孫映川，冉隆慧（通訊作者）

（重慶市云陽縣人民醫(yī)院 重慶 404500）

急性心肌梗死作為冠心病多發(fā)急癥之一，病情危重進(jìn)展快，救治不及時可致心衰、猝死，對患者生命安全帶來嚴(yán)重威脅。以最短時間對梗塞心肌血管進(jìn)行疏通是急性心肌梗死治療關(guān)鍵，可進(jìn)一步加快心肌血液灌注恢復(fù)，保存心肌功能[1]。目前已有研究[2]表明急性心肌梗死患者的搶救需要格外注重“時間窗”概念，對急診護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化可以有效改善患者預(yù)后。本次研究選取了我院在2018年1月—2020年8月納入的100例急性心肌梗死患者作為觀察對象，以進(jìn)一步探討優(yōu)化急診護(hù)理管理流程的應(yīng)用價值及對患者預(yù)后的影響，現(xiàn)將研究報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院在2018年1月—2020年8月納入的急性心肌梗死患者，共計(jì)100例，通過隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組。對照組50例，男性28例，女性22例；最大和最小年齡分別75歲和39歲，平均（57.72±3.85）歲；入院時間間隔1～7 h，平均（3.82±1.14）h。實(shí)驗(yàn)組50例，男性26例，女性24例；最大和最小年齡分別74歲和40歲，平均（57.76±3.81）歲；入院時間間隔1～8 h，平均（3.86±1.12）h。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]者；（2）對研究知情同意者；（3）臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神類疾病者；（2）合并多臟器功能異常者；（3）合并免疫性疾病者；（4）合并心功能障礙者。

本次研究患者及家屬知情并簽署知情同意書，兩組間基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)急診護(hù)理流程，在接到求救電話后前往患者發(fā)病地點(diǎn)，在接診后將轉(zhuǎn)移至急診科，同時對其遵醫(yī)囑開展相關(guān)急救，包括安置舒適臥位、心理疏導(dǎo)、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、采集標(biāo)本以及建立靜脈通道、遵醫(yī)囑用藥等，密切觀察患者病情變化，同時通知手術(shù)室以及相關(guān)醫(yī)生準(zhǔn)備手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組采用優(yōu)化急診護(hù)理管理流程，具體為：（1）院前急救的優(yōu)化：在接到求救電話后確保于五分鐘內(nèi)出診，護(hù)理人員在出診途中和患者家屬保持電話聯(lián)系，指導(dǎo)其安撫好患者，使其保持情緒穩(wěn)定，輔助其臥床安靜休息，同時詳細(xì)了解患者病情動態(tài)情況等；在抵達(dá)現(xiàn)場后立刻進(jìn)行面罩吸氧、心電監(jiān)測、建立靜脈通道、遵醫(yī)囑用藥、進(jìn)一步加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)，告之其保持良好心態(tài)的重要性；待其病情有所穩(wěn)定后將其妥善安置并迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，途中嚴(yán)密監(jiān)測其病情變化。（2）院內(nèi)急救流程的優(yōu)化：在患者抵達(dá)醫(yī)院后，醫(yī)務(wù)人員協(xié)同在10 min內(nèi)完成：將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至急救室，并以多種方式對其病情進(jìn)行初步評估，包括問、視、觸等；密切觀察患者病情變化，記錄其肢體溫度、口唇顏色變化以及胸痛、胸悶等情況；同時在10 min內(nèi)完成吸氧、做心電圖、采集血液標(biāo)本完成快速三項(xiàng)心酶檢測，同時送血液標(biāo)本至檢驗(yàn)科行相關(guān)生化檢測，以為患者急救方案的制定盡快帶來一定數(shù)據(jù)支持；最后盡快輔助患者完成心臟超聲檢查，確診后給予相應(yīng)治療，及時送入導(dǎo)管室，并提供各項(xiàng)檢查結(jié)果，盡快行介入治療及時開通血管、挽救心肌，待患者病情穩(wěn)定后安排其轉(zhuǎn)入病房予以相應(yīng)的對癥支持治療。（3）急診交接的優(yōu)化：患者確診后需要立即開展治療，要求護(hù)理人員根據(jù)患者具體情況及時為其聯(lián)系相應(yīng)科室的醫(yī)生，對于需要開展介入治療者，聯(lián)系介入科醫(yī)生，同時聯(lián)系介入科護(hù)士做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作；聯(lián)系患者及其家屬簽署相關(guān)同意書，同時做好患者病情及其指標(biāo)交接工作；期間確?；颊呓^對臥床以及心電導(dǎo)聯(lián)無脫落，做好轉(zhuǎn)運(yùn)期間的細(xì)節(jié)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者護(hù)理前后的心功能變化，包括左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑以及左室射血分?jǐn)?shù)。（2）觀察兩組患者護(hù)理后的急救效果，包括統(tǒng)計(jì)急救成功例數(shù)，急救時間以及住院時間，其中急救成功標(biāo)準(zhǔn)為各項(xiàng)體征恢復(fù)正常，各項(xiàng)臨床癥狀如胸痛以及胸悶等全部消失，同時順利轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行下一步治療[4]。（3）觀察兩組患者的不良事件發(fā)生情況，包括再梗、心衰以及心絞痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（± s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后的心功能指標(biāo)比較

兩組護(hù)理前的各項(xiàng)心功能指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組左室舒張末期內(nèi)徑明顯小于對照組，左室收縮末期內(nèi)徑明顯小于對照組，左室射血分?jǐn)?shù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后的心功能指標(biāo)比較（± s）

表1 兩組護(hù)理前后的心功能指標(biāo)比較（± s）

分組 例數(shù)左室舒張末期內(nèi)徑/mm 左室收縮末期內(nèi)徑/mm護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 50 43.21±1.5732.57±2.0450.94±4.1643.22±2.43對照組 50 43.17±1.6036.95±2.0850.99±4.1546.19±2.61 t 0.126 10.631 0.060 5.889 P 0.900 0.000 0.952 0.000分組 例數(shù)左室射血分?jǐn)?shù)/%護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 50 40.09±0.65 51.20±0.97對照組 50 40.04±0.67 47.89±1.05 t 0.379 16.373 P 0.706 0.000

2.2 兩組護(hù)理后的急救效果比較

實(shí)驗(yàn)組急救成功率高于對照組，急救時間短于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理后的急救效果比較

2.3 兩組不良事件發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率6.00%，低于對照組22.00%發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

急性心肌梗死是冠狀動脈阻塞，供血不足導(dǎo)致心肌缺血壞死所致，是冠心病常見的具體表現(xiàn)之一，具有起病急以及病情發(fā)展快等特點(diǎn)。急性心肌梗死具有較高病死率，及時診治是挽救生命的關(guān)鍵，盡早糾正缺血組織，挽救瀕死心肌，可有效改善患者預(yù)后。目前較多研究均表明急性心肌梗死的黃金救治時間為發(fā)病后1 h，有效時間為2 h內(nèi)。但是大量研究顯示，至少有一半以上的急性心肌梗死患者在發(fā)病后抵達(dá)醫(yī)院前就已死亡，因此改善患者預(yù)后的關(guān)鍵在于盡量縮短其入院接受治療的時間，同時在其抵達(dá)醫(yī)院后需要立即開展治療，盡量縮短急診科待診時間，以降低患者病死率，提高搶救效果[4]。

急性心肌梗死患者的搶救效果和臨床護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)，急診護(hù)理配合質(zhì)量越高，患者搶救效果越佳。既往相關(guān)研究[5]表明，在常規(guī)急診護(hù)理流程基礎(chǔ)上對護(hù)理流程作進(jìn)一步優(yōu)化，可以有效縮短患者各個搶救環(huán)節(jié)的所需時間，更有利于提高臨床搶救成功率。本次研究結(jié)果顯示，組間護(hù)理前的各項(xiàng)心功能指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組左室舒張末期內(nèi)徑明顯小于對照組，左室收縮末期內(nèi)徑明顯小于對照組，左室射血分?jǐn)?shù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示優(yōu)化急診護(hù)理管理流程更有利于改善患者心功能。同時實(shí)驗(yàn)組急救成功率高于對照組，急救時間短于對照組，住院時間短于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示在急性心肌梗死患者的臨床急救中，優(yōu)化急診護(hù)理管理流程可以在更大程度上縮短急救時間，為其爭取更多搶救時間，進(jìn)而提高搶救效果。這主要是由于優(yōu)化急診護(hù)理管理流程可以進(jìn)一步完善院前急救工作，確?；颊咴卺t(yī)務(wù)人員抵達(dá)現(xiàn)場前可以盡量穩(wěn)定病情，保持較好情緒狀態(tài)，進(jìn)而贏取更多救治時間[6]。同時通過對院內(nèi)急救流程以及急診交接的優(yōu)化可以有效減少重復(fù)操作，縮短急救準(zhǔn)備時間，提高急救護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而減少不良事件的發(fā)生，改善患者預(yù)后。

綜上所述，優(yōu)化急診護(hù)理管理流程可以進(jìn)一步提高急性心肌梗死患者急救效果，可以在更大程度上改善其心功能及預(yù)后，減少不良事件發(fā)生，具有良好臨床應(yīng)用價值。