孫京倩

（清河縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河北 清河 054800）

0 引言

老年陰道炎是老年常見的婦科疾病，一般在絕經(jīng)后發(fā)病，主要與卵巢功能衰退、陰道黏膜變薄、陰道壁萎縮、陰道抗病能力下降等有關(guān)。臨床統(tǒng)計顯示，絕經(jīng)后女性發(fā)生老年性陰道炎的幾率高達(dá)30.0%～58.6%[1]，如何防治老年性陰道炎是臨床需要解決的問題之一。介于機(jī)體雌激素水平降低是引發(fā)本病的主要因素，臨床多采用雌激素治療，但單純雌激素治療的療效有限，治療時間長，根治效果差，復(fù)發(fā)率高，且長期使用激素可影響機(jī)體正常內(nèi)分泌，誘發(fā)乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等疾病[2]。近年來，臨床多采用局部應(yīng)用雌激素軟膏治療，有效避免了全身應(yīng)用雌激素帶來的風(fēng)險，聯(lián)合應(yīng)用保婦康栓可增強(qiáng)抗菌消炎之力，有助于癥狀的快速緩解，抑制復(fù)發(fā)。本研究進(jìn)一步分析老年陰道炎應(yīng)用保婦康栓聯(lián)合雌激素軟膏治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月至2020年6月在清河縣婦幼保健院婦科治療的90例老年陰道炎患者隨機(jī)分為兩組。觀察組45例，年齡60～78歲，平均（69.2±7.1）歲，絕經(jīng)時間8～25年，平均（15.6±5.8）年。對照組45例，年齡60～79歲，平均（69.5±7.3）歲，絕經(jīng)時間9～27年，平均（15.9±6.1）年；所有患者均經(jīng)陰道分泌物檢查細(xì)菌培養(yǎng)為陽性，年齡≥60歲，且伴有明顯的外陰瘙癢、疼痛、陰道黏膜充血等癥狀，確診為老年陰道炎；排除其他病原體感染所致陰道炎、合并嚴(yán)重軀體疾病、精神或意識障礙等；對比兩組的年齡、絕經(jīng)時間等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組使用結(jié)合雌激素軟膏（惠氏制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號J20090033），每晚睡前清潔外陰，將1.0g 軟膏置入送藥器，輕柔推入陰道深部，1次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組使用保婦康栓（海南碧凱藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z46020058），置入結(jié)合雌激素軟膏后再將1粒保婦康栓置入陰道深部，1次/d[3]。兩組均治療14d 后評價療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀及體征完全消失，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陰性，陰道清潔度為Ⅰ度；有效：癥狀及體征明顯減輕，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陰性，陰道清潔度為Ⅰ-Ⅱ度；無效：癥狀及體征無明顯改善，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性，陰道清潔度≥Ⅲ度[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄外陰瘙癢、陰道黏膜充血、外陰陰道疼痛、白帶異常等消失時間；治療前后檢測血清激素水平，包括LH、FSH、E2、P，抽取清晨空腹靜脈血5mL，離心后獲取上清液，用放射免疫測定法檢測。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療有效率為95.56%，明顯高于對照組的73.33%（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀消失時間比較

觀察組外陰瘙癢、陰道黏膜充血、外陰陰道疼痛、白帶異常等消失時間明顯短于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀消失時間比較（）

表2 兩組癥狀消失時間比較（）

2.3 兩組治療前后血清激素水平比較

觀察組治療后LH、FSH、P 水平明顯低于對照組（P ＜0.05），兩組治療后E2水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），見表3。

表3 兩組治療前后血清激素水平比較（）

表3 兩組治療前后血清激素水平比較（）

3 討論

絕經(jīng)后老年女性的卵巢功能明顯衰退，機(jī)體雌激素分泌明顯減少，導(dǎo)致陰道壁萎縮，陰道黏膜變薄，陰道內(nèi)環(huán)境改變，pH 值升高，導(dǎo)致陰道抗病能力減弱，對細(xì)菌的抵抗力降低，導(dǎo)致老年陰道炎的發(fā)病率升高[5]。因此，臨床治療的關(guān)鍵在于改善激素水平、恢復(fù)陰道內(nèi)環(huán)境、抑制病原菌。

以往臨床多使用抗生素聯(lián)合雌激素全身用藥治療，但總體療效不佳，不僅可導(dǎo)致二次感染，而且長期應(yīng)用雌激素對乳腺及子宮內(nèi)膜有刺激作用，可導(dǎo)致異常增生，增加了癌變風(fēng)險。結(jié)合雌激素軟膏為局部用藥，直接作用于陰道黏膜，達(dá)到局部雌激素樣作用，有效避免了全身用藥的弊端，不提高血清E2水平[6]。同時陰道給藥可改善陰道內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)萎縮的陰道黏膜恢復(fù)，增強(qiáng)陰道抗病能力。保婦康栓屬于純中藥制劑，主要成分為莪術(shù)油，具有清熱解毒、行氣破瘀、消積止痛的功效，對各類陰道炎均有治療作用[7]?，F(xiàn)代藥理研究顯示，莪術(shù)油具有類固醇激素樣作用，可刺激陰道上皮細(xì)胞的生殖和代謝，促進(jìn)陰道底層細(xì)胞轉(zhuǎn)化為中層細(xì)胞，改善陰道內(nèi)環(huán)境，同時可抗菌消炎，對細(xì)菌、病毒均有抑制效果，促進(jìn)陰道內(nèi)炎癥的消退[8]。此外，保婦康栓還可改善陰道內(nèi)微循環(huán)，迅速調(diào)整陰道內(nèi)微生態(tài)失衡狀態(tài)，促進(jìn)陰道內(nèi)傷口或?qū)m頸炎癥的消退。兩藥協(xié)同使用能增強(qiáng)陰道抵抗力、改善陰道內(nèi)環(huán)境、增強(qiáng)抗菌抗炎效果，且局部用藥幾乎不產(chǎn)生不良反應(yīng)，具有較好的安全性。

綜上所述，老年陰道炎應(yīng)用保婦康栓聯(lián)合雌激素軟膏治療的效果確切，可迅速緩解癥狀，改善陰道內(nèi)環(huán)境，降低LH、FSH、P 水平，但對E2的影響小，安全性好。