王霖

（江蘇省高郵市人民醫(yī)院，江蘇 高郵 225600）

0 引言

鼻竇炎鼻息肉屬于臨床中極為常見慢性化膿性炎癥，其可同時(shí)累及到機(jī)體多個(gè)鼻竇，從而使得患者出現(xiàn)鼻塞、嗅覺障礙、頭痛以及膿涕等臨床表現(xiàn)，在長期影響下導(dǎo)致機(jī)體鼻腔功能出現(xiàn)異常，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸道感染情況加重、顱眼底并發(fā)癥繼而導(dǎo)致死亡，對于患者的生活質(zhì)量和身體健康有著極為嚴(yán)重的影響[1-2]?，F(xiàn)階段對于治療鼻竇炎鼻息肉最為有效的治療方式以外科手術(shù)治療為主，人體鼻腔內(nèi)部的生物解剖相對復(fù)雜，因此常規(guī)的根治手術(shù)無法在鼻腔內(nèi)完成的較為精細(xì)的操作，導(dǎo)致手術(shù)治療效果不理想[3]。伴隨著我國醫(yī)療技術(shù)的成熟和進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)得到廣泛的應(yīng)用，鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)口小、術(shù)野清晰且治療效果更為顯著的特點(diǎn)[4]。本文針對為鼻竇炎鼻息肉患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療對于改善其鼻腔功能和嗅覺的作用和價(jià)值展開分析和觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018 年3 月至2020 年3 月選擇60 例鼻竇炎鼻息肉患者展開分析和觀察，嚴(yán)格按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（鼻內(nèi)鏡中鼻甲成形術(shù)）和對照組（常規(guī)根治術(shù)），各30 例，對照組中男12 例，女18 例，年齡19～62 歲，平均（40.51±6.21）歲，病程0.5～10年，平均（5.25±0.61）年；觀察組中男13 例，女17 例，年齡20～62 歲，平均（41.31±5.96）歲，病程0.6～10 年，平均（5.36±0.79）年，其中臨床分期Ⅱ型1 期、Ⅱ型2 期、Ⅱ型3 期、Ⅲ型人數(shù)占比分別為25:16:9:10。將兩組一般資料進(jìn)行對比，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

符合鼻竇炎鼻息肉西醫(yī)診斷指南標(biāo)準(zhǔn)者，符合鼻內(nèi)鏡手術(shù)適應(yīng)證者，患者及其家屬在知曉同意書具體內(nèi)容和條款下均簽字同意參與觀察。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

合并精神認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙者；合并凝血功能嚴(yán)重障礙者；合并心臟、肝腎等嚴(yán)重功能障礙者，拒絕配合觀察研究者。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)根治術(shù)進(jìn)行治療，本次手術(shù)切口選擇于患者的上唇齒齦溝的交界點(diǎn)，結(jié)合患者的病情的發(fā)展情況，對其相應(yīng)的病變組織進(jìn)行全面的清除，將篩竇實(shí)施開放操作，繼而實(shí)施上頜竇根治術(shù)，手術(shù)完成后對手術(shù)切口進(jìn)行常規(guī)止血操作，同時(shí)使用無菌紗布進(jìn)行覆蓋，最后使用明膠海綿對患者鼻腔進(jìn)行填充操作[5-6]。

觀察組實(shí)施鼻內(nèi)鏡下中鼻甲成形術(shù)進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者采取正確的手術(shù)體位（仰臥位），采用蘸取1%麻黃堿的棉片對患者鼻道、嗅裂、中鼻道以及下鼻甲等組織展開收縮操作[7]。在鼻內(nèi)鏡的輔助下將患者的鉤突實(shí)施切除操作，開放篩泡后將其進(jìn)行擴(kuò)張操作直到上額竇，使得病變的鼻竇完全暴露在視野之下，繼而將病變組織和膿液完全清除的，并且將閉塞和粘連的額竇完全擴(kuò)大直到其恢復(fù)到正常形態(tài)[8-9]。仔細(xì)觀察患者中鼻甲病變的情況和范圍，呈現(xiàn)縱向?qū)⒉∽兊闹斜羌浊虚_，使用組織取咬鉗將患者息肉等完全清除。在手術(shù)過程中需要根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施相應(yīng)的處理，對于中鼻甲附著緣高于中鼻甲下緣的患者應(yīng)當(dāng)先對中鼻甲下緣展開處理，從而確保中鼻甲下緣和附著緣處于平行狀態(tài)，繼而將鼻道息肉組織完全清除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后鼻腔功能的變化情況，其中主要從以下四個(gè)維度展開綜合評價(jià)：鼻氣道阻力、鼻腔容積（NCV）、鼻腔最小橫截面至前鼻孔距離（DCAN）以及鼻腔的最小橫截面積（NMCA）。同時(shí)分別采用鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy 評分（分值越低表明患者黏膜形態(tài)越好，反之分值越高表明其粘膜形態(tài)越差）和SNOT-20CV 量表（分值越高表明患者生活質(zhì)量越好，反之分值越低表明患者生活質(zhì)量越差）展開綜合評分[10]。觀察兩組治療總有效率的變化情況，療效判定：臨床癥狀完全消失、且不存在膿性分泌物為顯效；臨床癥狀基本消失，且存在較少的膿性分泌物為有效；臨床癥狀無顯著好轉(zhuǎn)，且伴隨出現(xiàn)較多的膿性分泌物為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 對資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率

觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率[n(%)]

2.2 兩組治療前后鼻腔功能變化情況

治療前兩組鼻腔功能無顯著差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組鼻氣道阻力和DCAN低于對照組，NCV 和NMCA 高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后鼻腔功能變化情況（）

表2 兩組治療前后鼻腔功能變化情況（）

2.3 兩組治療前后Lund-Kennedy、SNOT-20CV評分

治療前兩組Lund-Kennedy、SNOT-20CV 評分無顯著差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組Lund-Kennedy、SNOT-20CV評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后Lund-Kennedy、SNOT-20CV 評分（,分）

表3 兩組治療前后Lund-Kennedy、SNOT-20CV 評分（,分）

3 討論

鼻竇炎鼻息肉屬于耳鼻喉科中極為多見的疾病之一，其具有極高的發(fā)病率，主要致病因以細(xì)菌感染、纖毛系統(tǒng)損傷以及過敏等因素引發(fā)鼻腔黏膜腫脹所發(fā)病[11-12]。而鼻息肉不屬于真性腫瘤，而是在機(jī)體鼻腔和鼻竇黏膜上的一種突起腫塊，當(dāng)鼻竇炎合并鼻息肉發(fā)病后，極易引發(fā)患者出現(xiàn)各類臨床癥狀[13]。對于此類疾病來說也可通過藥物治療達(dá)到一定的治療效果，針對于用藥治療后無法達(dá)到理想療效的患者需要為其實(shí)施手術(shù)進(jìn)行治療。常規(guī)的手術(shù)方式術(shù)野不清晰、在操作的過程中極易對充血水腫的可逆黏膜和纖毛系統(tǒng)造成損害，從而導(dǎo)致機(jī)體鼻腔功能減弱或者完全消失，術(shù)中的出血量相對較大，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更為突出。鼻內(nèi)鏡的分辨率更高、且導(dǎo)光性和術(shù)野更佳，因此在狹窄的鼻腔內(nèi)可更為全面的清除病灶組織，從而提高促進(jìn)患者鼻腔功能的恢復(fù)[14-15]。在本次研究中，為鼻竇炎鼻息肉的患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡進(jìn)行治療，其研究結(jié)果顯示如下：兩組治療前鼻腔功能、SNOT-20CV 和Lund-Kennedy 評分無顯著差異（P＞0.05），治療后鼻腔功能、SNOT-20CV 和Lund-Kennedy 評分以及治療總有效率較之對照組具有顯著差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），根據(jù)結(jié)果分析可見，有效的治療方式對于改善患者臨床癥狀和鼻腔功能具有重要意義，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量和舒適度。

綜上所述，為鼻竇炎鼻息肉的患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)較之常規(guī)根治手術(shù)，前者的臨床應(yīng)用價(jià)值更為顯著，其具有手術(shù)創(chuàng)口小、術(shù)后功能恢復(fù)快，且術(shù)后并發(fā)癥更低的特點(diǎn)，從而有效的解除了患者鼻腔梗阻癥狀，改善其鼻腔功能和嗅覺，可作為治療此類疾病的首選方式，值得推廣應(yīng)用。