葉海珍，駱小麗

（1.珠海市金灣中心醫(yī)院 感染管理科，廣東 珠海 510940；2.廣東省河源市龍川縣婦幼保健院 功能科，廣東 河源 517300）

0 引言

醫(yī)院感染管理是指通過(guò)運(yùn)用相關(guān)理論和方法，對(duì)醫(yī)院發(fā)生的感染現(xiàn)象進(jìn)行有計(jì)劃有組織的控制活動(dòng)，目的是降低醫(yī)院感染發(fā)生概率，提高醫(yī)療質(zhì)量[1]。由于抗菌藥物不合理的使用，病人在患有自身疾病的同時(shí)，還要預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生[2]。隨著醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，對(duì)醫(yī)院實(shí)際管理工作質(zhì)量有更高的要求，PDCA 循環(huán)是被廣泛使用的質(zhì)量管理方法，具有科學(xué)化、精細(xì)化以及規(guī)范化的特點(diǎn)，能夠幫助醫(yī)院感染管理朝著精細(xì)化管理、精準(zhǔn)化感染控制方向發(fā)展[3]。因此，本文選取我院感控管理監(jiān)督員及醫(yī)院各科室醫(yī)護(hù)人員80 名作為研究對(duì)象，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于我院80 名感控管理監(jiān)督員及醫(yī)院各科室醫(yī)護(hù)人員，研究開展時(shí)間：2019 年6 月至2020年6 月，按照有無(wú)實(shí)施PDCA 循環(huán)的不同分成觀察組與對(duì)照組，每組40 名，對(duì)照組男25 名，女15 名；年齡22～45 歲，平均（35.21±4.76）歲；醫(yī)師12名，護(hù)士28 名；初級(jí)14 名，中級(jí)16 名，高級(jí)10名；觀察組男24 名，女16 名；年齡22～44 歲，平均（35.32±4.52）歲；醫(yī)師13 名，護(hù)士27 名；初級(jí)16 名，中級(jí)14 名，高級(jí)10 名。2 組患者在性別、年齡、職稱等上述基線資料上，納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），可以進(jìn)行臨床研究。

1.2 方法

對(duì)照組按照醫(yī)院以往的醫(yī)院感染管理方式進(jìn)行，未實(shí)施PDCA 循環(huán)。觀察組采用PDCA 循環(huán)進(jìn)行管理，具體步驟如下：

1.2.1計(jì)劃階段（P）

首先，建立PDCA 循環(huán)管理小組，組織全體成員分析醫(yī)院在感染管理中存在的問(wèn)題，如感染管理制度更新不及時(shí)、醫(yī)護(hù)人員感染控制知識(shí)薄弱、醫(yī)院感染工作信息化程度不高等。其次，根據(jù)問(wèn)題分析原因，大致包括：制度落實(shí)的監(jiān)督檢查力度不夠，醫(yī)護(hù)人員對(duì)管理制度理解不夠深入；醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)力度不夠，在專業(yè)能力水平上有所欠缺；為形成醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)；醫(yī)院相關(guān)考核不夠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)取Ｗ詈?，根?jù)以上問(wèn)題及原因分析，制定與醫(yī)院實(shí)際情況相一致的培訓(xùn)內(nèi)容，明確培訓(xùn)目的，使各科室醫(yī)護(hù)人員掌握醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，從而以衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)來(lái)完成自己的工作。

1.2.2實(shí)施階段（D）

首先，①健全感染管理結(jié)構(gòu)、明確職責(zé)。建立以醫(yī)院感染管理委員會(huì)、感染管理科、各臨床科室管理小組的三級(jí)管理體制，明確各組成部分的的職責(zé)，根據(jù)不同管理體制制定不同的目標(biāo)；②修訂各項(xiàng)控制指標(biāo)，以符合臨床實(shí)際需要；③對(duì)于監(jiān)督檢查工作要進(jìn)一步強(qiáng)化，要求全員參與，在不同程度上調(diào)動(dòng)全院醫(yī)務(wù)人員工作的積極性。其次，加強(qiáng)全體醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)。著重加強(qiáng)感染管理一線的醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，以多種形式對(duì)科主任、護(hù)士長(zhǎng)、新上任的醫(yī)護(hù)人員以及保潔員進(jìn)行感染知識(shí)的教育。①醫(yī)院內(nèi)培訓(xùn)主要內(nèi)容為無(wú)菌技術(shù)、手衛(wèi)生知識(shí)、消毒隔離知識(shí)等，主要是根據(jù)醫(yī)院感染檢測(cè)結(jié)果分析來(lái)確定培訓(xùn)內(nèi)容，進(jìn)行每周授課講解，有必要通過(guò)建立微信群的方式，增加互動(dòng)，從而提高培訓(xùn)效果，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員操作規(guī)范性以及安全意識(shí)。②醫(yī)院外培訓(xùn)主要是通過(guò)學(xué)術(shù)會(huì)議、培訓(xùn)會(huì)議等進(jìn)行，保證醫(yī)院感染管理的觀念和知識(shí)能夠及時(shí)更新，從而提高管理質(zhì)量。另外，分批次安排相關(guān)人員觀看醫(yī)院感染檢測(cè)與管理的錄像，從而提高全體醫(yī)務(wù)人員的防范感染的意識(shí)，并通過(guò)競(jìng)賽的方式，主動(dòng)參與到培訓(xùn)中來(lái)。再次，加大硬件投入，提高管理的信息化程度。增加感染管理的資金支持，對(duì)科室進(jìn)行改建，使布局符合感染管理?xiàng)l例的要求，從而具備預(yù)防感染的基本條件，采購(gòu)必要的預(yù)防感染的設(shè)備；根據(jù)實(shí)際需求制定各科室感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，建立易于操作的醫(yī)院感染管理實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，最大程度發(fā)揮信息化監(jiān)測(cè)管理的優(yōu)勢(shì)，及時(shí)收集相關(guān)數(shù)據(jù)，從而能夠及時(shí)完善、改進(jìn)存在的問(wèn)題。最后，創(chuàng)新考核形式，制定和完善醫(yī)院感染防控措施。首先，考核內(nèi)容要根據(jù)各科室感染管理工作的重點(diǎn)、薄弱環(huán)節(jié)、易出現(xiàn)的問(wèn)題以及檢測(cè)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題來(lái)制定，從而方便醫(yī)護(hù)人員的反饋、互動(dòng)、總結(jié)，增強(qiáng)針對(duì)性，以提高考核工作的效果。其次，實(shí)行醫(yī)院感染管理與績(jī)效工資相聯(lián)系的管理模式，根據(jù)國(guó)家制定的醫(yī)院感染管理制度的規(guī)范，進(jìn)一步修訂和更新醫(yī)院的制度、操作規(guī)程、考核標(biāo)準(zhǔn)，保證醫(yī)院感染管理工作規(guī)范化、制度化以及科學(xué)化。

1.2.3核查階段（C）

首先，各監(jiān)控小組每周進(jìn)行科內(nèi)自查，督促指導(dǎo)醫(yī)院的感染管理工作，找出自己不足的地方，及時(shí)更改。其次，醫(yī)院感染管理委員會(huì)不定期召開會(huì)議，協(xié)調(diào)解決工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，不定時(shí)抽查醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離操作的規(guī)范性，微生物標(biāo)本送檢率以及物品表面清潔、室內(nèi)通風(fēng)、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。最后，微生物檢測(cè)，定期對(duì)ICU、新生兒科、口腔科等重點(diǎn)科室與部門進(jìn)行空氣、物體表面以及醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行微生物學(xué)檢測(cè)。

1.2.4處理階段（A）

首先，通過(guò)各類檢查找出醫(yī)院感染管理工作中存在的問(wèn)題，并進(jìn)行分析和討論。其次，將檢測(cè)結(jié)果通過(guò)簡(jiǎn)訊的方式向各領(lǐng)導(dǎo)、各科室進(jìn)行反饋，對(duì)于突出問(wèn)題按照質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行扣分并與績(jī)效工資相聯(lián)系。最后，制定改進(jìn)措施，并確定下一輪的管理目標(biāo)，作為下一循環(huán)評(píng)價(jià)依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并詳細(xì)記錄在實(shí)施PDCA 循環(huán)前后醫(yī)護(hù)人員操作規(guī)范合格率、知識(shí)考核合格率、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)（醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、物體表面、空氣）合格率以及醫(yī)院感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料（%）、計(jì)量資料（）分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05 則相反。

2 結(jié)果

2.1 兩組操作規(guī)范合格率、知識(shí)考核合格率對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組操作規(guī)范合格率、知識(shí)考核合格率明顯較高（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 兩組操作規(guī)范合格率、知識(shí)考核合格率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組環(huán)境衛(wèi)生學(xué)合格率對(duì)比

在醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、物體表面、空氣合格率上，觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2 兩組患者環(huán)境衛(wèi)生學(xué)合格率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組醫(yī)院感染發(fā)生率對(duì)比

在實(shí)施PDCA 循環(huán)前，醫(yī)院共收治病人7865 例，在實(shí)施PDCA 循環(huán)之后，醫(yī)院共收治病人7968 例，2 組醫(yī)院感染發(fā)生率相比較，觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果見表3。

表3 兩組醫(yī)院感染發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

醫(yī)院感染嚴(yán)重影響患者的安全、治療效果以及治療費(fèi)用，而且管理質(zhì)量直接影響著醫(yī)院的名譽(yù)和效益[4-5]。因此，提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量對(duì)患者、對(duì)醫(yī)院都是非常重要的。PDCA 循環(huán)法作為有效的方法，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于很多領(lǐng)域，是一種全面質(zhì)量管理的方法，其中P（Plan）指計(jì)劃，D（Do）指實(shí)施，C（Check）指核查，A（Act）指處理[6-7]。

PDCA 循環(huán)法是指按照計(jì)劃、進(jìn)行實(shí)施、然后核查、最后處理，4 個(gè)環(huán)節(jié)循環(huán)往復(fù)進(jìn)行全面質(zhì)量管理的程序[7-9]。將醫(yī)院感染管理目標(biāo)具體化，相對(duì)于傳統(tǒng)依靠經(jīng)驗(yàn)管理的方式更加科學(xué)，從而能夠?qū)崿F(xiàn)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，提高事前防范的過(guò)程性控制[10-12]。通過(guò)相關(guān)知識(shí)與技能的培訓(xùn)，從而提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能，在實(shí)施過(guò)程中通過(guò)不斷的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析原因，進(jìn)而解決問(wèn)題，制定新的培訓(xùn)目標(biāo)和內(nèi)容[13-14]。處理階段是循環(huán)的關(guān)鍵步驟，通過(guò)對(duì)一個(gè)循環(huán)的總結(jié)、對(duì)不合理操作的糾正，進(jìn)而落實(shí)到新的循環(huán)中，從而提高工作質(zhì)量[15]。在臨床上醫(yī)院感染管理中出現(xiàn)的問(wèn)題主要包括：①醫(yī)院內(nèi)防范意識(shí)低，雖然醫(yī)院大部分醫(yī)務(wù)人員的防范意識(shí)有所提升，但是院內(nèi)違規(guī)操作的現(xiàn)象仍然存在，部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)院內(nèi)感染的危害性了解不夠深入，對(duì)醫(yī)院感染管理工作順利開展帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)。②醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技能低，隨著醫(yī)療水平以及科技的發(fā)展，醫(yī)療用品不斷加入新的元素，醫(yī)療設(shè)備也更加智能化，所以醫(yī)務(wù)人員要不斷的學(xué)習(xí)，更新知識(shí)儲(chǔ)備，提高專業(yè)水平，進(jìn)而提高實(shí)踐技能。PDCA 循環(huán)中4 個(gè)環(huán)節(jié)緊密相扣，不斷更新，在循環(huán)和反饋中提高和改進(jìn)醫(yī)院感染管理工作。本研究表明，觀察組在醫(yī)護(hù)人員操作規(guī)范合格率、知識(shí)考核合格率、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)（醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、物體表面、空氣）合格率等方面明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；在醫(yī)院感染發(fā)生率方面，觀察組為0.65%，對(duì)照組為1.70%，觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，PDCA 循環(huán)法能夠使醫(yī)院感染管理有計(jì)劃、有目的、有改變地進(jìn)行，彰顯了醫(yī)院管理的科學(xué)性、創(chuàng)新性以及系統(tǒng)性。

綜上所述，醫(yī)院感染管理過(guò)程中采用PDCA 循環(huán)法可以顯著提高醫(yī)院感染管理效率，提高醫(yī)護(hù)人員規(guī)范操作的意識(shí)，從而減少醫(yī)院感染事件的發(fā)生，值得臨床推廣。