謝碧玉，曾密，李瑋儒，陳瑩

（廣東省河源市中醫(yī)院，廣東 河源 517000)

0 引言

中醫(yī)所說的面癱西醫(yī)稱之為面神經(jīng)炎，是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎性反應(yīng)導致周圍性面肌癱瘓，主要臨床表現(xiàn)為面部口眼歪斜，鼓氣漏氣、抬眉無力、閉眼露睛[1]。西醫(yī)常綜合使用激素、抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療該疾病。此病具有自限性，早期規(guī)范應(yīng)用藥物、針刺等治療可以有效加快面神經(jīng)的恢復(fù)，若延治誤治，病程日久則易導致面部癱瘓肌痙攣、面肌跳動等癥狀，嚴重降低患者的日常生活質(zhì)量。風寒型面癱治療多配合常規(guī)灸法，如熱敏灸、艾箱灸、隔物灸等，有一定療效，得到患者的接受，但其操作較繁瑣，艾灸煙霧大、熱力較分散。筆者欲嘗試尋找一種煙霧小、艾灸溫度易把控、熱力集中而又操作簡便的灸法結(jié)合針刺治療急性風寒型面癱。筆者使用精灸與普通針刺相結(jié)合的方法治療周圍性面神經(jīng)炎急性患者，在臨床上取得了一定的成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源：受試者均為2018 年7 月至2020 年5月期間，在河源市中醫(yī)院住院病房及門診確診為周圍性面神經(jīng)麻痹（風寒型）的患者。筆者將滿足條件的患者隨機分成對照組（西藥+針刺）與治療組（西藥+精灸+針刺），每組35 例?；颊咭话阗Y料如下：對照組：男15 例，女20 例，年齡在25～65 歲，平均（56±4）歲，病程在1～7 天，平均（4±2.6）天。病變部位在左側(cè)17 例，右側(cè)18 例。治療組35 患者一般資料如下：治療組：男17 例，女18 例，年齡在23～67 歲，平均（55±5）歲，病程在1～7 天，平均（4±2.6）天。病變部位在左側(cè)20 例，右側(cè)15 例。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病天數(shù)、病變部位上差異均無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)。

診斷標準：中醫(yī)診斷參照《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》[2]、《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]的診斷標準。西醫(yī)診斷參照《神經(jīng)病學》中面周圍性面癱診斷標準外，需同時滿足：①病史：多驟然發(fā)病，時常有受寒涼吹風史；②主要臨床表現(xiàn)為：患側(cè)面部表情肌突然癱瘓、同側(cè)額紋消失，眼裂不能閉合，閉眼時露白睛，鼻唇溝消失或變淺，口角下垂，刷牙時漏水，鼓腮時漏氣，易停留食物殘渣于頰內(nèi)，可伴病側(cè)舌前2/3 味覺消失，聽覺過敏、多淚等癥狀；③兼癥見：惡風、流清鼻涕或咳白痰。舌淡紅苔薄白，脈浮而緊。

納入標準：①符合《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》、《中醫(yī)病癥診斷療效標準》的診斷標準；②年齡為20-70 歲，病程在1-7 天；③受試者充分了解自身病情并且簽署知情同意書，且經(jīng)河源市中醫(yī)院倫理委員會批準同意（批號：HZY2018003）。

排除標準：①由腮腺炎、耳源性疾病等多種原因?qū)е轮袠行悦姘c的；②有精神疾病史或精神疾病家族史者；③有糖尿病血糖控制欠佳者；④依從性差，不能按要求完成治療或檢查的。

1.2 治療方法

對照組與治療組均予西藥治療，包括口服醋酸潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司）30mg/d，連續(xù)服用5d，從第6 天開始每日遞減5mg，共服藥10d 停藥；口服維生素B1 片（廣東華南藥業(yè)集團有限公司）10mg，每日3 次，共10 天；口服甲鈷胺片（衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司）0.5mg，每日3 次，共10 天。治療組為（西藥+精灸+針刺），對照組（西藥+針刺）。

1.2.1治療組

（1）精灸治療：取穴：患側(cè)迎香、陽白、地倉、顴髎、牽正。（取穴參考2005 年“科學出版社”出版的《符文彬針灸醫(yī)道精微》有關(guān)“面癱”的精灸治療方案制定。操作：患者采取仰臥位，依次涂抹少許燙傷膏在迎香、陽白、地倉、顴髎、牽正穴位表面（起到粘附以及防止灼傷皮膚作用），再取少量陳年精艾絨捏成米粒大小緊實艾炷，依次放置于以上諸穴，然后用長條線香從艾柱尖端處點燃艾炷，待精灸病人自覺感到局部皮膚有輕微發(fā)熱灼痛時用鑷子迅速夾走艾炷，每穴操作3 壯，操作完畢后用干棉球擦除遺留的燙傷膏。精灸療法3 天1 次，每周2 次，2 次為1 個療程，共治療3 個療程。

（2）針刺治療：取穴：雙側(cè)風池、風門、照海、申脈、太陽，患側(cè)、陽白、四白、地倉、牽正、翳風穴）。操作：患者取仰臥位，局部皮膚用75%酒精消毒，選用（環(huán)球牌）0.25mm×25mm 毫針，淺刺以上諸穴，用平補平瀉法。針刺每天1 次，每次留針30min；6d為一療程，療程間休息1d，連續(xù)治療3 個療程。

1.2.2對照組

對照組普通針刺的選穴、操作、治療時間皆同治療組普通針刺的部分。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組治療前后微笑、皺眉、閉眼、動鼻翼、吹口哨、鼓腮的6 個動作，用Portmann 簡易評分量表[4]評定，總分為20 分。評分標準：以上6個評分動作與健側(cè)面部幾乎相同得3 分，能較好的完成4 個評分動作得2 分，能較好完成2 個評分動作得1 分，未能完成1 個評分動作不得分；患者在靜止時的總體印象：優(yōu)得2 分，良得1 分，差不得分，共20 分。

（2）臨床效果觀察指標：治愈(＞18 分)：目測患者活動時面肌活動正常，靜止時外觀自然，無面癱陽性體征；顯效(15～18 分)：目測患者靜止時面肌正常，在面部活動時可見面肌稍欠佳，無面癱陽性體征；有效(＜15 分)：大部分癥狀較前稍改善，可見患者靜止時鼻唇溝變淺，活動時仍有面部功能障礙，偶有面部麻木感；無效：面癱癥狀無改善，仍有面部麻木、耳后乳突疼痛等陽性體征。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 對以上評分數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。等級資料采用χ2檢驗，治療組與對照組組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后Portmann 評分比較

治療前兩組Portmann 評分比較（P＞0.05）；治療后治療組Portmann 評分高于對照組，（P＜0.05）；治療后治療組時間為（13.55±3.54）要優(yōu)于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者治療前后Portmann 評分比較（）

表1 兩組患者治療前后Portmann 評分比較（）

2.2 兩組患者臨床療效分析

治療組總有效率為94.28%，高于對照組總有效率為82.85%（P＜0.05），具體見表2。

表2 治療組與對照組療效比較

3 討論

中醫(yī)學認為面癱多是機體正氣不足，體表衛(wèi)氣不固，脈絡(luò)空虛，若風寒之邪客于面部絡(luò)脈，筋脈遇寒則凝，可致面部筋肉縱緩不收，出現(xiàn)僻[5]。風寒型面癱治法應(yīng)疏風散寒、通絡(luò)牽正。針刺風池、風府、翳風及面部局部的四白、地倉、陽白能起到祛風通絡(luò)作用，照海、申脈兩穴為蹺脈之根，針刺可有效調(diào)理人體面部的陰陽平衡，濡潤其面部筋脈[6]。艾灸具有溫經(jīng)散寒、扶元固脫的作用，灸法是臨床中經(jīng)常運用的方法，且患者不存在畏針刺的心理，依從性、配合性更高?！鹅`樞·官能》中有云：“針所不為，灸之所宜”，提示了灸療法具有針刺所不及之處。中醫(yī)學家承淡安認為灸法效力強于針刺，治療面癱時強調(diào)局部施灸，直接刺激，選穴盡簡，避免治療過度而耗傷正氣[7]，這同符文彬教授精灸療法的思想不謀而合。精灸技術(shù)是符文彬教授在多年的臨床工作中深挖中醫(yī)理論精髓提出的，其采用米粒大小的艾柱于穴位上燃燒，具有煙霧小、熱力集中滲透、刺激量大的特點[8]。精灸使用5年陳艾艾絨為材料，其揮發(fā)油少，灸之則火力耐燃，熱力能穿透皮膚直達病所，灸之不痛苦反有使精神振奮之感[9]。李俊杰研究發(fā)現(xiàn)TRPV-1 在炎癥發(fā)展過程中起著重要的作用，當艾灸實施部位大于43℃時，TRPV-1 便參與了艾灸的抗炎作用[10]。艾灸燃燒具有紅外輻射效應(yīng)，施灸法時能增加局部血液流動，減輕浮腫，從而改善自身的神經(jīng)功能[11]。精灸療法將細小的艾絨精準定位在面部穴位上，由于瞬時刺激量大的熱力集中于所選穴位，能減輕面部神經(jīng)炎癥水腫，改善局部血運，起到消炎止痛之用。精灸作用于所選腧穴，使經(jīng)氣瞬間被激發(fā)，正氣抵寒邪外出，從而起到對經(jīng)脈氣血及機體功能的改善作用。

本研究中，治療組總有效率為94.28%，優(yōu)于對照組的82.85%（P＜0.05）。治療前兩組Portmann評分比較（P＞0.05），治療后兩組的Portmann 評分都有所提高，且治療組Portmann 評分高于對照組（P＜0.05）；在疾病治愈時間上，治療組為（13.55±3.54）天，對照組（18.15±4.18）天，治療組所用時間少于對照組（P＜0.05），說明精灸聯(lián)合普通針刺能協(xié)同發(fā)揮療效，更好的改善患者不能皺眉、閉眼、吹口哨及口眼歪斜等癥狀，且能縮短病程。本課題以精灸療法聯(lián)合普通針刺治療面癱，選穴較少，操作時間短，患者易于接受，且療效滿意，值得在臨床中推廣運用。