陳敏敏

（四川省人民醫(yī)院（東院）檢驗科 四川 成都 610010）

難治性支原體肺炎近年來的發(fā)病率趨勢呈上升表現(xiàn)，與普通支原體肺炎相比，小兒難治性支原體肺炎病程較長，病情發(fā)展較快，可能更短[1]。肺在一段時間內(nèi)遭受嚴(yán)重?fù)p害，如果不能及時有效地治療，很可能引起肺外并發(fā)癥和全身免疫系統(tǒng)疾病，這將嚴(yán)重威脅患兒的生命和健康[2]。據(jù)資料顯示，難治性支原體肺炎其發(fā)病機制不明確，一般認(rèn)為可能與免疫反應(yīng)有關(guān)[3]。所以，檢測免疫指標(biāo)對改善難治性支原體肺炎患兒預(yù)后非常重要。本文以40例難治性支原體肺炎患兒為研究對象，旨在研究其檢測免疫指標(biāo)的臨床意義。報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年6月我院收治的小兒難治性支原體肺炎患兒40例為實驗組，其中男22例，女18例；年齡1～12歲，平均年齡（7.00±0.70）歲。另選取同時期40例小兒普通性支原體肺炎患兒為對照組，其中男21例，女19例；年齡1～12歲，平均年齡（7.20±0.50）歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患兒及家屬知情并在同意書上簽字。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足支原體肺炎在臨床中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡＜13歲，近期其他部位未發(fā)生感染。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期治療選擇免疫調(diào)節(jié)劑的患兒；（2）合并系統(tǒng)性疾病、臟器功能嚴(yán)重障礙患兒。

1.2 方法

細(xì)胞免疫指標(biāo)水平的檢測：所有患兒早上空腹（空腹10 h后）進(jìn)入研究，抽取5 mL靜脈血檢查細(xì)胞免疫指標(biāo)（CD3+，CD4+，CD8+）執(zhí)行測試。使用美國BD公司提供的儀器，即流式細(xì)胞儀（型號為FACSCalibur）。

體液免疫指數(shù)水平檢測：離心分離上述步驟中獲得的靜脈血樣本后，取上清液以檢測體液免疫指數(shù)（包括IgA,IgG,IgM）。所用方法為微量免疫比濁法，該儀器為全自動生化分析儀（TBA_200OFR型，日本東芝公司），所有試劑盒均由上海酶聯(lián)免疫生物技術(shù)公司提供。

治療方法：實驗組和對照組患兒均按照由小兒科呼吸科制定的《兒童支原體肺炎診治專家共識》（2015年版）進(jìn)行對癥治療，1個療程為1周，治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

主要檢測兩組患兒的免疫指標(biāo)，對比CD3+、CD4+、CD8+、IgA、IgG、IgM數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，應(yīng)用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患兒的細(xì)胞免疫指標(biāo)水平

治療前，實驗組患兒的CD3+、CD4+、CD8+水平均比對照組患兒要低，治療后，實驗組患兒的CD3+、CD4+水平均比對照組患兒要低，CD8+水平比對照組患兒要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 細(xì)胞免疫指標(biāo)水平的組間比較（±s,n=40）

表1 細(xì)胞免疫指標(biāo)水平的組間比較（±s,n=40）

組別 CD3+/%治療前 治療后 t P實驗組 54.20±3.25 59.70±3.15 7.686 0.000對照組 57.90±3.08 65.90±3.50 10.852 0.000 t 5.226 8.327 - -P 0.000 0.000 - -組別 CD4+/%治療前 治療后 t P實驗組 26.82±3.00 30.14±3.18 4.803 0.000對照組 31.25±3.40 36.95±3.50 7.388 0.000 t 6.179 9.108 - -P 0.000 0.000 - -組別 CD8+/%治療前 治療后 t P實驗組 28.10±3.15 24.20±3.20 5.493 0.000對照組 29.60±3.20 22.69±3.30 9.507 0.000 t 2.113 2.078 - -P 0.038 0.041 - -

2.2 比較組間體液免疫指標(biāo)水平

實驗組患兒在治療前，其IgA、IgG、IgM比對照組患兒要高，各項指標(biāo)在治療后還是高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 體液免疫指標(biāo)水平的組間比較（±s,n=40）

表2 體液免疫指標(biāo)水平的組間比較（±s,n=40）

組別 IgA治療前 治療后 t P實驗組 1.94±0.21 1.40±0.12 14.120 0.000對照組 1.61±0.22 1.19±0.11 10.799 0.000 t 6.862 8.159 - -P 0.000 0.000 - -組別 IgG治療前 治療后 t P實驗組 10.15±0.45 6.41±0.35 41.492 0.000對照組 7.29±0.51 5.00±0.14 27.385 0.000 t 26.595 23.657 - -P 0.000 0.000 - -組別 IgM治療前 治療后 t P實驗組 2.00±0.30 1.50±0.19 8.905 0.000對照組 1.49±0.15 1.00±0.14 15.104 0.000 t 9.617 13.400 - -P 0.000 0.000 - -

3.討論

現(xiàn)階段，難治性支原體肺炎可以說尚未闡明發(fā)病機制。機體感染肺炎支原體后，經(jīng)常會發(fā)生嚴(yán)重的免疫反應(yīng)，其水平變化與疾病的發(fā)展和結(jié)果有關(guān)。部分學(xué)者認(rèn)為，難治性支原體肺炎患兒在發(fā)病期間出現(xiàn)免疫反應(yīng)表明其發(fā)展程度[4]。此外，兒童的肺部尚未完全發(fā)育成熟，更容易造成損害，導(dǎo)致反復(fù)疾病并影響結(jié)局。國外的另一項研究數(shù)據(jù)指出，肺炎支原體病毒感染后，它將介導(dǎo)免疫復(fù)合物產(chǎn)生Ⅲ型超敏反應(yīng)，并且沉積在不同類型的器官中，最終導(dǎo)致各種器官損傷，嚴(yán)重病例甚至危及生命[5]。肺炎支原體可與兒童肺和血管中的體液免疫因子結(jié)合，并沉積在肺組織和血管基底膜上，誘導(dǎo)細(xì)胞因子的產(chǎn)生，導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能障礙，同時促進(jìn)大量巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的沉積可導(dǎo)致免疫損傷[6]?？梢钥闯?，在患有難治性支原體肺炎的兒童中，細(xì)胞和體液免疫指標(biāo)都會有不同程度的異常，并且在促進(jìn)肺損傷的出現(xiàn)和加重中起重要作用[7-8]。

同時，對臨床治療和預(yù)后評估具有較高的參考價值和指導(dǎo)意義。除了兒童免疫系統(tǒng)的激活和內(nèi)臟細(xì)胞因子的沉積，兒童難治性支原體肺炎對器官的損害外，體液免疫系統(tǒng)也受到干擾，同時也對身體造成損害。機體感染肺炎支原體病毒后，免疫復(fù)合物在很大程度上被激活，這導(dǎo)致補體濃度和活性顯著降低，而血清IgA，IgG和IgM則顯著增加[9]。本研究表明，實驗組的體液免疫指標(biāo)水平在治療前是高于對照組，細(xì)胞免疫細(xì)胞水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，實驗組患兒的CD3+、CD4+水平低于對照組患兒，CD8+水平以及IgA、IgG和IgM值均高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。當(dāng)人體感染肺炎支原體時，免疫系統(tǒng)就會被激活?？共《拘枰蠖鄶?shù)細(xì)胞因子來產(chǎn)生抗體，但也會對人體造成傷害。根據(jù)國外研究，難治性支原體肺炎患兒血清中的IgA，IgG，IgM和補體水平高于同齡和普通支原體肺炎的健康兒童，難治性支原體肺炎患兒的IgA，IgG，IgM和補體水平高于正常人[10]。恢復(fù)期長，血清IgA，IgG，IgM和補體水平仍然很高，并且它們的水平與疾病的嚴(yán)重程度、發(fā)燒時間和器官功能障礙密切相關(guān)。據(jù)推測它們可以用作判斷疾病嚴(yán)重程度和評估預(yù)后的基礎(chǔ)，作重要參考。

綜上所述，難治性支原體肺炎患兒的CD8+、IgA、IgG和IgM水平明顯高于普通支原體肺炎患兒，而CD3+、CD4+、CD4+/CD8+則降低，表明此類兒童由于肺炎支原體感染引起的免疫激活、細(xì)胞和體液免疫指標(biāo)水平發(fā)生了明顯變化，具有一定參考價值。