陳曉之

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣西 南寧 530001）

先天性缺失牙是指因家族性遺傳因素導(dǎo)致，遺傳特點(diǎn)較復(fù)雜，至今尚不十分明確。先天性缺失牙也是軟骨外胚層發(fā)育不良、唐氏綜合征、少汗性外胚層發(fā)育不良中的常見(jiàn)臨床特征之一[1]。先天性缺牙的恒牙列發(fā)病率約為3.5%～6.5%，女性發(fā)病率更高，男女發(fā)病比例約為2:3。先天性缺牙對(duì)患者的咀嚼功能、語(yǔ)言功能均造成一定的影響，一般根據(jù)缺牙嚴(yán)重程度選擇治療方案，需進(jìn)行系統(tǒng)的修復(fù)科、正畸、兒科綜合治療[2]。本文選擇2020年1月—7月在本院接受診治的先天性缺牙患者，進(jìn)行口腔修復(fù)與正畸聯(lián)合治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—7月在本院接受診治的先天性缺牙患者90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織制定的先天性缺牙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)臨床檢查、臨床特征明確診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱腦病變、顱腦腫瘤、先天性語(yǔ)言功能障礙、智力低下、牙齒腫瘤、妊娠期、哺乳期女性、精神疾患、牙齦增生過(guò)度、牙齒萌出困難、鈣化顯著、拔牙史。經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)（倫理審批號(hào)：20201201），全部患者簽署知情同意協(xié)議。其中女性50例，男性40例，年齡20～39歲，平均年齡（28.2±3.1）歲；根據(jù)隨機(jī)法分為對(duì)照組（n=45）、研究組（n=45），對(duì)照組女性25例，男性20例，年齡20～39歲，平均年齡（28.1±3.0）歲；研究組女性25例，男性20例，年齡20～39歲，平均年齡（28.3±3.1）歲；兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組：予以口腔修復(fù)與正畸聯(lián)合治療，治療前應(yīng)用牙齒固定矯治器2周，矯正牙齒錯(cuò)位、傾斜等情況，同時(shí)予以尖牙、基牙、磨牙進(jìn)行適度矯正，保證牙齒整齊排列，保證牙齒覆蓋情況可對(duì)咀嚼功能、語(yǔ)言功能滿足需求；同時(shí)予以口腔修復(fù)治療：與牙齒X線檢查結(jié)果相結(jié)合，評(píng)估患者顱腦和上下頜牙模型，清潔殘留牙、牙冠、乳牙等；完成后，基牙予以臨時(shí)性冠橋保護(hù)，根據(jù)患者的實(shí)際狀況調(diào)節(jié)缺牙間隙、基牙部位，促使牙齒整齊排列；同時(shí)患者進(jìn)行義齒佩戴，監(jiān)測(cè)牙冠邊緣的密合度，確保二者良好的解剖學(xué)關(guān)系。對(duì)照組：僅進(jìn)行正畸治療，治療方法與研究組相同。比較兩組治療后的臨床效果；比較兩組治療前后的咀嚼功能、語(yǔ)言功能恢復(fù)時(shí)間；比較兩組治療后的滿意情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

語(yǔ)言功能、咀嚼功能良好；佩戴義齒期間無(wú)復(fù)發(fā)情況；第一磨牙安氏Ⅰ類(lèi)關(guān)系；牙齒覆蓋正常，整齊排列；牙根平行度正常；修復(fù)牙舒適度、美觀度較佳。上述指標(biāo)均達(dá)到為治愈；顯效：上述指標(biāo)滿足5項(xiàng)；有效：上述指標(biāo)滿足4項(xiàng)；其他為無(wú)效。臨床總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。滿意度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：包括臨床效果和對(duì)醫(yī)師診療態(tài)度綜合評(píng)估，總分0～100分，十分滿意（≥90分）、滿意（70～89分）、一般（60～69分）、較差（＜60分）[4]，滿意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

研究組總有效率為95.6%，高于對(duì)照組的75.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者咀嚼功能、語(yǔ)言功能恢復(fù)時(shí)間比較

研究組的咀嚼功能、語(yǔ)言功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組咀嚼功能、語(yǔ)言功能恢復(fù)時(shí)間分析（±s，d）

表2 兩組咀嚼功能、語(yǔ)言功能恢復(fù)時(shí)間分析（±s，d）

組別 例數(shù) 咀嚼功能恢復(fù)時(shí)間語(yǔ)言功能恢復(fù)時(shí)間研究組 45 20.7±0.7 17.5±0.6對(duì)照組 45 26.9±1.8 24.8±1.3 t 21.535 34.202 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者滿意度比較

研究組患者總滿意度為91.1%，高于對(duì)照組的57.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3.討論

本文觀察先天性缺牙患者進(jìn)行口腔修復(fù)和正畸聯(lián)合治療的臨床效果，結(jié)果顯示：研究組總有效率（95.6%），對(duì)照組總有效率（75.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的咀嚼功能、語(yǔ)言功能恢復(fù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），與李鳳霞[5]的研究結(jié)果大體一致，先天性缺牙多出現(xiàn)在下頜第二前磨牙、上頜側(cè)切牙、上頜第二前磨牙，其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，尚待深入研究中[6]。先天性缺牙可能與非遺傳、遺傳因素有關(guān)，其中非遺傳因素包括激素異常、妊娠病毒感染、高齡產(chǎn)婦等，而遺傳因素包括X染色體遺傳、染色體隱性遺傳等[7]。大多數(shù)病例為喪失牙齒束縛和支持、牙列的完整性出現(xiàn)破裂，牙齒脫落、傾斜，對(duì)牙齒的咬合、咀嚼功能造成嚴(yán)重影響[8]。另外影響患者的面部形象。先天性缺牙在制定計(jì)劃時(shí)，需考慮患者上下頜間隙、組織健康支持狀況、患齲、缺失牙數(shù)、健康狀況、口中剩余牙數(shù)目、年齡等綜合因素。正畸療法是調(diào)節(jié)矯正患者的牙齒骨骼，促使其牙齒的協(xié)調(diào)性增高，矯正牙齒提升面部的美觀性[9]。與口腔修復(fù)相結(jié)合，以牙齒結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，對(duì)面部和口腔予以人工修復(fù)體修復(fù)治療，縮短了咀嚼功能、語(yǔ)言功能的恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)提升了患者的滿意程度。而單純口腔修復(fù)會(huì)受到基牙部位、間隙的影響，發(fā)音、咀嚼功能無(wú)法達(dá)到最佳狀態(tài)[10]。

綜上所述，先天性缺牙患者進(jìn)行口腔修復(fù)與正畸聯(lián)合治療，可促進(jìn)患者迅速恢復(fù)咀嚼功能、語(yǔ)言功能，患者的滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。