韓志芳

（東營(yíng)市東營(yíng)區(qū)史口中心衛(wèi)生院內(nèi)科 山東 東營(yíng) 257000）

咳嗽變異性哮喘主要是以慢性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的一種哮喘潛在形式，咳嗽變異性哮喘的發(fā)生主要與遺傳因素、感染因素、環(huán)境和理化因素、過(guò)敏原因素、藥物、職業(yè)因素、氣候及飲食和運(yùn)動(dòng)等相關(guān)。咳嗽變異性哮喘患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為刺激性干咳、咳嗽較為劇烈、少量黏痰、程度不一的胸悶、氣促、咽癢、流涕等等，嚴(yán)重影響患者的身體健康，降低了患者的生活質(zhì)量[1]。且若不及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效治療將會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生急性肺水腫、縱膈氣腫、氣胸及低氧血癥等并發(fā)癥，因此，有效的治療干預(yù)顯得尤為重要，為了分析蟬衣合劑加減治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效，我院針對(duì)收治的咳嗽變異性哮喘患者80例展開了對(duì)比治療，詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年6月—2020年7月針對(duì)我院臨床內(nèi)科收治的80例咳嗽變異性哮喘患者作為本次研究對(duì)象，采用抽簽分組的方式將80例患者分成兩組，參照組40例患者中男性22例，女性18例，最大年齡53歲，最小年齡19歲，平均（37.45±3.62）歲，病程20～65 d，平均病程（39.96±5.47）d；治療組40例患者中男性23例，女性患者17例，最大年齡55歲，最小年齡20歲，平均（37.47±3.65）歲，病程20～68 d，平均病程（39.97±5.52）d。

兩組基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示組間無(wú)顯著差異（P＞0.05）。本研究開展之前，80例咳嗽變異性哮喘患者及其家屬均對(duì)本次觀察的目的、形式和內(nèi)容等展開了詳細(xì)的了解且均已簽署知情同意協(xié)議。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床診斷后均符合《咳嗽的診斷與治療指南》中對(duì)于“咳嗽變異性哮喘”的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷中《咳嗽中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》[2]中對(duì)于“風(fēng)咳”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并較為嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病、心血管疾病、精神障礙、先天性疾病、肝腎功能不全及不同意參與本次觀察的患者。

1.2 方法

針對(duì)參照組40例患者開展西醫(yī)治療干預(yù)，采用口服的方式給予患者10 mg孟魯司特鈉片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083372，名稱孟魯司特鈉片，批準(zhǔn)于2013-05-02。為片劑化學(xué)藥品，規(guī)格為10 mg）進(jìn)行治療，1次/d，每晚睡前服用，連續(xù)治療1個(gè)月。

針對(duì)治療組40例患者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用蟬衣合劑加減治療干預(yù)，治療組的西醫(yī)治療方案和治療時(shí)間與參照組一致，在此基礎(chǔ)上給予蟬衣合劑加減治療：基礎(chǔ)方為枳殼、蟬衣各15 g+僵蠶、玉蝴蝶、大力子、地龍、杏仁、半夏各10 g+桔梗、甘草及浙貝母各5 g；在此基礎(chǔ)上針對(duì)痰濕蘊(yùn)肺患者加用萊菔子、白芥子、蘇子進(jìn)行治療；針對(duì)陰虛燥熱患者加用麥冬、玄參、南沙參進(jìn)行治療；針對(duì)氣虛不固患者加用白術(shù)、黃芪及防風(fēng)等進(jìn)行治療。所有藥方以水煎制，1劑/d，1劑分早晚2次服用，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

連續(xù)治療1個(gè)月后，對(duì)比兩組咳嗽變異性哮喘患者治療后的中醫(yī)癥狀評(píng)分、FEV1/FVC水平、PEF水平、FEV1水平及治療優(yōu)良率等指標(biāo)的差異。（1）中醫(yī)癥狀評(píng)分：針對(duì)干咳無(wú)痰、咳嗽氣急、嗆咳等癥狀進(jìn)行評(píng)分，總分45分，分?jǐn)?shù)越高患者癥狀越嚴(yán)重；（2）治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%；優(yōu)：治療后1個(gè)月患者癥狀均明顯改善，不影響正常生活和睡眠；良：治療后1個(gè)月患者癥狀有所緩解，對(duì)夜間睡眠產(chǎn)生輕度影響；無(wú)效：治療后患者癥狀未改善或加重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 27.0軟件對(duì)兩組咳嗽變異性哮喘患者治療后的觀察指標(biāo)進(jìn)行處理，中醫(yī)癥狀評(píng)分、FEV1/FVC水平、PEF水平、FEV1水平為計(jì)量資料，采用（± s）表示，行t檢驗(yàn)；治療優(yōu)良率為計(jì)數(shù)資料，采用%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥狀評(píng)分、FEV1/FVC水平、PEF水平、FEV1水平對(duì)比

治療組40例患者治療后的中醫(yī)癥狀評(píng)分、FEV1/FVC水平、PEF水平、FEV1水平顯著優(yōu)于參照組40例患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組咳嗽變異性哮喘患者治療后的中醫(yī)癥狀評(píng)分、FEV1/FVC水平、PEF水平、FEV1水平對(duì)比（± s）

表1 兩組咳嗽變異性哮喘患者治療后的中醫(yī)癥狀評(píng)分、FEV1/FVC水平、PEF水平、FEV1水平對(duì)比（± s）

組別 例數(shù) 中醫(yī)癥狀評(píng)分/分 FEV1/FVC/% PEF/（L·s-1） FEV1/L治療組 40 13.10±2.2688.79±12.155.95±1.45 3.00±0.56參照組 40 16.45±2.6283.62±10.475.22±1.13 2.60±0.63 t 6.12 2.04 2.51 3.00 P 0.00 0.04 0.01 0.00

2.2 治療優(yōu)良率對(duì)比

治療組咳嗽變異性哮喘患者治療后的治療優(yōu)良率顯著高于參照組咳嗽變異性哮喘患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后的治療優(yōu)良率對(duì)比（例）

3.討論

咳嗽變異性哮喘在臨床內(nèi)科中屬于一種較為常見的疾病，主要以慢性咳嗽及哮喘等為主要表現(xiàn)，且存在極易反復(fù)發(fā)作、喘息不明顯、容易在夜間及清晨發(fā)病等等特點(diǎn)。以往臨床中一般針對(duì)咳嗽變異性哮喘患者實(shí)施西醫(yī)藥物干預(yù)治療，孟魯司特鈉片屬于一種口服類的白三烯受體拮抗劑藥物，對(duì)于氣道中的半胱氨酰白三烯受體具有特異性的抑制作用，以此達(dá)到改善氣道炎癥，緩解哮喘癥狀的目的。但單純實(shí)施孟魯司特鈉治療的臨床療效并不十分顯著，無(wú)法很好的改善患者的肺功能，影響患者的生活質(zhì)量，具有一定的局限性。

咳嗽變異性哮喘在中醫(yī)學(xué)中屬于“風(fēng)咳”的范疇，主要是由于陽(yáng)邪損傷氣血津液、風(fēng)邪侵犯肺部，且和伏風(fēng)相結(jié)合導(dǎo)致疾病的出現(xiàn)。臨床中一般對(duì)風(fēng)咳患者實(shí)施散寒止咳、潤(rùn)肺生津的治療原則。蟬衣合劑屬于以蟲類為君藥的祛風(fēng)化痰、通絡(luò)止咳的藥方。其中枳殼具有利尿鎮(zhèn)靜、行氣化瘀的功效；蟬衣具有宣散風(fēng)熱、透疹利咽的功效；僵蠶具有息風(fēng)止痙、祛風(fēng)止痛、化痰散結(jié)的功效；玉蝴蝶具有清肺利咽、疏肝和胃的功效；大力子具有清熱解毒，消腫利咽的功效；地龍具有清熱平肝、息風(fēng)止痙、平喘利尿的功效；杏仁具有止咳平喘，潤(rùn)腸通便的功效；半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)的功效；桔梗具有宣肺利咽、祛痰排膿的功效；浙貝母具有清熱化痰、開郁散結(jié)的功效；甘草具有清熱解毒、鎮(zhèn)咳祛痰、補(bǔ)脾益氣的功效。全方合用具有宣發(fā)肺部、利咽化痰、通絡(luò)止咳的治療療效，在基礎(chǔ)方治療的前提下針對(duì)患者的辯證類型加用個(gè)性化的中藥進(jìn)行加減治療能達(dá)到個(gè)性化治療的臨床療效，促進(jìn)患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的肺功能及中醫(yī)癥狀評(píng)分，有效的提高西醫(yī)治療的有效性[4]。本觀察結(jié)果表明，實(shí)施蟬衣合劑加減治療的治療組咳嗽變異性哮喘患者治療后的治療優(yōu)良率相對(duì)于實(shí)施單純西醫(yī)治療的參照組咳嗽變異性哮喘患者顯著更優(yōu)，治療組咳嗽變異性哮喘患者干預(yù)后的FEV1/FVC水平、PEF水平、FEV1水平明顯高于參照組咳嗽變異性哮喘患者，且治療組咳嗽變異性哮喘患者治療一個(gè)月后的中醫(yī)癥狀評(píng)分低于參照組咳嗽變異性哮喘患者，這一結(jié)果與鄭遠(yuǎn)方等[5]在中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效觀察報(bào)道中所得結(jié)果相近，進(jìn)一步說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異性哮喘的有效性較為顯著，促進(jìn)患者各項(xiàng)指標(biāo)及功能的改善，提高臨床治療的安全性及有效性。

綜上所述，針對(duì)咳嗽變異性哮喘患者實(shí)施蟬衣合劑加減治療的有效性較為顯著，在日后可在臨床治療中應(yīng)用。