鄧海嘯，楊冬嬋

（湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院 麻醉科，廣東 湛江 524000）

0 引言

無痛人工流產(chǎn)術(shù)是處理意外妊娠的主要方式，其具有無痛、操作簡(jiǎn)單、時(shí)間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，在臨床中使用比較廣泛[1]。鑒于人工流產(chǎn)術(shù)的上述優(yōu)勢(shì)，要求在麻醉中需要滿足起效快、蘇醒快等要求。舒芬太尼+丙泊酚方案在無痛人流中使用較為廣泛，其鎮(zhèn)痛效果較好，但該方案對(duì)患者呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)影響較大，可能導(dǎo)致呼吸抑制等不良反應(yīng)[2]。近幾年，我院在無痛門診中推廣了納布啡+丙泊酚麻醉方案，納布啡屬于阿片受體激動(dòng)拮抗藥物，其鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)，引起的應(yīng)激反應(yīng)較小，使用相對(duì)安全?；诖?，文章討論了納布啡加丙泊酚在無痛門診中的優(yōu)勢(shì)，并對(duì)40例無痛人流患者進(jìn)行了觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)40例無痛人流患者進(jìn)行了觀察，患者于2018年4月至2020年5月在湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院接受治療，計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組方式將其分成對(duì)照組和觀察組，分別采取舒芬太尼+丙泊酚麻醉和納布啡+丙泊酚麻醉，每組20例患者。觀察組初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，年齡在20～37歲，平均（28.5±1.7）歲，孕 周40～54d，平 均（47.5±1.3）d，體重在46.5～55.8kg，平均（51.2±1.4）kg；對(duì)照組初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦7例，年齡在19～38歲，平均（28.6±1.6）歲，孕周41～53d，平均（47.3±1.7）d，體重在46.4～55.9kg，平均（51.4±1.8）kg?；颊叩囊话阗Y料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)血HCG、影像學(xué)檢查等確診為宮內(nèi)早孕；患者孕周不低于40d，不超過70d；研究爭(zhēng)得了患者和家屬的同意；無反復(fù)流產(chǎn)史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血障礙患者；肝腎等臟器功能損傷患者；藥物過敏患者；異位妊娠患者；多胎妊娠患者。

1.2 方法

術(shù)前8h 禁食，6h 禁飲，開放靜脈通路，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者體征，術(shù)中對(duì)照組給予舒芬太尼+丙泊酚麻醉，舒芬太尼注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：H20150126）靜滴，用量0.1g/kg，丙泊酚（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030114，生產(chǎn)企業(yè)：四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司）靜滴，用量2mg/kg。觀察組應(yīng)用納布啡+丙泊酚麻醉，納布啡（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20130128，生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）靜脈泵注，用量0.1mg/kg，丙泊酚靜注，用量2mg/kg?；颊呤中g(shù)及麻醉操作均由同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組麻醉起效和蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量、VAS 評(píng)分（疼痛評(píng)分）。統(tǒng)計(jì)兩組圍術(shù)期不良反應(yīng)。對(duì)比兩組手術(shù)前后的炎性因子水平，包括IL-6（白介素-6）、hs-CRP（C 反應(yīng)蛋白）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究將SPSS 23.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)工具，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料使用χ2和t值檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)、（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）為表達(dá)方式，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的麻醉效果分析

觀察組麻醉起效時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量、VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，P ＜0.05，詳見表1。

表1 兩組的麻醉效果對(duì)比（）

表1 兩組的麻醉效果對(duì)比（）

2.2 兩組的不良反應(yīng)分析

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5%（1例），為低血壓，比對(duì)照組低，P ＜0.05。對(duì)照組為35%（7例），3例低血壓，2例心動(dòng)過緩，2例呼吸抑制。

2.3 兩組的血清炎性因子分析

觀察組術(shù)后3hIL-6、hs-CRP 比對(duì)照組低，P ＜0.05，詳見表2。

表2 兩組手術(shù)前后血清炎性因子比較（）

表2 兩組手術(shù)前后血清炎性因子比較（）

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)中刮匙及吸引管的使用會(huì)對(duì)宮腔造成明顯的刺激作用，牽拉和擴(kuò)張宮頸等會(huì)引起疼痛，刺激交感神經(jīng)興奮性，促使茶酚胺釋放，引起心率加快、血壓上升等不良反應(yīng)，對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)有嚴(yán)重影響[3-5]。無痛人流技術(shù)可以減輕手術(shù)疼痛，并且操作時(shí)間短，對(duì)患者傷害較小，有效減輕了患者的痛苦，術(shù)后恢復(fù)較快。目前，該技術(shù)已經(jīng)成為了處理意外妊娠的主要手段[6]。

舒芬太尼和丙泊酚是無痛人流術(shù)中常用的麻醉方案，該方案的麻醉效果較好，鎮(zhèn)痛效果明顯，而且恢復(fù)較快，但有研究指出該方案對(duì)患者呼吸系統(tǒng)影響較大，不良反應(yīng)較多。納布啡可以阻斷中樞神經(jīng)沖動(dòng)，對(duì)中樞神經(jīng)興奮性產(chǎn)生抑制作用，減輕傷痛引起的中樞神經(jīng)敏感，其鎮(zhèn)痛效果與嗎啡相似，鎮(zhèn)痛時(shí)效長(zhǎng)，可以達(dá)到3～6h 左右，和舒芬太尼比較，其對(duì)于臟器、宮縮的疼痛抑制作用更為明顯，而且作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。納布啡能夠經(jīng)膽汁和尿液排出，體內(nèi)蓄積較少，能夠快速產(chǎn)生作用，對(duì)心血管及呼吸系統(tǒng)影響作用低，使用比較安全。

在本次研究中，觀察組麻醉起效時(shí)間（2.76±1.09）min，麻醉蘇醒時(shí)間（9.43±0.37）min，丙泊酚用量（101.47±13.28）mg，VAS 評(píng)分是（1.12±0.27）分，低于對(duì)照組，P ＜0.05。兩種麻醉方案比較，納布啡+丙泊酚下，患者麻醉起效快，蘇醒快，丙泊酚用量更低，進(jìn)一步減少了藥物負(fù)擔(dān)，同時(shí)患者疼痛更輕。此外，本組患者不良反應(yīng)較少，血清炎性因子水平較低，提示預(yù)后較好，考慮和藥物用量少、納布啡體內(nèi)蓄積少等因素相關(guān)。在其研究中也指出：納布啡+丙泊酚下下，患者麻醉起效時(shí)間（2.78±1.16）min，麻醉蘇醒時(shí)間（9.26±0.45）min，丙泊酚用量（101.24±18.96）mg，VAS 評(píng)分是（0.71±0.35）分，低于對(duì)照組，P ＜0.05。其研究與本研究論證觀點(diǎn)一致，僅存在較小的數(shù)據(jù)差異。

手術(shù)創(chuàng)傷以及疼痛會(huì)提升皮質(zhì)醇和血管緊張素的釋放水平，增加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，提高炎性因子水平，而納布啡可以抑制中樞神經(jīng)致敏反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)，從而降低炎性因子水平，因此在研究中，觀察組炎性因子水平較低。

綜上所述，納布啡+丙泊酚用于無痛門診人工流產(chǎn)術(shù)效果較好，具體體現(xiàn)為：疼痛輕、麻醉起效與蘇醒快、炎性反應(yīng)輕。