張雅琴

（廣東省中醫(yī)院腦病一科 廣東 廣州 510120）

腦梗死疾病在臨床上發(fā)生率較高，該疾病與惡性腫瘤、心血管疾病構(gòu)成了三大致死疾病，多發(fā)于老年人群[1]。老年人群本身的機(jī)體免疫力低，身體機(jī)能退化明顯，使腦梗死發(fā)生率逐年增加；病情發(fā)展迅速，且積極治療后的致殘率較高[2]。有研究[3]提出，中西醫(yī)護(hù)理屬于新型的在臨床上逐漸被廣泛推廣的護(hù)理技術(shù)，其融合了中醫(yī)護(hù)理以及現(xiàn)代護(hù)理，包含了作業(yè)療法、運(yùn)動(dòng)療法以及情志療法等，既可以改善患者的不良情緒，提高其心理適應(yīng)性，又能夠快速協(xié)助其恢復(fù)肢體功能正常。本研究借鑒諸多經(jīng)驗(yàn)對(duì)選取的60例患者進(jìn)行有效干預(yù)，旨在探討最佳的中醫(yī)護(hù)理方法，以提高患者的日常生活能力。研究結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2020年1月—2020年12月收治的60例腦梗死患者，且根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30，接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理）和觀察組（n=30，接受中醫(yī)護(hù)理方法）對(duì)照組住院期間采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理方式，觀察組同時(shí)運(yùn)用中醫(yī)療法干預(yù)。對(duì)照組中，男∶女（11∶19），年齡54～91歲，平均（73.05±3.01）歲；平均住院時(shí)間（12.12±2.36）d。觀察組中，男∶女（15∶15），患者年齡43～87歲，平均（70.44±5.48）歲；平均住院時(shí)間（12.01±2.65）d。兩組的基本資料對(duì)比，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。該研究得到患者知情同意且簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員患者的具體情況進(jìn)行護(hù)理措施的制定，約在病情穩(wěn)定后的48 h內(nèi)先進(jìn)行床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

觀察組在此基礎(chǔ)上接受中醫(yī)護(hù)理，具體操作如下。

（1）耳穴壓豆法：①穴位選取。選擇肝、腎、心、脾、神門、皮質(zhì)下、緣中穴位為主穴；對(duì)于伴有痰熱腑實(shí)患者加以大腸、三焦反射區(qū)；對(duì)于合并虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)患者加以交感、內(nèi)分泌反射區(qū)；對(duì)于伴有風(fēng)火上擾患者，加以大腸、小腸反射區(qū)；對(duì)于肝風(fēng)痰濁證患者加以胃、三焦、穴膽反射區(qū)；對(duì)于伴有血虛瘀證患者加以內(nèi)分泌、肺反射區(qū)。②操作方法。將患者耳廓清洗干凈后消毒待干，將王不留行籽用膠布粘住，持鑷子夾住王不留行籽貼敷于耳穴上，并每個(gè)穴位以及反射區(qū)按壓60 s，詢問患者是否有脹痛、酸痛感，以其忍受的極限為度。③干預(yù)時(shí)間，護(hù)理人員每天對(duì)其實(shí)施3次按壓，隔1 d更換另一側(cè)耳穴，注意觀察粘貼處是否有紅腫、破潰等。

（2）穴位貼敷療法：應(yīng)用我院自制的肉桂貼進(jìn)行干預(yù)。①穴位選?。喝艋颊邽樯现δ苷系K，選擇合谷、外關(guān)、肩髃、曲池、神闕穴等；若患者為下肢功能障礙，則采用足三里、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、懸鐘、涌泉等穴位。②操作方法：護(hù)理人員先定位穴位，隨后用溫水清洗局部皮膚，或者用乙醇棉球消毒皮膚，將敷貼置于穴位上，若需更換，則用干棉球蘸取溫水將皮膚上藥物擦洗干凈。③干預(yù)時(shí)間：穴位貼敷療法一般留置時(shí)間為2～4 h，每天使用1次。

（3）中藥封包治療：①方劑組成。吳茱萸250 g，粗鹽250 g。②操作方法。將吳茱萸和粗鹽按相同比例放置于鍋中炒熱至65～70℃或用微波爐加熱，裝入小布袋中扎好，將藥?kù)俅旁跓犰俨课豁槙r(shí)針旋轉(zhuǎn)推熨，力量均勻，開始用力要輕，速度稍快，隨著藥袋溫度的降低，力量可增大，速度減慢，藥袋溫度過(guò)低時(shí)可更換藥袋。③干預(yù)時(shí)間：每次干預(yù)20～30 min，每天進(jìn)行1～2次。

（4）隔物灸法：①操作方法。定穴：神闕。清潔皮膚：以75%酒精棉球常規(guī)消毒3遍。填藥粉：將患者神闕填滿臍灸粉，將紗塊覆蓋于填滿臍灸粉的神闕穴上，將內(nèi)孔直徑約2 cm高2 cm的面圈居中放在神闕上，并將面圈中間的內(nèi)孔用臍灸粉填滿。②施灸。在面圈上放置圓錐狀的艾柱，點(diǎn)燃艾柱，任其自燃自滅，一壯灸燃完后放置第二壯，連灸3壯。封臍：待艾柱完全燃盡后，一起移去面圈及艾灰，用醫(yī)藥膠布固定藥粉于臍部2 h。③干預(yù)時(shí)間。每次干預(yù)時(shí)長(zhǎng)為30 min，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）本文采用日常生活能力量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估：用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)估，共包括10項(xiàng)內(nèi)容：洗澡、修飾、進(jìn)食、床椅轉(zhuǎn)移、進(jìn)出廁所、平地行走、上下樓梯、穿衣、大便控制、小便控制。單個(gè)項(xiàng)目根據(jù)是否需要幫助分為0分、5分、10分、15分4個(gè)等級(jí)，總分100分。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：0～20分為極嚴(yán)重功能缺陷，生活完全需要依賴；20～40分為生活需要很大幫助；40～60分為生活需要幫助；60～100分為生活基本自理。

對(duì)選取的10項(xiàng)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)定，計(jì)分方式為4級(jí)評(píng)分法，評(píng)分與患者生活能力成正比。

（2）統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組干預(yù)后的肢體功能：采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，共50項(xiàng)，其中上肢33項(xiàng)（66分），下肢17項(xiàng)（34分），分?jǐn)?shù)越高，則意味著患者的肢體功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，兩組的計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別用n（%）、（± s）表示、分別用行χ2、t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組的日常生活能力評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后，觀察組的日常生活能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的日常生活能力評(píng)分對(duì)比（± s，分）

表1 兩組的日常生活能力評(píng)分對(duì)比（± s，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 30 52.15±2.10 89.45±1.35對(duì)照組 30 52.36±1.10 82.69±2.37 t 0.485 13.575 P 0.315 0.000

2.2 肢體功能評(píng)分

干預(yù)后，觀察組的肢體功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肢體功能評(píng)分比較（± s，分）

表2 兩組肢體功能評(píng)分比較（± s，分）

注：與同組干預(yù)前比差異顯著，*P＜0.05。

下肢功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 30 28.69±3.25 45.11±3.06* 11.36±2.36 22.36±2.04*對(duì)照組 30 28.63±3.52 38.25±2.36* 11.23±2.52 16.56±2.36*t 0.069 9.723 0.206 10.184 P 0.946 0.002 0.837 0.001組別 例數(shù)上肢功能

3.討論

腦梗死是老年人群常發(fā)生疾病，具有較高的死亡率以及致殘率，該疾病是多種誘因的促使下，使得腦部缺血、缺氧，導(dǎo)致血液運(yùn)行障礙，造成了腦組織的軟化、壞死，引發(fā)一系列臨床癥狀與體征。該類患者通常會(huì)留下程度各異的后遺癥，其中肢體功能障礙最為常見。醫(yī)院常規(guī)的護(hù)理方式為早期康復(fù)功能鍛煉法，雖然能夠起到一定的效果，但是與患者的耐力、配合程度等有關(guān)，且恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，多數(shù)患者在中途放棄。我科重點(diǎn)推廣中醫(yī)護(hù)理，在其他疾病中有著較好的進(jìn)展，故而將其應(yīng)用于腦梗死患者中，旨在改善其不良情緒，減輕肢體功能障礙程度，促進(jìn)生活能力的提高。

本文在常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆、中藥封包、藥物罐、隔物灸等療法，起到了較好的效用，其中耳穴壓豆法可以刺激局部神經(jīng)穴位，將患者的主觀意識(shí)加以強(qiáng)化，促使氣機(jī)順暢，情志安逸，繼而可以改善患者的焦慮、抑郁狀態(tài)[4]。中藥封包法是將加熱好的中藥藥包置于身體特殊穴位上的護(hù)理技術(shù)，其可以起到行氣活血、促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，加速代謝產(chǎn)物清除，并且可以松解粘連[5]；另外選取了紅花、川芎、桃仁等藥物可以祛瘀活血，并在熱力效用下促進(jìn)藥物的吸收，促進(jìn)了醒腦開竅、陰陽(yáng)調(diào)和。藥物罐法在《五十二病方》中早有記載，該藥物是一種傳統(tǒng)的拔罐療法，將罐作為工具，再用燃火、抽吸原理排盡罐中空氣，形成負(fù)壓，再吸附于相應(yīng)穴位上，促使皮膚充血、瘀血，將其應(yīng)用于腦梗死后肢體障礙患者中，可以促進(jìn)其恢復(fù)平衡、運(yùn)動(dòng)功能，繼而提高生活自理能力[6]。神闕隔物法多用于腦梗死后失語(yǔ)癥狀患者中，可以通過(guò)臍帶腧穴給藥，將機(jī)體的活血機(jī)制啟動(dòng)，改善血液循環(huán)，促進(jìn)大腦神經(jīng)細(xì)胞的興奮，增加腦血流量，改善病灶周圍組織狀態(tài)，輔助起到腦組織重組的效用。

本文通過(guò)中醫(yī)護(hù)理在腦梗死患者中的應(yīng)用可知，其可以明顯改善機(jī)體狀態(tài)，促進(jìn)血液循環(huán)、大腦神經(jīng)恢復(fù)，利于恢復(fù)肢體功能，加之耳穴壓豆法可以對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行干預(yù)，患者護(hù)理依從性增加，可以積極配合護(hù)理、功能鍛煉，明顯提高了治療效果。本結(jié)果顯示：較之對(duì)照組，觀察組的焦慮、抑郁評(píng)分低，ADL評(píng)分高，肢體功能評(píng)分高（P＜0.05）。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦梗死患者中，明顯改善了其肢體功能障礙、不良情緒，促進(jìn)了日常生活能力的提高。