周德甫，吳曉君

（遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院 貴州 遵義 563100）

在內(nèi)分泌失調(diào)疾病中，2型糖尿?。═2DM）為常見(jiàn)類型，胰島素分泌不足或胰島素抵抗異常是該病的發(fā)病原因。體質(zhì)量增加是T2DM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有研究表明，對(duì)于T2DM合并肥胖者有效控制血糖、血脂及體重是改善預(yù)后的關(guān)鍵所在[1]。30/70混合重組人胰島素注射液通過(guò)皮下注射能夠?qū)⒒颊叩难沁M(jìn)行控制，主要原因是具有與天然胰島素相同的結(jié)構(gòu)與功能[2]。利拉魯肽注射液屬于胰高血糖素樣肽-1類似物，在促進(jìn)胰島素分泌、延緩胃排空方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本研究探討利拉魯肽注射液的臨床治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院2019年1月—2020年12月收治的60例2型糖尿病合并肥胖患者為研究對(duì)象，所有患者均符合WHO規(guī)定的2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，BMI在28 kg/m2以上，臨床資料完整，患者對(duì)本研究知情，且自愿參加，并將近期服用過(guò)減肥藥物、合并嚴(yán)重臟器功能損傷、精神認(rèn)知障礙、合并感染性疾病、過(guò)敏體質(zhì)、治療依從性差及無(wú)法配合完成本次研究予以排除。選擇隨機(jī)抽樣法分兩組，各30例，對(duì)照組中男17例，女13例；年齡45～70歲，平均（57.42±3.67）歲；病程2～11年，平均（6.13±1.24）年；體重指數(shù)（BMI）28～35 kg/m2，平均（31.74±1.58）kg/m2；研究組中男16例，女14例；年齡46～71歲，平均（57.57±3.72）歲；病程3～10年，平均（6.25±1.32）年；BMI28～34 kg/m2，平均（31.65±1.57）kg/m2。兩組患者在上述一般資料經(jīng)比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后均指導(dǎo)其科學(xué)飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上給予二甲雙胍片0.5 g每日3次口服及30/70混合重組人胰島素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字S20030004），皮下注射，0.15 U/kg，2次/d。持續(xù)治療3個(gè)月。

研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予利拉魯肽注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字J20110026）皮下注射，初始劑量每次0.6 mg，每日早餐前使用，之后可增加至每次1.2 mg，持續(xù)治療3個(gè)月。

比較兩組患者的治療總有效率、治療前后體重指數(shù)（BMI）及腰圍（WC）值變化。并于治療前后取患者空腹外周靜脈血5 mL，離心分離出血漿后采用葡萄糖氧化酶法及免疫層析法測(cè)定兩組患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，采用全自動(dòng)分析儀檢測(cè)β細(xì)胞胰島素分泌功能（HOMA-β）水平[3]，選擇全自動(dòng)生化分析儀通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清中高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）及總膽固醇（TC）水平。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療3個(gè)月后FBG在7.0 mmol/L以內(nèi)或下降30%以上；有效：治療3個(gè)月后FBG在8.5 mmol/L以內(nèi)或下降10%～30%；無(wú)效：治療3個(gè)月后FBG水平較治療前改善不明顯[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 治療總有效率

研究組患者治療總有效28例，總有效率為93.33%，對(duì)照組患者治療總有效21例，總有效率為70.00%，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n（%）]

2.2 血糖及胰島素敏感性指標(biāo)變化

治療后兩組患者FBG、2hPG、HbA1c及HOMA-β水平出現(xiàn)了明顯的改善，且研究組更優(yōu)（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血糖及胰島素敏感性指標(biāo)比較（± s）

表2 兩組血糖及胰島素敏感性指標(biāo)比較（± s）

組別 例數(shù) 時(shí)間FBG/（mmol·L-1）2hPG/（mmol·L-1） HbA1c/% HOMA-β研究組 30 治療前 10.32±2.73 15.79±2.79 10.50±1.3621.22±11.93治療后 6.08±1.45 8.63±1.62 6.14±0.38 51.91±13.38對(duì)照組 30 治療前 10.29±2.68 15.80±2.78 10.52±1.4220.56±13.31治療后 7.88±1.42 11.24±1.56 7.68±0.51 33.42±14.58 t 4.858 6.356 13.262 12.242 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 各血脂指標(biāo)水平變化

治療后兩組HDL-C、LDL-C、TG及TC水平同樣出現(xiàn)了明顯的改善，且研究組更優(yōu)（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組各血脂指標(biāo)水平比較（± s，mmol/L）

表3 兩組各血脂指標(biāo)水平比較（± s，mmol/L）

組別 例數(shù) 時(shí)間 HDL-C LDL-C TG TC研究組 30 治療前 0.70±0.43 4.40±0.89 2.59±0.87 5.61±0.94治療后 1.64±0.31 2.87±0.43 1.65±0.31 4.06±0.37對(duì)照組 30 治療前 0.69±0.36 4.41±0.87 2.61±0.79 5.59±0.95治療后 1.37±0.25 3.65±0.36 2.23±0.32 4.89±0.43 t 3.713 7.618 7.130 8.014 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 體重指數(shù)及腰圍變化

治療前兩組患者BMI及腰圍水平經(jīng)比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后研究組患者BMI及腰圍水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組體重指數(shù)及腰圍比較（± s）

表4 兩組體重指數(shù)及腰圍比較（± s）

組別 例數(shù) 時(shí)間 BMI/[kg·(m2)-1] 腰圍/cm研究組 30 治療前 30.08±2.11 88.11±2.65治療后 25.12±0.87 74.32±2.53對(duì)照組 30 治療前 30.12±2.09 88.09±2.58治療后 32.57±1.78 90.62±2.74 t 20.596 23.939 P 0.000 0.000

3.討論

T2DM合并肥胖常會(huì)增加心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，30/70混合重組人胰島素注射液可模擬人體生理性胰島素分泌作用，促進(jìn)肌肉和脂肪等周圍組織對(duì)葡萄糖的攝取及利用，在控制血糖的基礎(chǔ)上減低低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。利拉魯肽注射液可增加細(xì)胞數(shù)量，雙向調(diào)節(jié)胰島功能以抑制胰高血糖素分泌，還可減輕胰島內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，增強(qiáng)胰島素活性，抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)[6]。另外利拉魯肽注射液還可減輕脂毒性及內(nèi)臟脂肪浸潤(rùn)，產(chǎn)生負(fù)反饋抑制食欲，延長(zhǎng)胃排空時(shí)間，從而降低體重，與30/70混合重組人胰島素注射液聯(lián)合應(yīng)用可協(xié)同性的控制糖脂水平，提高治療效果。本結(jié)果表明，研究組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后兩組患者FBG、2hPG、HbA1c及HOMA-β水平出現(xiàn)了明顯的改善，且研究組更優(yōu)（P＜0.05）；治療后兩組HDL-C、LDL-C、TG及TC水平同樣出現(xiàn)了明顯的改善，且研究組更優(yōu)（P＜0.05）；治療后研究組患者BMI及腰圍水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，利拉魯肽注射液對(duì)2型糖尿病合并肥胖患者病情控制具有積極意義。