沈娟

（蘇州市吳中區(qū)長(zhǎng)橋人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

0 引言

急性闌尾炎是外科急診常見(jiàn)的一種急腹癥，病人主要是由于闌尾管腔的梗阻或者糞石梗阻導(dǎo)致腔內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致出現(xiàn)了感染[1-4]。本文就應(yīng)用手術(shù)治療急性復(fù)雜性闌尾炎并評(píng)價(jià)其臨床價(jià)值，詳細(xì)數(shù)據(jù)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年9 月至2020 年12 月我院接收的急性復(fù)雜性闌尾炎患者共100 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分例，分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組50 例，參照組中，男性37 例，女性13 例，年齡36～75 歲，平均（55.34±2.67）歲；實(shí)驗(yàn)組中，男性39 例，女性11 例，年齡37～77 歲，平均（56.47±3.28）歲。所有患者年齡、病情等方面指標(biāo)均符合學(xué)術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情程度方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者的病程時(shí)長(zhǎng)在72 h 或者之內(nèi)；②所有患者沒(méi)有其他方面的急腹癥；③所有患者在此之前沒(méi)有接受過(guò)腹部手術(shù)；④患者沒(méi)有其他方面的手術(shù)禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者沒(méi)有心、肝、腎等重大臟器功能衰竭的；②患者有精神方面疾病，不能主動(dòng)配合本次研究分析的。

1.2 方法

1.2.1參照組

參照組患者采取開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，首先對(duì)患者進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，進(jìn)行常規(guī)的消毒處理，然后做3～4cm的手術(shù)切口，將患者的闌尾完全暴露在術(shù)野內(nèi)，便于操作，然后將系膜和闌尾動(dòng)脈進(jìn)行分離，切除闌尾然后再進(jìn)行縫合。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組患者采取經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，患者在參照組的基礎(chǔ)上采取經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)，對(duì)患者實(shí)施硬膜麻醉之后在臍孔的上方做1cm 的切口，放置腹腔鏡同時(shí)予以二氧化碳?xì)怏w建立氣腹，控制好壓力的變化情況，上棘的1/3 處為操作孔，副操作孔選擇在臍線(xiàn)一邊，在放置腹腔鏡之后，找到患者的闌尾動(dòng)脈和系膜，然后進(jìn)行分離和結(jié)扎，最后切除即可，如果患者出現(xiàn)出血的狀況則適當(dāng)?shù)牟扇‰娔寡?，最后?duì)患者進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)臨床狀況，通過(guò)分析患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間等觀察患者的臨床現(xiàn)象。同時(shí)對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，記錄患者在治療過(guò)程中的感染、腸梗阻、腹腔膿腫以及鎮(zhèn)痛藥的使用情況。

分析兩組患者的臨床治療效果，其中分為顯效、有效和無(wú)效，而顯效表示患者在經(jīng)過(guò)治療后已經(jīng)完全將闌尾取出來(lái)，并且在操作過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)大出血的現(xiàn)象，患者的各種臨床癥狀完全好轉(zhuǎn)，且沒(méi)有出現(xiàn)任何的并發(fā)癥現(xiàn)象；有效表示患者在經(jīng)過(guò)治療后臨床癥狀得到部分的緩解，且在術(shù)后出現(xiàn)較少的不良反應(yīng)；無(wú)效表示患者在經(jīng)過(guò)治療后臨床癥狀沒(méi)有得到任何的改善，而且不良反應(yīng)較多，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象?？傆行?顯效+有效。

觀察兩組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及抗生素使用時(shí)間等術(shù)后康復(fù)狀況；最后分析兩組患者在經(jīng)過(guò)治療后的術(shù)后引流情況，分析患者的臨床治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)臨床狀況

實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間等各項(xiàng)臨床狀況明顯優(yōu)于參照組，組間數(shù)據(jù)差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)臨床狀況（）

表1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)臨床狀況（）

2.2 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為22.00%，明顯低于參照組患者的36.00%，組間數(shù)據(jù)差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

2.3 對(duì)比兩組患者的治療有效率

實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率為96.00%，高于參照組患者76.00%，組間數(shù)據(jù)差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者的治療有效率[n(%)]

2.4 對(duì)比兩組患者的術(shù)后恢復(fù)狀況

實(shí)驗(yàn)組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及抗生素使用時(shí)間等術(shù)后康復(fù)狀況平均低于參照組，組間數(shù)據(jù)差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比兩組患者的術(shù)后恢復(fù)狀況（）

表4 對(duì)比兩組患者的術(shù)后恢復(fù)狀況（）

2.5 分析兩組患者的術(shù)后引流情況

實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后引流率為4.00%，參照組患者的術(shù)后引流率為22.00%，組間數(shù)據(jù)差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性闌尾炎通常是首次發(fā)作，伴有明顯的疼痛，對(duì)于急性單純性闌尾炎，如果經(jīng)過(guò)積極的抗炎治療，癥狀能夠逐漸好轉(zhuǎn)，但是平時(shí)也會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的發(fā)作，尤其是勞累之后、暴飲暴食，會(huì)誘發(fā)右側(cè)下腹部疼痛的出現(xiàn)，多為隱痛，會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁訹5]。闌尾炎這種疾病診斷明確之后應(yīng)該早期的選擇手術(shù)治療，將闌尾切除，在手術(shù)以后也應(yīng)該靜脈抗感染治療，早期離床活動(dòng)，預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)腸粘連或腸梗阻的發(fā)生[6]。

傳統(tǒng)手術(shù)需切開(kāi)10～20cm 腹壁，對(duì)皮膚、皮下組織、肌肉造成一定的損傷[7]。而腹腔鏡是通過(guò)一種帶有微型顯像設(shè)備的儀器，經(jīng)過(guò)腹壁放入腹腔之中，同時(shí)可以在監(jiān)視器上直觀的看到攝像器材所拍攝到的腹腔內(nèi)的實(shí)時(shí)情況，然后對(duì)病情進(jìn)行分析，并且還能夠使用特殊的器械進(jìn)行手術(shù)治療[8]。腹腔鏡要在腹壁上開(kāi)孔洞進(jìn)行操作，其中一個(gè)開(kāi)在肚臍眼上，每一個(gè)孔洞的直徑為1～2cm，所以創(chuàng)面是比較小的，術(shù)后恢復(fù)也比較快[9]。運(yùn)用腹腔鏡檢查腹腔內(nèi)具體情況，可以通過(guò)腹腔鏡取腹腔內(nèi)器官可疑病變做病理檢查確診疾病情況，為患者的臨床診斷和治療提供更加真實(shí)有效的依據(jù)[10]。腹腔鏡手術(shù)是屬于目前常用的手術(shù)方式，而且腹腔鏡手術(shù)適用的疾病范圍比較廣，同時(shí)由于創(chuàng)面小，并只是儀器進(jìn)入腹腔，所以其并發(fā)癥就會(huì)明顯比開(kāi)腹手術(shù)減小，而術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較快，因此在絕大部分醫(yī)院，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)可以作為首選手術(shù)方式。本次數(shù)據(jù)分析中得出結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)臨床狀況明顯優(yōu)于參照組，并且實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率較高，且實(shí)驗(yàn)組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及抗生素使用時(shí)間等術(shù)后康復(fù)狀況，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后引流率較低，組間數(shù)據(jù)差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在臨床操作當(dāng)中，具體采取何種方式要根據(jù)實(shí)際的情況以及對(duì)患者的病程和身體狀況等進(jìn)行綜合判斷之后，采取相應(yīng)的手術(shù)方式。

綜上所述，手術(shù)治療急性復(fù)雜性闌尾炎的臨床應(yīng)用中，通過(guò)經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)能夠有效的減少患者的術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間等，還有利于縮短患者的術(shù)后排氣時(shí)間，進(jìn)而減少患者的住院時(shí)間，并且患者的不良反應(yīng)明顯降低，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得臨床推廣。