冼朝霞，陸春梅，黃私偉，張青華，錢曉燕

（江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

0 引言

高血壓是臨床常見且多發(fā)的慢性病之一，多發(fā)生于中老年人，在病情得不到控制的情況下可導(dǎo)致腦卒中、心力衰竭及慢性腎病等主要并發(fā)癥，嚴重影響病人的生存質(zhì)量[1]，有效的健康教育可以改變患者的日常行為方式，提高治療依從性，在高血壓的預(yù)防和控制并發(fā)癥中起著重要作用[2]，因此提高高血壓患者健康教育知識的知曉率就顯得尤為必要?？紤]到大多數(shù)患者年齡較大、文化程度偏低、接受知識慢，傳統(tǒng)的教育手段無法達到預(yù)期的效果，這就需要選擇合適的健康教育方法。有研究報道思維導(dǎo)圖圖文并茂、條理清晰、簡單實用，在老年人、兒童及文化水平低的人群中健康教育效果尤佳[3]。我科通過開展聯(lián)合思維導(dǎo)圖的品管圈活動，有效提高了住院高血壓老年患者健康教育知曉率，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018 年5～7 月入住我科確診高血壓的92 例老年患者作為對照組，問卷調(diào)查目前患者高血壓健康教育知識知曉率；開展品管圈活動后，隨機抽取2018 年8～10 月同樣入住我科的確診高血壓的94 例老年患者作為實驗組，發(fā)放問卷調(diào)查健康教育的效果。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組

按照心內(nèi)科護理常規(guī)進行健康教育，包括口頭健康宣教、發(fā)放健康教育手冊，內(nèi)容涉及合理飲食運動、用藥指導(dǎo)及生活習(xí)慣等方面。實驗組在其基礎(chǔ)上開展聯(lián)合思維導(dǎo)圖的品管圈活動對患者進行健康教育。

1.2.2組圈及主題確定

本次品管圈圈名同心圈，其意義為：眾志成城，萬眾一心，大家共同努力呵護患者健康；實行優(yōu)質(zhì)護理，營造對生命關(guān)懷和愛的整體環(huán)境。圈徽為紅色的心：代表心內(nèi)科全體護理人員愛心、細心、耐心、誠心、恒心。紅色的十字架：代表我們救死扶傷的職責(zé)。綠色的手：代表我們雙手擁有精湛的技術(shù)，托起患者的希望。茂盛的綠葉：代表我們是一支為了服務(wù)患者而團結(jié)一致、生機勃勃、積極向上的護理團隊。圈成員由病區(qū)11 名護士組成，其中病區(qū)護士長為輔導(dǎo)員，責(zé)任組長為圈長。本次活動嚴格按照品管圈的十大步驟進行；利用評價法從可行性、迫切性、圈能力以及上級政策四方面打分，確定活動主題為：提高住院高血壓老年患者健康教育知識知曉率。

1.2.3現(xiàn)狀把握

使用自行設(shè)計的高血壓知識問卷，總分100 分，健康教育知曉標(biāo)準(zhǔn)分為80 分。內(nèi)容涉及飲食知識、藥物知識、生活護理、促進健康行為和出院注意事項等有關(guān)健康教育知識方面的問題。調(diào)查住院高血壓老年患者對高血壓病知識知曉情況。知曉率=同期內(nèi)健康教育知曉達標(biāo)人數(shù)÷統(tǒng)計周期內(nèi)總調(diào)查人數(shù)×100%。

1.2.4設(shè)定目標(biāo)值

通過三現(xiàn)原則：現(xiàn)場、現(xiàn)物、現(xiàn)實[4]，梳理現(xiàn)有流程，運用查檢表收集數(shù)據(jù)，依據(jù)柏拉圖的80/20原則，確定“宣教形式單一和患者依從性差”是本次活動的改善重點。設(shè)定住院高血壓老年患者健康教育知曉率目標(biāo)值從77.45%上升為94.12%。

1.2.5健康教育知曉率低的原因分析

運用魚骨圖從人、機、料、法、環(huán)五個方面對“宣教形式單一和患者依從性差”兩個改善重點進行分析，經(jīng)全體圈員投票得出“宣教材料內(nèi)容廣泛、缺乏針對性”“宣教方法傳統(tǒng)”“護士評估不到位”“護士工作量大”為宣教形式單一的四個要因；“患者接受能力差”“自我管理能力低”“思想固執(zhí)”“病程長”“缺乏材料”為患者依從性差的五個要因；通過真因驗證查檢表再次進行驗證，“宣教材料內(nèi)容廣泛、缺乏針對性”“宣教方法傳統(tǒng)”為宣教形式單一的兩個真因；“患者接受能力差”“自我管理能力低”為患者依從性差的兩個真因。

1.2.6制定對策，組織實施

（1）精準(zhǔn)健康教育。①充分利用“高血壓知識問卷”評估患者對高血壓相關(guān)知識的掌握程度。②梳理患者知識缺項。③利用分類健康教育手冊針對患者所缺知識點進行精準(zhǔn)健康教育。④定期評價宣教效果實時反饋，再次實行針對性宣教。（2）多元化宣教方法。制作不同形式的健康教育處方，利用實物模型、編宣教順口溜等方法對高血壓患者實施多元化宣教。（3）繪制高血壓健康教育思維導(dǎo)圖（飲食、運動、用藥、預(yù)防、監(jiān)測），見圖1，護士運用高血壓宣教思維導(dǎo)圖對患者進行健康教育，有效地將老年人的注意力集中在關(guān)鍵知識點上，圖文結(jié)合，左右腦并用，提升老年人的學(xué)習(xí)樂趣[5]，增強老年患者對高血壓知識的圖像記憶能力。（4）增強患者自我管理能力。①評估患者的自我管理能力，了解患者對疾病知識、飲食運動、藥物使用等的自我控制能力以及患者存在的危險因素，根據(jù)評估結(jié)果制定個體化的干預(yù)方式。②針對記憶力減退的老年患者，使用口服藥盒進行藥物管理，督促其按時按量服藥。教會并鼓勵患者在服藥日記、運動日記上打卡，提高其服藥、運動的依從性。③強化家庭支持、監(jiān)管作用：鼓勵家屬監(jiān)督并協(xié)助患者完成自我管理。

1.2.7統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實施前后高血壓老年患者健康教育知識知曉率比較，開展聯(lián)合思維導(dǎo)圖的品管圈活動后患者健康教育知曉率明顯提高，P＜0.05，見表1。

表1 實施品管圈活動前后患者健康教育知識知曉率（%）

3 討論

3.1 思維導(dǎo)圖與品管圈活動可以在患者健康教育中發(fā)揮聯(lián)合作用

品管圈是指工作性質(zhì)相近的人共同組成1 圈，本著自動、自發(fā)的精神，運用各種改善手法，啟發(fā)個人潛能，透過團隊力量，結(jié)合群體智慧，持續(xù)從事各種問題的改善，使每位成員有參與感、滿足感和成就感，從而認識到工作的意義和目的[6]，已經(jīng)在臨床護理健康教育中得到了充分的應(yīng)用，倪棟梅[7]在護理部層面開展以“健康教育質(zhì)量改進”主題的品管圈活動，干預(yù)后患者健康教育知識掌握程度得到明顯提升，江美齊等[8]利用品管圈活動對骨科患者進行宣教及功能鍛煉有效提高了患者滿意度。思維導(dǎo)圖是一種將發(fā)散性思考具體化的思維工具，其核心思想就是將思維痕跡在紙上用圖畫和線條形成發(fā)散性結(jié)構(gòu)，呈現(xiàn)一個容易記憶的順應(yīng)大腦發(fā)散性思維的自然表達過程[9]，在國內(nèi)健康教育中的應(yīng)用也比較廣泛，龔美霞等[10]利用思維導(dǎo)圖形式對病人進行入院宣教取得較好的效果，李莉等[11]認為護士結(jié)合思維導(dǎo)圖進行宣教能夠提高健康宣教的效果和護患溝通的質(zhì)量。品管圈活動與思維導(dǎo)圖在患者的健康教育中均具有一定優(yōu)勢，兩者的有效聯(lián)合也能夠發(fā)揮較好的作用，陳珂[12]利用思維導(dǎo)圖聯(lián)合品管圈管理有效降低了甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于促進術(shù)后康復(fù)，縮短住院時間[13]。

3.2 聯(lián)合思維導(dǎo)圖的品管圈活動有效提高了患者健康教育知曉率

本研究通過品管圈活動充分發(fā)揮了圈組成員的集體智慧，利用現(xiàn)狀調(diào)查、要因分析找到“宣教材料內(nèi)容廣泛、缺乏針對性”“宣教方法傳統(tǒng)”為宣教形式單一的兩個真因；“患者接受能力差”“自我管理能力低”為患者依從性差的兩個真因，通過對策擬定提出了精準(zhǔn)的健康教育及思維導(dǎo)圖健康宣教，有效提高了患者健康教育知曉率[14-15]。由表1可見，實施后患者的健康教育知曉率均高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），充分說明聯(lián)合思維導(dǎo)圖的品管圈活動的作用顯著，有利于高血壓老年患者健康教育知曉率的提高。

3.3 開展聯(lián)合思維導(dǎo)圖的品管圈活動無形成果顯著

本次品管圈活動不僅實現(xiàn)了圈目標(biāo)，而且促使圈組成員提高了工作中的思考能力，增強了自信心及團隊合作能力，實施后圈組成員的解決問題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、自信心、團隊凝聚力等與實施前對比都有較大的提升，開展品管圈活動后，成員享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)，集中原因分析，自己制定措施，使得圈內(nèi)成員有被尊重、被認可、自我實現(xiàn)的成就感，定期組織活動促進了大家的交流，提高分析解決問題的能力，高血壓老年患者健康教育知曉率的提升也是對圈內(nèi)成員付出的有效回報，增強了大家的信心。