邱峻輝，丁勇泉，李漢強(qiáng)

（高州市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525200）

0 引言

對(duì)陰莖癌患者來說，預(yù)后的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為腹股溝是否存在淋巴轉(zhuǎn)移的情況，其對(duì)手術(shù)治療的效果存在較大影響。如果陰莖癌出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，則患者需要開展全身治療，治療上更為復(fù)雜，對(duì)患者產(chǎn)生的負(fù)面影響非常明顯，此外并發(fā)癥出現(xiàn)對(duì)患者的治療也會(huì)產(chǎn)生影響，在傳統(tǒng)方式治療中，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較高，其中常見的為靜脈炎、感染、淋巴水腫等，并發(fā)癥的出現(xiàn)會(huì)降低療效，對(duì)患者非常不利。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷完善，腹腔鏡在手術(shù)治療中的應(yīng)用范圍在不斷擴(kuò)大，在治療中，效果更為明顯，而且安全度較高，對(duì)患者產(chǎn)生的負(fù)面影響更小[1]。為此本課題主要分析的是腹腔鏡下與開放式雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)治療陰莖癌的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選高州市人民醫(yī)院2010年1月至2020年11月間收治的陰莖癌患者21例為對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方法分為兩組對(duì)照組和研究組。對(duì)照組患者年齡42～72歲，平均（52.6±2.8）歲；觀察組患者年齡43～71歲，平均（52.4±2.9）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。選擇標(biāo)準(zhǔn)：患者確診為陰莖癌，符合手術(shù)治療指征；患者經(jīng)過相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查包括凝血功能、電解質(zhì)、肝腎功能在正常范圍之內(nèi)；患者和家屬對(duì)于此次試驗(yàn)知情，簽訂知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的肝、肺、腎等血液系統(tǒng)疾??；對(duì)麻醉藥存在過敏；合并病毒感染；智力障礙；依從性較差；無溝通能力。

1.2 方法

兩組患者均在本院同一醫(yī)師隊(duì)伍下完成手術(shù)治療工作，在手術(shù)開始前，對(duì)患者開展常規(guī)檢查，包括超聲、CT 等，全身麻醉為主要方式。在術(shù)后2～3d 需要輔助患者下床活動(dòng)，并定期換藥，觀察患者皮膚的血運(yùn)，加壓包扎時(shí)間為3～5d，引流量少于30mL，拔除引流管道。

（1）對(duì)照組：開放式雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)?；颊邽槠脚P位，下肢外旋，顯露腹股溝及股三角區(qū)，髂前上棘內(nèi)側(cè)2cm 做切口，創(chuàng)口為縱向，到淺筋膜，對(duì)腹股溝淺層淋巴結(jié)及脂肪進(jìn)行清除，切斷大隱靜脈，僅保留主干，減少水腫的出現(xiàn)，結(jié)扎大隱靜脈屬支，腹股溝淺層的淋巴結(jié)合脂肪組織需要完全清除，切開股管的外鞘，股動(dòng)靜脈分離，清除脂肪組織、淋巴組織，使用蒸餾水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清洗，操作完成后，留置引流管，常規(guī)術(shù)后處理。

（2）觀察組：腹腔鏡雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。患者為仰臥位，分開患者下肢，外展45°，膝關(guān)節(jié)需要微曲，在術(shù)前，在股三角等部位做出標(biāo)記，股三角頂點(diǎn)下方4cm 處做切口，食指進(jìn)入筋膜分離，盡可能地?cái)U(kuò)展操作空間和范圍，放入10mm 套管針，連接氣腹機(jī)，建立6單位的氣腹，放入腹腔鏡，在腹腔鏡兩側(cè)分別放套管針，放入超聲刀，分離皮下淺筋膜和深筋膜層的脂肪組織，清掃范圍達(dá)腹股溝韌帶上方3cm 處，下方為股三角頂端，在操作中，需要保留大隱靜脈主干，并結(jié)扎，打開股動(dòng)靜脈鞘組織，清除脂肪層，留置引流管，縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血均值、引流管留置均值、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。在手術(shù)治療中，記錄并發(fā)癥出現(xiàn)的情況，并發(fā)癥主要為：皮膚壞死、感染、下肢淋巴水腫，淋巴漏，計(jì)算發(fā)生率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，百分比表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示計(jì)量資料，檢驗(yàn)值為t，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 時(shí)間指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，引流管留置時(shí)間均值、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 時(shí)間指標(biāo)對(duì)比（）

表1 時(shí)間指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)為5例，觀察組出現(xiàn)例數(shù)為1例，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

陰莖癌在臨床屬于比較少見的疾病，在男性腫瘤發(fā)病率中比較低，包皮過長(zhǎng)的患者出現(xiàn)的可能性更高，在出現(xiàn)該疾病之后，會(huì)不斷進(jìn)展，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，局部股組織和髂淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移可能性最高，對(duì)于該疾病來說，淋巴清掃是比較理想的治療方式，淋巴清掃是陰莖癌治療的一項(xiàng)內(nèi)容，尤其是在早期，能改善患者的預(yù)后，在常規(guī)清掃手術(shù)治療中，出現(xiàn)并發(fā)癥的情況較多，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷成熟，腹腔鏡在治療中的應(yīng)用范圍在不斷擴(kuò)大[3]。腹腔鏡雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)方式在開展中，安全度比較高，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)腫瘤控制的不會(huì)產(chǎn)生較大的影響，而且隨著技術(shù)手段的不斷更新，在治療中，顯現(xiàn)的優(yōu)勢(shì)更為明顯。當(dāng)然在治療中，需要注意的是，很多陰莖癌患者的經(jīng)濟(jì)條件較差，而且不注意個(gè)人衛(wèi)生，在治療依從性上存在不足，增加隨訪的難度，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的可能性較高，所以在治療中，需要重視對(duì)患者進(jìn)行的日常監(jiān)察和評(píng)估[4]；在手術(shù)操作中，第一個(gè)切口需要進(jìn)入到正確的層面，這樣能為后續(xù)操作進(jìn)行創(chuàng)造條件，在切開皮膚之后，需要進(jìn)行逐層分離，可以使用手進(jìn)行輔助分離，在擴(kuò)張時(shí)，需要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，如果出現(xiàn)桔皮樣外觀，需要對(duì)氣囊擴(kuò)張器調(diào)節(jié)；在建立操作通道之后，要使用腹腔鏡進(jìn)行觀察，對(duì)患者的病情進(jìn)行進(jìn)一步分析，在分離皮膚的過程中，不能與皮膚貼的太近，避免對(duì)正常皮膚組織產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致出血的出現(xiàn)[5]；在確定解剖標(biāo)志之后，要在髂前上進(jìn)行游離，中間需要沿著大隱脈向隱靜脈游離，對(duì)淋巴組織進(jìn)行清掃，在進(jìn)行深部淋巴結(jié)清掃時(shí)，在股靜脈內(nèi)側(cè)術(shù)中清掃需要在股動(dòng)脈前面，不需要完全游離股動(dòng)脈，避免損傷到股神經(jīng)；對(duì)術(shù)后淋巴漏患者來說，在術(shù)中可以靜脈滴注亞甲藍(lán)，對(duì)是否出現(xiàn)淋巴管進(jìn)行分析。當(dāng)然在本次實(shí)驗(yàn)研究中，患者收納數(shù)量有限，相關(guān)數(shù)據(jù)可能存在偏差，需要廣大學(xué)者做好進(jìn)一步的研究和分析，對(duì)腹腔鏡手術(shù)方式給予更為客觀的評(píng)價(jià)[6]。

本次試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的手術(shù)治療指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)少于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)有差異，術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

綜上所述，腹腔鏡和開放式雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)是治療陰莖癌的主要方法，能實(shí)現(xiàn)腫瘤疾病治療，對(duì)比來看，腹腔鏡手術(shù)方式，對(duì)患者的創(chuàng)傷更小，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，具有的優(yōu)勢(shì)更為明顯，屬于高效方式。