武 丹，何春陽，王 穎

（西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院高壓氧科 四川 成都 610083）

近年來，突發(fā)性耳聾年發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡主要是中老年人?，F(xiàn)代人們生活節(jié)奏快以及工作緊張、飲食習(xí)慣不良等，使得突發(fā)性耳聾發(fā)病年齡開始下降。通常情況下，精神壓力大、情緒波動(dòng)、睡眠障礙、生活不規(guī)律可能是突聾的關(guān)鍵誘因。其中若患者伴有高血壓、糖尿病、高血脂等疾病，可導(dǎo)致的微血管病變。突發(fā)性耳聾也被稱作“特發(fā)性突發(fā)性聾”，主要是指原因不明且突然出現(xiàn)的感音神經(jīng)性損失，患者會(huì)存在眩暈、惡心嘔吐以及耳鳴、單側(cè)聽力下降等癥狀，會(huì)影響到正常生活[1]。針對(duì)突發(fā)性耳聾治療一般需要醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施明確診斷，將其疾病進(jìn)行分型，這為后期治療提供便利以及幫助。本研究對(duì)患者實(shí)施高壓氧治療，探索其臨床價(jià)值以及對(duì)患者聽力恢復(fù)影響，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

患者納入時(shí)間：2018年1月—2019年2月；分組形式：抽簽法；組名稱：分為對(duì)照組、觀察組各50例（n=50）。對(duì)照組男女比例是28:22，患者年，26～78歲，平均年齡（44.52±4.52）歲；觀察組男女比例是27:23，年齡29～79歲，平均年齡（45.68±4.63）歲；將觀察組以及對(duì)照組常規(guī)資料相比，差異不明顯（P＞0.05），可參與比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）選擇的患者均已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院明確診斷；（2）患者及家屬知情同意并簽署書面意見書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)模糊患者；（2）精神異?；颊?。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)治療

常規(guī)治療用到的藥物是10μg前列地爾+150 mL 0.9%NaCl溶液，靜脈滴注，1次/d。

觀察組：前列地爾+高壓氧治療

前列地爾與對(duì)照組治療方法相同。高壓氧治療首先需將高壓氧艙內(nèi)壓力進(jìn)行科學(xué)設(shè)置，根據(jù)醫(yī)護(hù)人員病情診斷以及自身經(jīng)驗(yàn)等將高壓氧艙壓力設(shè)置0.2 Mpa，升壓時(shí)間一般是20 min，之后戴面罩，對(duì)其實(shí)施純氧吸入治療。純氧吸入時(shí)間是半小時(shí)，將其分為兩次吸入。中途暫停吸氧時(shí)間是10 min，這期間吸入空氣。1次/d。對(duì)照組以及觀察組均需持續(xù)治療20 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要是以高壓氧用于突發(fā)性耳聾治療的積分改善情況為基礎(chǔ)。積分統(tǒng)計(jì)主要是以臨床癥狀改善以及聽力功能評(píng)估為主。積分改善率就是治療前積分以及治療后積分之間的差值占治療前積分比值。臨床療效分為顯效、有效以及無效。臨床總有效率是顯效率以及有效率之和。顯效評(píng)估：積分改善率在80%以上；有效評(píng)估：積分改善率60%～80%；無效評(píng)估：在60%以下[2]。

1.3.2 聽力功能 對(duì)患者治療前后的聽力功能予以測(cè)定以及記錄。聽力功能評(píng)估以FIM量表為主，評(píng)分越高，聽力功能越強(qiáng)。

1.3.3 血液流變學(xué) 血液流變學(xué)指標(biāo)主要包括全血高切黏度、全血低切黏度、血小板聚集率以及血漿黏度。

1.3.4 滿意度 滿意度主要是依據(jù)對(duì)本次醫(yī)院自制的突發(fā)性耳聾治療的滿意調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，總分是100分。滿意度分為非常滿意、一般滿意以及不滿意。滿意度是非常滿意以及一般滿意之和占總數(shù)的百分比。非常滿意（＞80分）、一般滿意（60～80分）、不滿意（＜60分）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床有效率98.00%與對(duì)照組78.00%比較，顯著提升（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床總有效率評(píng)估結(jié)果[n（%）]

2.2 兩組聽力功能比較

治療后，觀察組聽力功能（39.56±4.51）與對(duì)照組（32.65±3.29）比較，顯著提高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組聽力情況（±s）

表2 兩組聽力情況（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 50 62.35±4.75 39.56±4.51對(duì)照組 50 65.32±3.56 32.65±3.29 t 3.538 8.753 P 0.059 0.001

2.3 兩組血液流變學(xué)對(duì)比

治療前，觀察組全血高切黏度、全血低切黏度、血小板聚集率以及血漿黏度等指標(biāo)與對(duì)照組差異不顯著，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值；而治療后觀察組的血液流變學(xué)指標(biāo)與對(duì)照組相比，改善更好（P＜0.05），見表3。

表3 血液流變學(xué)指標(biāo)（±s, mPa·s）

表3 血液流變學(xué)指標(biāo)（±s, mPa·s）

全血低切黏度/mPa·s治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 6.71±1.31 4.57±1.01 12.25±2.8610.69 ±3.02對(duì)照組 50 6.82±1.29 5.92±0.93 11.96±3.7819.68 ±2.88 t組別 例數(shù)全血高切黏度/mPa·s 0.423 6.953 0.433 15.233 P 0.337 0.001 0.333 0.001血小板聚集率/%治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 2.43±0.51 1.32±0.19 66.82±9.5630.26 ±5.09對(duì)照組 50 2.55±0.93 1.92±0.1967.64 ±10.0951.89 ±8.12 t組別 例數(shù)血漿黏度/mPa·s 0.800 15.789 0.417 15.960 P 0.213 0.001 0.339 0.001

2.4 兩組滿意度比較

觀察組滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組滿意度[n（%）]

3.討論

突發(fā)性耳聾通常是意外出現(xiàn)，屬于一種原因無法明確的感音神經(jīng)性聽力損失，其會(huì)影響患者身心健康[4]。由于突發(fā)性耳聾起病突然、其在短時(shí)間會(huì)出現(xiàn)極大進(jìn)展?？赡軙?huì)使得患者或是家屬精神壓力增加，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的治療[5]。本研究結(jié)果顯示：治療前，觀察組全血高切黏度、全血低切黏度、血小板聚集率以及血漿黏度等指標(biāo)與對(duì)照組無顯著差異，而治療后觀察組全血高切黏度、全血低切黏度、血小板聚集率以及血漿黏度水平顯著優(yōu)于對(duì)照組；觀察組聽力功能、臨床總有效率以及滿意度與對(duì)照組比較，也明顯得到極大提升（P＜0.05）。原因分析：前列地爾治療突發(fā)性耳聾過程中，藥物在體內(nèi)的分解，會(huì)進(jìn)入靶細(xì)胞，將細(xì)胞內(nèi)部的環(huán)磷酸腺苷活性增強(qiáng)，之后結(jié)合前列腺素E1，保證血小板聚集減少，也可保證患者微循環(huán)得到一定改善，但是單一應(yīng)用本藥物治療突發(fā)性耳聾治療效果存在一定的局限。本研究觀察組是會(huì)將前列地爾與高壓氧治療結(jié)合。高壓氧在治療突發(fā)性耳聾疾病中，可將毛細(xì)血管壓力以及外周血管阻力極大改善，促進(jìn)血管外部組織吸收速度，緩解局部水腫，確保耳朵部位血液正常運(yùn)行，也可將突發(fā)性耳聾癥狀極大程度減輕，緩解由于免疫反應(yīng)導(dǎo)致的損傷。高壓氧治療主要是指在一個(gè)大氣壓異常的環(huán)境進(jìn)行純氧氣呼吸。高壓氧本身有α-腎上腺素，可收縮血管，將局部血容量減少，增加耳部組織整體的氧氣量，同時(shí)高壓氧治療可將顱內(nèi)壓降低，增強(qiáng)聽力功能以及臨床療效。

另外，由于突發(fā)性耳聾患者的毛細(xì)血管細(xì)胞存在水腫且耳蝸血流極大減少，使得耳蝸嚴(yán)重缺氧，高壓氧可減輕缺血缺氧造成的不利，保障內(nèi)耳循環(huán)得到極大程度的改善。也可將血壓與血液組織細(xì)胞氧分壓彌散半徑提高，同時(shí)增強(qiáng)血漿內(nèi)部容血量以及其在組織中彌散半徑，加速前庭神經(jīng)纖維以及內(nèi)耳毛細(xì)血管修復(fù)，使得血小板難以聚集，同時(shí)將血液黏度極大降低，改善血液流變學(xué)指標(biāo)。兩者聯(lián)合治療效果與患者患病時(shí)間長(zhǎng)短有極為密切的關(guān)系，因此患者若是出現(xiàn)突發(fā)為性耳聾相關(guān)癥狀，需及時(shí)進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行有效治療。

綜上所述，為突發(fā)性耳聾患者實(shí)施高壓氧治療，可保證血液流變學(xué)指標(biāo)得到較大程度改變，增強(qiáng)聽力功能以及滿意度，也保證整體治療效率的提高，值得應(yīng)用。