傅敏，劉旦丹，梁樺才

（羅定市疾病預(yù)防控制中心，廣東 羅定 527200）

0 引言

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病，主要特征是皮膚黏膜出現(xiàn)斑疹、丘疹和皰疹，并可引起肺炎、肝炎等并發(fā)癥[1]。水痘傳染性極強(qiáng)，尤其在人員密集的學(xué)校等場所快速傳播，成為突發(fā)性公共衛(wèi)生事件[2]。為掌握羅定市水痘疫情的流行特征和疫苗接種情況，現(xiàn)對羅定市2017～2019 年水痘疫情報(bào)告資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

研究資料來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)和免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)，導(dǎo)出患者姓名、性別、年齡、工作單位、病人屬于、現(xiàn)住詳細(xì)地址、人群分類、病例分類、發(fā)病日期、診斷時(shí)間、疾病名稱、水痘接種情況等信息。

1.2 研究方法

從中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)和免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)下載資料后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。為了減少數(shù)據(jù)處理過程中的差錯(cuò)，采用雙人獨(dú)立錄入、相互驗(yàn)證和復(fù)核的方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel 2013 軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05 則認(rèn)為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。點(diǎn)線圖采用Origin 2017 繪制。

2 結(jié)果

2.1 流行概況

2017～2019 年羅定市共報(bào)告水痘病例772 例，其中2017 年94 例，2018 年174 例，2019 年504例。病例性別中男性略多，歸屬地中本縣區(qū)占大多數(shù)。不同年份的性別比對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.523，P=0.283＞0.05）。不同年份歸屬地對比，2019 年本縣區(qū)占比比2017 年、2018 年更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.274，P=0.000＜0.05），見表1。

表1 羅定市2017～2019 年水痘報(bào)告概況[n（%）]

2.2 時(shí)間分布

羅定市水痘發(fā)病按月統(tǒng)計(jì)有兩個(gè)峰，6 月至7 月是一個(gè)小高峰（發(fā)病率占全年病例的20.4%），12月是一個(gè)大高峰（發(fā)病率占全年病例的30.8%）。不同年份時(shí)間分布對比，2019 年的“峰”更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=86.503，P=0.000＜0.05），見圖1。

圖1 羅定市2017～2019 年水痘按月發(fā)病統(tǒng)計(jì)

2.3年齡分布

羅定市水痘發(fā)病按年齡統(tǒng)計(jì)，最小發(fā)病年齡為1 月齡，最大發(fā)病年齡為66 歲，發(fā)病年齡用四分位 距[median(IQR)] 表示為7.0（5.0，11.0）歲。發(fā)病主要集中在1～12 歲年齡段，發(fā)病例數(shù)占全部病例的78.2%。不同年份年齡分布對比，2019年比2017年、2018年“峰”更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=38.393，P=0.000＜0.05），見圖2。

圖2 羅定市2017～2019 年水痘按年齡發(fā)病統(tǒng)計(jì)

2.4 職業(yè)構(gòu)成

羅定市水痘發(fā)病職業(yè)構(gòu)成，以散居兒童、幼托兒童和學(xué)生為主，但不同年份的職業(yè)構(gòu)成情況并不一致，2017 年散居兒童構(gòu)成比最大，2019 年則是學(xué)生構(gòu)成比最大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=35.072，P=0.000＜0.05），見表2。

表2 羅定市2017～2019 年水痘發(fā)病職業(yè)構(gòu)成[n（%）]

2.5 疫苗接種情況

羅定市水痘疫苗接種情況中，接種信息不詳占比較高，其次是沒有接種水痘疫苗，接種過水痘疫苗的也占一定比例，未到接種年齡的占比較低。不同年份水痘疫苗接種情況有明顯差別（χ2=23.996，P=0.001＜0.05），見表3。

表3 羅定市2017～2019 年水痘疫苗接種情況[n（%）]

3 討論

近三年來，羅定市水痘發(fā)病率呈快速上升態(tài)勢，2018 年水痘發(fā)病例數(shù)為2017 年的1.85 倍，2019 年水痘發(fā)病例數(shù)為2018 年的2.90 倍。原因可能是水痘被納入其他法定傳染病管理及重點(diǎn)監(jiān)測傳染病范疇后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告敏感性提升有關(guān)。本研究男、女發(fā)病比例約1.28:1，與湯瑩等[3]報(bào)告的1.27：1 十分接近，而且不同年份性別比不存在顯著差異（P＞0.05），又據(jù)《羅定統(tǒng)計(jì)年鑒-2018》公布的人口數(shù)據(jù)，羅定市男、女性別比為1.14，說明水痘發(fā)病性別比較為固定，男性發(fā)病率略高。從病人歸屬地區(qū)來看，歸屬本縣區(qū)的占大多數(shù)，顯示水痘發(fā)病主要在本地人群中傳播。

本研究顯示，羅定市水痘疫情時(shí)間分布呈“雙峰”態(tài)勢，這種情況在我國許多地區(qū)都有反映，據(jù)認(rèn)為與學(xué)校節(jié)假日安排、秋季學(xué)期新生入學(xué)有關(guān)[4]，“雙峰”出現(xiàn)在學(xué)校上、下兩個(gè)學(xué)期的中后期，也與春、冬季空氣干燥而易于傳播呼吸道疾病有關(guān)，以及開學(xué)后學(xué)生之間密切接觸加大了水痘傳播的幾率[5-6]。羅定市水痘疫情年齡分布和職業(yè)構(gòu)成統(tǒng)計(jì)結(jié)果說明，兒童和學(xué)生是水痘高發(fā)人群，散居兒童比幼托兒童發(fā)病例數(shù)更多，說明相對于幼兒園、學(xué)校家庭控制水痘傳染效果更差，提示家居保健的重要性[7]。

從羅定市水痘疫苗接種情況與水痘發(fā)病例數(shù)來看，接種信息不明確和沒有接種水痘疫苗是水痘發(fā)病的重要因素，兩者占比達(dá)到75.3%，提示應(yīng)加強(qiáng)水痘防控知識宣傳和疫苗接種管理。但仍有20%左右的病例接種過水痘疫苗，因?yàn)槿梭w內(nèi)的抗體隨著時(shí)間延長滴度逐漸下降，人體免疫力逐步喪失，所以接種過一劑水痘疫苗不能一勞永逸，應(yīng)在3 年后再加強(qiáng)一劑，二針法發(fā)病率明顯低于一針法[8-9]。其實(shí)，即使采用二針法也會有少數(shù)突破病例，其原因可能是人體免疫失敗和抗體過快衰減有關(guān)，但這個(gè)比例不超過2%[10]，而且趙曉燕等[11]發(fā)現(xiàn)接種一劑水痘疫苗發(fā)病率與未接種者并無明顯差別，表明二針法仍是減少和控制水痘發(fā)病率的有效措施，建議水痘疫苗納入免費(fèi)接種范圍，以提高接種率。

綜上所述，羅定市2017～2019 年水痘高發(fā)人群是學(xué)生和散居兒童，主要原因可能是沒有接種水痘疫苗或接種疫苗次數(shù)不足2 次，因此羅定市水痘疫情防治重點(diǎn)是加強(qiáng)疫苗接種管理，尤其應(yīng)大力推廣疫苗二次接種免費(fèi)計(jì)劃，以減少水痘發(fā)病率。