張柏賀

（北京按摩醫(yī)院推拿二科 北京 100035）

通過長期實踐，臨床提出了按動療法，對按摩前輩手法經(jīng)驗進行了繼承，特點是按動，這一療法臨床應(yīng)用效果理想，醫(yī)生可以將患者相應(yīng)穴位或者部位一手按住，另一手配合進行肢體關(guān)節(jié)的主動旋轉(zhuǎn)屈伸運動、被動旋轉(zhuǎn)屈伸運動，可以松筋止痛，可以對錯位進行糾正，可以改善功能，將患者癥狀有效解除，可達到治療目的。本研究選擇將70例老年神經(jīng)根型頸椎病進行研究，分析了采用按動療法的作用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年7月—2020年7月70例老年神經(jīng)根型頸椎病患者，隨機分為實驗組和對照組，各35例。實驗組男女分別是20、15例，年齡50～60歲，平均（55.5±1.5）歲，對照組35例，男女分別是21、14例，年齡50～60歲，平均（55.5±1.5）歲。納入標準：符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》相關(guān)標準診斷標準，知情同意，配合治療。排除標準：其他疾病導致的上肢麻木、疼痛患者，合并嚴重糖尿病、高血壓、精神病、心臟病、妊娠、嚴重骨質(zhì)疏松，不能配合治療。

1.2 方法

對照組治療中采用傳統(tǒng)治療手法：患者取坐位，采用按揉拿撥伸擦扳、一指禪推法、?法等辦法進行治療[1]。

實驗組治療中采用按動療法：（1）為患者實施5 min左右放松手法治療。（2）局部按動。醫(yī)生一手對患者頭頂部扶握，另一手拇指在患者頸后正中線按住，沿著患者風府穴至大椎穴按動；在患者頸部兩側(cè)，沿著患者天柱穴至大椎旁左右分別做3～5遍屈伸被動按壓操作；沿著患者風池穴至頸根穴左右分別做3～5遍側(cè)屈被動按壓操作。要求手法緊推慢移以及沉穩(wěn)深透，作用是放松肌肉、舒經(jīng)活絡(luò)、解痙止痛。若患者頸椎棘突偏歪，伴隨癥狀包括壓痛，存在結(jié)節(jié)條索物，醫(yī)生應(yīng)在患者后方站立，患者頭部前屈，旋轉(zhuǎn)向患者左側(cè)至最大程度，醫(yī)生可以使用拇指將偏歪的棘突頂住或者向右側(cè)推擠痛點，患者頭部旋轉(zhuǎn)向右側(cè)至最大程度，緩慢仰頭，做3～5遍，利用左側(cè)旋轉(zhuǎn)力作用于患者其余各個椎體，矯正偏歪棘突，順經(jīng)歸位受損軟組織，對軟組織解剖結(jié)構(gòu)異常進行有效糾正，將疼痛消除，這一辦法可靠安全。（3）復位脊柱關(guān)節(jié)?；颊咴趯嵤┮陨鲜址ㄖ委熀笕粢廊淮嬖诩黄?、疼痛，若患者適宜采取扳法，可采取頸椎縱向牽提法，可用于治療多個椎體偏歪患者，若患者某一椎體歪，可采用頸椎定位旋轉(zhuǎn)扳法，具有較強針對性，可取得理想治療效果。（4）遠端按動。醫(yī)生針對急性期頸椎病、局部無法操作患者，應(yīng)一手拇指對其曲池穴進行按壓[2]，另一手拇指對其陽溪穴進行按壓，被動屈伸患者肘關(guān)節(jié)，叮囑患者對頸部進行主動活動，對患者疼痛進行有效緩解，若患者殘留癥狀，采用理筋正骨手法治療，要求手法深透、沉穩(wěn)，宜慢慢活動關(guān)節(jié)，對整體進行平衡，將療效增強，時間控制在3 min。

1.3 觀察指標

治療后，消失原有各種癥狀，肌力恢復正常，恢復正常頸部功能、肢體功能，可正常參與工作以及勞動，為治愈；減輕原有各種癥狀，減輕頸肩背疼痛，改善頸部功能、肢體功能，為好轉(zhuǎn)；其他情況，為無效。總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

實驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較（例）

3.討論

在《素問》中提及按動治療機理，對其作用進行了分析，《醫(yī)宗金鑒》也提及此種治療辦法，說明按動療法可以快速發(fā)揮作用，具有較強感應(yīng)，損傷程度較小，臨床治療優(yōu)勢明顯。

臨床分析按動療法，價值較高，醫(yī)者可以利用手掌或者手指，按照一定技術(shù)要求，將患者身體特定位置按住，指導患者開展主動被動動作，可有效治療患者疾病，這一治療辦法動靜結(jié)合，結(jié)合了中醫(yī)傳統(tǒng)針灸、腧穴、經(jīng)絡(luò)、正骨、推拿按摩等，臨床治療期間，醫(yī)者應(yīng)辯證施治患者，對患者本體感覺加強重視，可將患者主觀能動性明顯增強，治療期間，在身體上，在心理上，患者均需要積極配合醫(yī)者，可將患者只能被動接受不足有效彌補。由于老年神經(jīng)根型頸椎病患者下降生理機能[3]，癥狀復雜，病因復雜，明顯退變各種軟組織[4]，患者長時間處于病變狀態(tài)，會將患者癥狀改善時間明顯延長。對于老年人來說，多數(shù)伴隨骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生、椎間盤退行性變、生理曲度改變、心腦血管疾病等，加上老年人未能清晰表達疼痛、神經(jīng)反應(yīng)遲緩，若手法施力過大，可導致一定損傷發(fā)生，治療這一類人群過程中，考慮患者生理特點，為患者提供按動療法，可促進患者主動運動，控制患者疼痛在可承受范圍內(nèi)，可將患者疾病不良反應(yīng)明顯減少，首先采用拿揉手法，可將患者肌肉放松，可將患者痙攣解除。

臨床實踐證實，老年神經(jīng)根型頸椎病采用按動療法[5]，可行性較高，這一治療辦法包括3部分，分別是局部按動、脊柱關(guān)節(jié)復位、遠端按動，各自均有理論支持，應(yīng)用于老年神經(jīng)根型頸椎病患者治療過程中，意義重大。對于頸椎局部病變患者來說，采取局部按動法，是對癥方法，若患者出現(xiàn)頸椎急慢性損傷，分析原因，是因為患者破裂毛細血管導致，出現(xiàn)組織水腫，患者局部韌帶剝離損傷出現(xiàn)，加之患者存在肌纖維排列紊亂情況，而另一方面，患者軟組織損傷之后，會對患者神經(jīng)感受器造成刺激[6]，導致患者發(fā)生損傷性疼痛，疼痛刺激反射性會將患者肌肉緊張攣縮引起，會導致患者發(fā)生保護性制動，患者存在功能障礙，另外，軟組織損傷后，炎癥反應(yīng)出現(xiàn)，會發(fā)生水腫以及充血等情況，滲出情況發(fā)生后，患者會逐漸粘連，發(fā)生粘連性制動，將一定牽引力作用于患者損傷部位，一手將損傷部位按住，為患者提供主被動關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)運動，可以充分展開患者關(guān)節(jié)，從而促使患者受傷軟組織舒展，在壓力作用下，靠著關(guān)節(jié)閉合，可以促使患者順經(jīng)歸位局部軟組織，可對患者軟組織解剖結(jié)構(gòu)異常進行有效糾正，對患者疼痛進行明顯緩解，促使患者功能障礙有效解除。針對機體進行分析探討，恒定刺激情況下，感受器最初感受強度最強，然后逐漸減弱適應(yīng)。分析得出，肌肉張力變化最為敏感部位是患者肌肉肌腱中感受器，在按動療法實施期間，一邊對壓痛點進行按摩，一般為患者按動相關(guān)關(guān)節(jié)，可促進患者肌肉收縮以及松弛，促使患者肌肉處于動態(tài)變化中，由于刺激患者牽張感受器的輕重不同，可避免感受器適應(yīng)手法操作，將手法作用傳入沖動明顯增強，在神經(jīng)中樞抑制患者痛覺傳入，對比其他手法，可有效解除患者疼痛，可促使患者損傷有效消除。由于脊柱側(cè)彎、曲度變直等頸椎生理結(jié)構(gòu)異常改變，會發(fā)生頸椎病，另外，因為患者發(fā)生椎間盤退變，容易變窄患者椎間隙，導致患者脊柱失穩(wěn)，患者會發(fā)生椎體后仰以及前傾等改變，均可能對患者相應(yīng)脊神經(jīng)、交感神經(jīng)造成壓迫以及刺激，導致患者肢體疼痛麻木，導致患者發(fā)生頸、肩、胸部疼痛，在中醫(yī)骨傷科，存在這一觀點，即“肌筋不正，骨縫必錯”，因此，治療患者過程中應(yīng)做到“正筋先正骨，骨正筋自舒”，利用手法，可對患者脊柱關(guān)節(jié)紊亂進行有效矯正，可明顯緩解以上臨床癥狀，以上情況充分證實了“不正則痛”。現(xiàn)代醫(yī)學證實，疼痛是軟組織損傷突出臨床癥狀，經(jīng)過感覺神經(jīng)，疼痛刺激可向患者脊髓后角傳入，然后向患者腦部上傳，患者大腦中可將興奮灶形成，將痛覺產(chǎn)生，興奮患者運動交感神經(jīng)，促使患者收縮血管以及肌纖維，減少患者局部血流，患者局部存在缺氧以及缺血情況，患者還會釋放致痛物質(zhì)，導致患者疼痛加重。一些觸壓感受器分布在遠端，例如按壓遠端陽溪穴、曲池穴后，會將信號發(fā)出，頸部等原有病處會被這一信號占領(lǐng)，可將患者局部疼痛有效解除，可將患者病變部位惡性循環(huán)相應(yīng)打破，可以有效鎮(zhèn)痛。中醫(yī)學提出，整個人體處于一個平衡狀態(tài)，出現(xiàn)局部損傷之后，人體平衡狀態(tài)被破壞，相應(yīng)部位會發(fā)生壓痛情況，利用深透按壓法，對壓痛點進行按壓，配合局部緩慢沉穩(wěn)運動，可有效消散患者痛麻，可有效解除患者局部病變，在《內(nèi)經(jīng)》中詮釋為“經(jīng)脈所過，主治所及”，可取得理想臨床治療效果。

綜上所述，老年神經(jīng)根型頸椎病采用按動療法的作用積極理想，可明顯提高患者治療總有效率，值得臨床應(yīng)用。