梁云鵬

（惠州市第三人民醫(yī)院，廣東 惠州 516000）

0 引言

肛腸科常見病之一為痔瘡，出血和脫垂為疾病主要特征，進(jìn)而影響患者的日常生活，如果未對患者進(jìn)行及時(shí)治療會發(fā)展為嚴(yán)重痔瘡[1]。就目前而言，臨床對嚴(yán)重痔瘡治療具有較大的挑戰(zhàn)，此外由于疾病存在并發(fā)癥等特征，常規(guī)手術(shù)治療并無確切療效[2]。此次研究對比傳統(tǒng)手術(shù)療法與選擇性部分齒狀線上粘膜痔瘡手術(shù)療法治療嚴(yán)重痔瘡的臨床效果，內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院于2016 年8 月至2018 年9 月收治的60 例嚴(yán)重痔瘡病患，將其隨機(jī)劃分成對照組與觀察組，30 例/組。其中，對照組中男19 例，女11例；年齡分布22～70 歲，平均（48.1±4.1）歲，13例患者為內(nèi)痔，6 例患者為外痔，11 例患者為混合痔；觀察組中男18 例，女12 例，年齡分布23～71 歲，平均（48.6±4.6）歲，12 例患者為內(nèi)痔，8 例患者為外痔，10 例患者為混合痔。對比兩組患者的基線資料數(shù)據(jù)，組間數(shù)據(jù)并未產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入和排除

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：入選患者均首次治療者；入選患者并未合并相關(guān)肛腸疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：將患有嚴(yán)重肝腎功能不全者予以排除；將出現(xiàn)凝血功能障礙和手術(shù)禁忌癥予以排除；將出現(xiàn)重大精神疾病患者予以排除。

1.3 方法

對照組：傳統(tǒng)手術(shù)。手術(shù)前對患者實(shí)施灌腸，灌腸次數(shù)為2～3 次，而后對患者進(jìn)行骶部麻醉，手術(shù)過程中幫助患者選擇側(cè)臥位，將肛門擴(kuò)張，充分暴露痔核，分離直至齒線上，肛門縱軸平行彎曲狀血管鉗夾，通過8 字縫合方法處理內(nèi)痔，此外將組織剪去，手術(shù)后在肛管中放置排氣管，手術(shù)后48 小時(shí)將其拔除，而后予以消炎和止痛[4]。

觀察組：選擇性部分齒狀線上粘膜手術(shù)。手術(shù)前需要對病患進(jìn)行灌腸清理，總計(jì)約有2～3 次，并通過腰硬復(fù)合麻醉術(shù)對患者實(shí)麻處理，患者需要取截石位，并對其進(jìn)行基礎(chǔ)消毒，隨后采用選擇性部分齒狀線上粘膜吻合器和設(shè)備對患者肛門進(jìn)行擴(kuò)張，在其中插入內(nèi)筒和外筒，而后在肛門中將內(nèi)筒取出，保證外筒在肛門周圍皮膚固定，黏膜位置采用縫扎器和專用縫合線實(shí)施縫合，吻合器在縫合位置上方植入，縫合線緊實(shí)和吻合器連接。將吻合器擊發(fā)，切除內(nèi)部殘留黏膜，30 秒后將其松開并取出，對吻合口采用肛門鏡進(jìn)行檢查，如果產(chǎn)生出血現(xiàn)象需要通過腸線止血。

1.4 評估指標(biāo)

對比觀察組和對照組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量和切口愈合時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)；治療后比較觀察組和對照組疼痛、出血、感染以及失禁等并發(fā)癥發(fā)生情況。比較兩組患者的臨床治療效果，可分為顯效、有效以及無效三個(gè)等級，其中顯效主要指僅相應(yīng)治療后，其臨床癥狀完全緩解；有效主要指僅相應(yīng)治療后，其臨床癥狀顯著改善；無效主要指僅相應(yīng)治療后，其臨床癥狀無改善。治療總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

把以上研究數(shù)據(jù)通過SPSS 22.0 軟件展開統(tǒng)計(jì)分析，最后，計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。如果P＜0.05，則說明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)變化

觀察組的手術(shù)時(shí)間和切口愈合時(shí)間均少于對照組患者，此外觀察組出血量顯著減少，以上數(shù)據(jù)經(jīng)對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），相關(guān)數(shù)據(jù)見表1。

表1 對比兩組患者手術(shù)指標(biāo)

2.2 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率是（10.00%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對照組的（33.33%），組間差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05），如見表2。

表2 對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.3 兩組臨床治療效果比較

對照組行傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組行選擇性部分齒狀線上粘膜手術(shù)治療后，對照組治療療效是73.33%，觀察組的臨床療效是93.33%，觀察組的治療效果明顯強(qiáng)于對照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05），如表3。

表3 對比兩組的治療總有效率[n（%）]

3 討論

痔瘡是由于無良好血液流動性、無良好排便習(xí)慣以及腹內(nèi)壓提升等一同作用引發(fā)，因病情發(fā)展會轉(zhuǎn)變?yōu)閲?yán)重痔瘡，對患者身體和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。僅在肛墊組織出現(xiàn)異常且出現(xiàn)其它病癥的情況下，方可稱作為“痔”，其治療的根本目的是為了減輕病癥，并不是為了徹底清除痔體[5]。因此需要找到一種合適的治療方法，協(xié)助患者緩解疼痛，以此改善不良預(yù)后。

對嚴(yán)重痔瘡患者治療過程中，臨床通常選擇傳統(tǒng)療法，因?yàn)榇酥委煼椒▽颊叨詣?chuàng)傷性較大，患者手術(shù)后極易產(chǎn)生強(qiáng)烈疼痛和感染等相關(guān)并發(fā)癥，對患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生影響。就目前而言，微創(chuàng)治療方法廣泛應(yīng)用于臨床中。此次研究抽取60 例嚴(yán)重痔瘡患者進(jìn)行分組研究，觀察組經(jīng)過選擇性部分齒狀線上粘膜治療后并發(fā)癥發(fā)生率是10%，明顯地小于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率33.33%，此外觀察組患者手術(shù)時(shí)間和切口愈合時(shí)間均少于對照組患者，此外觀察組出血量顯著減少，上述數(shù)據(jù)經(jīng)對比均呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明對嚴(yán)重痔瘡患者進(jìn)行治療過程中，選擇性部分齒狀線上粘膜療法和傳統(tǒng)療法相比前者效果良好，有助于切口愈合，同時(shí)可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

選擇性部分齒狀線上粘膜手術(shù)優(yōu)勢如下：①手術(shù)過程中不需要將肛墊切除，不會嚴(yán)重影響患者肛門功能以及排便功能；②手術(shù)切口較小，可改善患者術(shù)后疼痛感，同時(shí)能夠降低感染等發(fā)生率，對患者術(shù)后病情恢復(fù)具有促進(jìn)作用；③可減少出血量，并且緩解患者手術(shù)痛苦；④患者在手術(shù)過程中均在無痛條件下實(shí)施[6]。然而在手術(shù)過程中需要對各個(gè)環(huán)節(jié)予以重視，最大程度保證手術(shù)的安全性和臨床療效，例如對患者麻醉深度進(jìn)行控制，控制縫合高度，保證縫合完整和均勻，此外退出吻合器時(shí)，應(yīng)詳細(xì)檢查吻合口，從而觀察是否產(chǎn)生出血表現(xiàn)，如果患者吻合口出血，需要及時(shí)進(jìn)行止血，以此減少術(shù)后出血量[7-8]。與此同時(shí)，肛門鏡縫合裝置對縫合線進(jìn)行固定，齒狀線和肛門間的距離應(yīng)確保4cm，此外縫合包需要保證痔瘡在上下荷包內(nèi)[9-10]。

綜上所述，選擇性部分齒狀線上粘膜痔瘡手術(shù)療法治療嚴(yán)重痔瘡效果良好，在一定程度上緩解患者手術(shù)后的痛苦，有助于切口愈合，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。