薛春花

（東莞市虎門醫(yī)院康復(fù)科 廣東 東莞 523000）

康復(fù)方法是腦癱兒童恢復(fù)的重要手段，但因各地醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)水平不均衡，使其康復(fù)服務(wù)水平也存在差異。近年來，社會(huì)福利中心腦癱兒童的康復(fù)、生活質(zhì)量受到國家衛(wèi)生組織重點(diǎn)關(guān)注，并出臺(tái)了一系列關(guān)于福利機(jī)構(gòu)腦癱兒童康復(fù)政策，但仍存在康復(fù)資源不足、康復(fù)設(shè)施設(shè)備不全、康復(fù)技術(shù)及康復(fù)理論水平整體不高等問題[1]。因此尋求與其他康復(fù)機(jī)構(gòu)相互合作的干預(yù)模式顯得極其重要。綜合醫(yī)院康復(fù)科擁有全面、專業(yè)的康復(fù)資源，雙方合作是否能提高福利機(jī)構(gòu)的康復(fù)水平，豐富康復(fù)理論，提升腦癱兒童全面康復(fù)效率?，F(xiàn)我們基于該研究，分析綜合醫(yī)院康復(fù)科與社會(huì)福利中心的合作模式的管理效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—6月我院與東莞市福利院合作期間收治的360例腦癱患兒，按雙盲隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組，每組180例。對(duì)照組男98例，女82例；年齡1～12歲，平均（5.89±1.24）歲；疾病類型：痙攣型42例、混合型31例、強(qiáng)直型28例、遲緩型26例、共濟(jì)失調(diào)型28例、徐動(dòng)型25例；觀察組男95例，女85例；年齡1～12歲，平均（6.01±1.22）歲；疾病類型：痙攣型45例、混合型30例、強(qiáng)直型30例、遲緩型25例、共濟(jì)失調(diào)型27例、徐動(dòng)型23例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組患兒符合全國會(huì)議對(duì)腦癱的制訂標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）不存在聽力或意識(shí)障礙；（3）患兒法定監(jiān)護(hù)人對(duì)本次目的、方法等具體事宜知情，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴缺氧、缺血性腦病或腦腫瘤者；（2）精神分裂癥、認(rèn)知異?；蚓癜l(fā)育遲緩者；（3）多臟器功能異常；（4）無法配合治療者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用福利院既往干預(yù)方法，對(duì)患兒進(jìn)行認(rèn)知、語言、運(yùn)動(dòng)等功能干預(yù)，采用實(shí)物、圖片等工具指導(dǎo)其準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)顏色、物體形狀等。讓患兒多接觸外界的人群、事物，誘導(dǎo)其發(fā)音，單字-詞語-簡單句子，引導(dǎo)其多說話，表達(dá)自己的想法。指導(dǎo)其洗臉、刷牙、穿衣、上衛(wèi)生間等日常工作，準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)居住環(huán)境、成員關(guān)系等。

觀察組：綜合醫(yī)院康復(fù)科與社會(huì)福利中心合作干預(yù)。（1）成立綜合醫(yī)院康復(fù)科與社會(huì)福利中心合作干預(yù)流程。由綜合醫(yī)院利用現(xiàn)有的醫(yī)療康復(fù)資源：中醫(yī)、運(yùn)動(dòng)、語言、心理等康復(fù)工作以及物理治療因子，負(fù)責(zé)康復(fù)干預(yù)的落實(shí)情況、治療及跟蹤隨訪。福利院利用自身的教育資源，安排教育時(shí)間、康復(fù)治療時(shí)間等，設(shè)立康復(fù)中心，負(fù)責(zé)腦癱康復(fù)干預(yù)。由醫(yī)院康復(fù)醫(yī)師到福利院坐診，將康復(fù)價(jià)值高的腦癱患兒轉(zhuǎn)移至康復(fù)科，建立在線診療培訓(xùn)平臺(tái)，對(duì)福利院康復(fù)人員進(jìn)行在線培訓(xùn)，按照康復(fù)科擬定的診療、康復(fù)培訓(xùn)內(nèi)容對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，實(shí)時(shí)接受康復(fù)反饋，提高康復(fù)效果。（2）設(shè)立康復(fù)中心。福利院利用自身的教育資源，安排教育時(shí)間、康復(fù)治療時(shí)間等，設(shè)立康復(fù)中心，綜合醫(yī)院將剩余或過剩的人力資源派送至福利院，對(duì)有腦癱病癥患兒給予康復(fù)治療。同時(shí)指導(dǎo)福利院準(zhǔn)確布局康復(fù)場地、采購康復(fù)設(shè)備，由有效率、專業(yè)水平高的康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)，并對(duì)福利院人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)、進(jìn)修以及科研學(xué)習(xí)。（3）康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)場地布局宜明亮，用書法、動(dòng)漫圖片等裝飾布局，設(shè)置無障礙通道、輪椅及行走支具，地面宜防滑，鋪耐磨橡膠板。對(duì)智力、語言等方面存在缺陷者，了解其心理問題，鼓勵(lì)患兒的誘導(dǎo)，組織畫畫等娛樂活動(dòng)，鍛煉其社交、語言能力，引導(dǎo)其做游戲、看電視、拼圖等工作，增加其對(duì)外界的興趣。若出現(xiàn)肌肉痙攣、抽搐等情況，指導(dǎo)其準(zhǔn)確運(yùn)動(dòng)，對(duì)四肢進(jìn)行刺激、按摩、推拿等，訓(xùn)練其關(guān)節(jié)功能。對(duì)其進(jìn)行四周按摩，拇指指腹順時(shí)針按揉上唇肌群，中指或食指按摩下唇肌群，每次按摩2～3 min，2次/d。使用硅膠指套、牙刷刺激口周、面頰、牙齦、咽喉等部位，每次10 min，1次/d。用冰水、棒棒糖進(jìn)行溫度、味覺等感覺次刺激，誘發(fā)吞咽動(dòng)作。采用吹氣球、吹口哨、乒乓球等動(dòng)作鍛煉其呼吸功能。兩組連續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）運(yùn)動(dòng)功能：采用粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（GMFM）[3]、精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)（FMFM）[4]，前者是步行、跑及跳進(jìn)行評(píng)價(jià)，共有22個(gè)條目，每項(xiàng)評(píng)分0～3分，評(píng)分越高，粗大運(yùn)動(dòng)功能越好。后者有61項(xiàng)條目，每項(xiàng)評(píng)分0～3分，選用等距特性精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分計(jì)為0～100分，評(píng)分越高，精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能越好。（2）日常生活能力量表（BI）[5]評(píng)價(jià)，評(píng)分100分，分值越高，能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組運(yùn)動(dòng)功能得分比較

治療前兩組粗大、精細(xì)運(yùn)動(dòng)得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組粗大、精細(xì)運(yùn)動(dòng)得分均提高，觀察組得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組運(yùn)動(dòng)功能得分比較（±s，分）

表1 兩組運(yùn)動(dòng)功能得分比較（±s，分）

精細(xì)功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 180 19.86±3.6148.92 ±4.5028.96 ±6.7273.53 ±5.85對(duì)照組 180 20.14±3.8035.49 ±3.9630.13 ±7.0861.24 ±6.32 t組別 n 粗大功能0.717 30.059 1.608 19.146 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組BI評(píng)分比較

兩組干預(yù)前BI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組BI評(píng)分提高，觀察組得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組BI評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組BI評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 180 43.84±6.81 73.40±6.30 42.749 ＜0.001對(duì)照組 180 45.12±7.05 61.79±5.98 24.193 ＜0.001 t 1.752 17.932 - -P＞0.05 ＜0.05 - -

3.討論

腦癱是一種臨床常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，全球患病率在1.0%～5.0%，我國發(fā)病率在0.1%左右[6]。自腦癱病例逐年增加，使其治療及康復(fù)需求也隨之增加?；純喊l(fā)病后，常有運(yùn)動(dòng)與姿勢異常、智力發(fā)育緩慢，語言、行為及感官功能障礙，影響其健康生長發(fā)育。目前臨床治療方法多，包括藥物、中醫(yī)特色療法等，但整體效果不佳。當(dāng)前腦癱康復(fù)過程不僅需要給予其規(guī)范治療時(shí)，也要對(duì)其采用早期合理、科學(xué)的康復(fù)干預(yù)，以此提高患兒康復(fù)水平。福利中心是腦癱兒童的主要集中地，但受醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)水平因素的影響，多數(shù)患兒能在最佳時(shí)機(jī)得到科學(xué)、準(zhǔn)確的康復(fù)手段；而且我國福利機(jī)構(gòu)康復(fù)診療存在康復(fù)資源不足、醫(yī)教脫節(jié)、康復(fù)設(shè)施設(shè)備不完善等問題，加上專業(yè)人員康復(fù)理念及康復(fù)水平不夠理想等，使患兒康復(fù)效果欠佳。因此在福利院腦癱康復(fù)工作中，需要組織工作人員學(xué)習(xí)完整的理論知識(shí)，注重康復(fù)實(shí)踐指導(dǎo)，提高腦癱康復(fù)水平。我們采用綜合醫(yī)院康復(fù)科與社會(huì)福利中心的合作干預(yù)模式，由綜合醫(yī)院康復(fù)科指導(dǎo)福利院人員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)合醫(yī)療康復(fù)資源以及福利院教育資源，并整合福利院存在腦癱適應(yīng)證患兒的康復(fù)治療過程，負(fù)責(zé)腦癱的康復(fù)干預(yù)，而綜合醫(yī)院康復(fù)科可對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，提供專業(yè)場地布局、設(shè)備設(shè)施采購、康復(fù)服務(wù)等，故此解決福利院康復(fù)干預(yù)不足情況，并使其得到專業(yè)、合理的康復(fù)服務(wù)，解決醫(yī)療不足、康復(fù)資源緊張問題[7]。

本文觀察組干預(yù)后粗大、精細(xì)運(yùn)動(dòng)以及日常生活能力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明采用該種康復(fù)方法能夠提高腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)功能，改善其日常生活能力。原因是準(zhǔn)確結(jié)合綜合醫(yī)院康復(fù)科與福利院的醫(yī)療資源，雙方充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，形成醫(yī)療康復(fù)干預(yù)為一體的服務(wù)流程，使腦癱患兒能得到合理、有效的康復(fù)治療，并能接收康復(fù)診療計(jì)劃，以此能提高腦癱患兒的康復(fù)效果。因此，對(duì)于我們而言，在采用該種康復(fù)方案時(shí)，要對(duì)福利院人員進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，加強(qiáng)相關(guān)人員的學(xué)習(xí)與觀摩，記錄康復(fù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。同時(shí)要拓寬社會(huì)支持渠道，增加支持力度，構(gòu)建合理、有力的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，完善跟進(jìn)與評(píng)估措施，提高康復(fù)水平，完善康復(fù)流程。

綜上所述，綜合醫(yī)院康復(fù)科與社會(huì)福利中心合作模式的應(yīng)用，能夠提高腦癱兒童的粗大、精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能，改善其日常生活能力，臨床康復(fù)效果顯著。