行了深入分析。

3.1 我國衛(wèi)生醫(yī)療現(xiàn)狀

受我國近年來經(jīng)濟持續(xù)快速增長和社會老齡化加速的影響，社會結構不斷變化。由于國民生活方式的轉變，各種與生活行為相關的疾病或者慢性疾病等發(fā)病率加速攀升，因此我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨著巨大挑戰(zhàn)，對人類健康影響越來越大[5]。從紫薇等[6]的研究結果表明，醫(yī)療衛(wèi)生服務的跟進可能圍繞個人、家庭等為單位，以基礎保健服務問題為主。所以有必要建立和完善分級治療模式，以便在醫(yī)院和基礎醫(yī)療機構、連續(xù)醫(yī)療機構和醫(yī)療機構之間實現(xiàn)分級有序會診順序。

3.2 與社區(qū)相比三級醫(yī)院的優(yōu)點

社區(qū)基礎衛(wèi)生設施經(jīng)費不足，醫(yī)療條件差，工作環(huán)境差；工作人員學歷不足，學歷低，知識結構單一老化，大部分醫(yī)務人員知識結構不全面，缺乏系統(tǒng)嚴謹?shù)呐R床培訓，操作水平普遍提高[8]。醫(yī)務人員護理意識相對薄弱，缺乏基本健康需求，無法吸引更多患者，導致經(jīng)濟狀況不佳，缺乏醫(yī)療服務人才、基本醫(yī)療設施。在任何情況下，居民均對社區(qū)醫(yī)療服務缺乏一定程度的信任。在現(xiàn)階段，接受社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務為大部分城市弱視群體的無奈抉擇，而社區(qū)衛(wèi)生服務一般只向城市中弱勢社區(qū)提供，社區(qū)服務邊緣化至今未得到有效減少和遏制。三級醫(yī)院作為我國衛(wèi)生機構主體，在設備、人員、信息等方面具有巨大優(yōu)勢。三級醫(yī)院醫(yī)生均為高學歷、高人文素養(yǎng)、高專業(yè)素質(zhì)人才，具有豐富的醫(yī)學理論和優(yōu)秀的實踐經(jīng)驗，均接受過系統(tǒng)全面的訓練，醫(yī)療操作水平較高，疾病治療過程規(guī)范，對各種疾病有廣泛的臨床經(jīng)驗。因此居民大部分選擇到三級醫(yī)院就診，形成現(xiàn)階段醫(yī)療行業(yè)的“倒三角狀態(tài)”。

3.3 三級醫(yī)院家庭醫(yī)生簽約服務的職責

3.3.1人力支持

支持社區(qū)衛(wèi)生服務中心，包括由三級醫(yī)院進行家庭醫(yī)生人才梯隊建設、醫(yī)生培訓等重要任務；建立三級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機構長期合作機制，建立三級醫(yī)院社區(qū)長期支援服務中心；組織專家小組每周定期為醫(yī)生提供聯(lián)合服務、檢查、一般治療方法和培訓；推動建立“大病醫(yī)院治、小病社區(qū)看”的服務理念，做到“基層首診、急慢分開、雙向轉診、上下聯(lián)動”的醫(yī)療服務格局，通過多種渠道，更快、更簡單的服務獲取三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務，讓全社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務理念快速傳播，并在行業(yè)中得到落實[9]；基層社區(qū)不斷挑戰(zhàn)新服務模式，增加綜合服務能力，履行合同和契約。同時讓社區(qū)群眾接受度、感受度和信任度顯著提高，醫(yī)院家庭醫(yī)生簽約服務水平顯著提高。在坐診、診斷期間，對住院醫(yī)師、科長和博士生進行教育，要求其清晰、細心地進行規(guī)范合理的體格檢查、調(diào)理問診，保持思維清晰，提高醫(yī)生基礎訓練、基本知識和基本技能。

3.3.2儲備主力軍

加強醫(yī)院家庭醫(yī)生簽約服務培訓，完成綜合醫(yī)學訓練中心是三級醫(yī)院建設最重要的任務之一。對全院醫(yī)師進行培訓，并為全院醫(yī)生提供專業(yè)教學和學習場所。培訓重點應是培訓和加強對整體醫(yī)學獨特理念及整體方法的發(fā)展。在臨床實踐過程中提供病例報告、講座、教學查房、全科臨床思維等多種教學方式，注重醫(yī)師能力培養(yǎng)和醫(yī)學技術、醫(yī)學影像等精神培養(yǎng)[10]。需要有實踐、理論基礎，增加醫(yī)生和各自學科專業(yè)知識和實踐技能，加強“四好力量”和主管部門培訓。提供正確的思維方式，提高參與者獨立觀察、分析、處理和使用臨床的任務能力。

3.3.3職能定位

三級醫(yī)院科室醫(yī)療職能定位為醫(yī)學、教學、研究、預防和整合“醫(yī)療中心”，教學資源較多，擁有包括學生臨床培訓、醫(yī)學繼續(xù)教育等在內(nèi)整個醫(yī)學教育過程綜合資源，是實踐經(jīng)驗的基本結構，社區(qū)儲備師資缺乏醫(yī)療領域實踐經(jīng)驗。三級醫(yī)學院利用醫(yī)院內(nèi)開放培訓資源，為社區(qū)專業(yè)人士提供免費培訓、研討會和學術活動或舉辦醫(yī)院家庭醫(yī)生簽約服務培訓班、醫(yī)院整體醫(yī)生培訓班、全面拓展基礎培訓能力研討會，全面發(fā)展研討會和專業(yè)人員發(fā)展研討會，基層醫(yī)務人員免費參加各種學術講座和論壇等，從而提高業(yè)務能力和教育水平，提高思想和想法以及專業(yè)人員的創(chuàng)造力。定期引導基礎建設，指導基礎教育領域醫(yī)療領域規(guī)范培訓，從而提高患者生活質(zhì)量[11]。

3.4 雙向轉診

由于不同功能定位，醫(yī)院、基層進行雙向轉診，與醫(yī)院擴建、公共衛(wèi)生服務無縫銜接，優(yōu)化雙向轉診和流程，確保對患者進行持續(xù)、全面和個性化的綜合控制管理，對患者行為和生活質(zhì)量產(chǎn)生積極影響[12]。

3.5 健康教育與健康促進

基于三級醫(yī)院醫(yī)生的技術效益和口碑，三級醫(yī)院專家需要采取更多社區(qū)健康教育與健康促進措施。健康人、弱勢人群、患者和護理人員健康觀念、健康知識、健康行為和治療方法、健康意識提高，提高公眾對“市政管理”和“雙向轉診”等政策的認識，改進醫(yī)療衛(wèi)生觀念科學信息，提高公眾健康意識，不斷擴大公共衛(wèi)生服務。

綜上所述，三級醫(yī)院使用家庭醫(yī)生簽約服務能夠提高基本醫(yī)療設施的能力，促進臨床概念科學合理、客觀的發(fā)展，為患者提供全生命周期的服務。