黎梅秀，王小玲，李艾

（陽(yáng)春市人民醫(yī)院 外科，廣東 陽(yáng)江 529600）

0 引言

門診換藥能夠幫助患者更換敷料，對(duì)其愈合情況進(jìn)行觀察，并處理其傷口，可促進(jìn)傷口愈合，以往臨床多采用常規(guī)換藥護(hù)理，即干性換藥，但總體效果并不理想[1-2]。本次研究認(rèn)為可應(yīng)用傷口濕性愈合理論，以此促進(jìn)傷口愈合，并使感染率降低。為分析在門診換藥護(hù)理中應(yīng)用傷口濕性愈合理論的具體效果，現(xiàn)總結(jié)詳情并報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究于2018年5月至2020年7月開(kāi)展，共納入84例觀察對(duì)象，全部是上述時(shí)間段在陽(yáng)春市人民醫(yī)院接受門診換藥護(hù)理的患者，根據(jù)抽簽結(jié)果將所有對(duì)象平均分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組的詳細(xì)資料見(jiàn)表1內(nèi)容，互相比照，結(jié)果提示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組的詳細(xì)資料及差異

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)換藥護(hù)理，對(duì)傷口進(jìn)行清潔并將壞死組織去除，對(duì)其傷口情況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合實(shí)際情況使用油紗或碘仿紗布覆蓋到傷口上，然后使用無(wú)菌紗布進(jìn)行包扎，結(jié)合滲出情況明確具體換藥時(shí)間。

實(shí)驗(yàn)組則應(yīng)用傷口濕性愈合理論，具體措施為：①清創(chuàng)。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作對(duì)傷口進(jìn)行清創(chuàng)處理，使用碘伏消毒傷口創(chuàng)面，以生理鹽水進(jìn)行脫碘清洗，若傷口有味道則以雙氧水進(jìn)行沖洗，以無(wú)菌紗布擦拭傷口，結(jié)合傷口情況以水膠體和銳器進(jìn)行清創(chuàng)，于干痂劃十字并覆蓋透明膜（3M），減輕干痂去除時(shí)的疼痛感。②建立濕性環(huán)境。若傷口滲血嚴(yán)重，可使用藻酸鹽敷料止血；若傷口嚴(yán)重感染，則使用透明保護(hù)膜（3M）覆蓋；若其有較多膿性分泌物，則以銀離子敷料消毒與消炎；當(dāng)傷口有新鮮肉芽時(shí)則將紗布浸泡在鹽水中并覆蓋到傷口上，以潰瘍糊填充創(chuàng)面，覆蓋敷料并包扎。③敷料更換?；颊哌M(jìn)行門診治療時(shí)檢查其傷口愈合情況并評(píng)估，據(jù)此調(diào)整護(hù)理措施；門診時(shí)為患者更換敷料，并為患者與其家屬講解敷料更換的方法，為避免更換輔料與藥物時(shí)患者出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛感，可給予患者止痛藥物。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①傷口愈合情況。記錄兩組患者的傷口愈合時(shí)間并比照均值。②創(chuàng)面清潔度。測(cè)評(píng)兩組患者護(hù)理后的創(chuàng)面清潔度情況[3]，明顯改善為優(yōu)秀，改善為良好，輕度改善為一般，沒(méi)有改善為差，比照兩組患者的優(yōu)良率。③疼痛情況。以視覺(jué)模擬評(píng)分法[4]測(cè)評(píng)兩組患者護(hù)理后的疼痛程度，共計(jì)10分，提示評(píng)分越低則患者的疼痛感越輕。④換藥次數(shù)。記錄兩組患者的換藥次數(shù)并比照均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)過(guò)SPSS 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理比照數(shù)據(jù)，版本是23.0。定性資料的檢驗(yàn)方法χ2檢驗(yàn)，描述為[n（%）]。計(jì)量資的檢驗(yàn)方法是t檢驗(yàn)，描述為（）。統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在的依據(jù)為P ＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 傷口愈合、疼痛情況及換藥次數(shù)

表2 為兩組患者的傷口愈合時(shí)間、疼痛情況及換藥次數(shù)記錄，互相對(duì)比，提示實(shí)驗(yàn)組均更低，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.2 創(chuàng)面清潔度

兩組患者的優(yōu)良率進(jìn)行對(duì)比，提示實(shí)驗(yàn)組患者更高，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3 討論

門診是醫(yī)院的重要部門，每天接診患者的數(shù)量眾多且流動(dòng)性大，其中相當(dāng)一部分患者需要進(jìn)行換藥，其多為創(chuàng)傷性疾病患者，通過(guò)換藥能夠?qū)⑵鋲乃澜M織與分泌物清除，可更換新的敷料，能夠促進(jìn)其傷口愈合[5-6]。

以往臨床多采用常規(guī)門診換藥護(hù)理，即干性換藥，這種換藥護(hù)理所使用的敷料成本低，吸收滲液的效果理想，能夠?qū)?chuàng)面起到保護(hù)作用，但其很容易出現(xiàn)粘連或滲漏情況，且容易造成二次傷害，會(huì)使患者的疼痛感及病情加重，不利于傷口愈合且會(huì)增加患者的治療成本[7]?；谏鲜銮闆r筆者認(rèn)為可在門診換藥護(hù)理中應(yīng)用傷口濕性愈合理論，即保證傷口處于濕潤(rùn)環(huán)境對(duì)傷口進(jìn)行處理，以此促進(jìn)其愈合[8]。與常規(guī)換藥護(hù)理相比，傷口濕性愈合理論具有以下幾方面優(yōu)勢(shì)：①能夠使?jié)B出液揮發(fā)減少，使其含有的活性物質(zhì)保留，能夠促進(jìn)細(xì)胞分裂，進(jìn)而加快傷口愈合速度[9]；②其不會(huì)產(chǎn)生干痂，可避免干痂脫落而出現(xiàn)的二次損傷，使患者疼痛感減輕；③傷口的溫度與濕度變化小，有利于細(xì)胞生長(zhǎng)，進(jìn)而使得肉芽形成速度加快；④能夠避免細(xì)菌等接觸傷口，可降低發(fā)生感染的幾率；⑤濕性環(huán)境能夠更好地溶解壞死組織，并加快活化因子的釋放，能夠使清創(chuàng)速度加快[10-11]。為分析在門診換藥護(hù)理中應(yīng)用傷口濕性愈合理論的效果，進(jìn)行對(duì)比研究，其結(jié)果顯示：兩組患者的傷口愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分與換藥次數(shù)進(jìn)行對(duì)比，提示實(shí)驗(yàn)組患者均更低；兩組患者的創(chuàng)面清潔度優(yōu)良率進(jìn)行對(duì)比，提示實(shí)驗(yàn)組患者更高；均有很大差異（P ＜0.05）。

表3 兩組患者護(hù)理后的創(chuàng)面清潔度測(cè)評(píng)結(jié)果及差異[n（%）]

綜上所述，在門診換藥護(hù)理中應(yīng)用傷口濕性愈合理論具有理想效果，能夠提高創(chuàng)面清潔度，降低疼痛程度及換藥次數(shù)，縮短傷口愈合時(shí)間。