渠海章，吳燕劍，譚 玲，魏曉仲，任 超，侯旭卉，王 蓉，翟新法，龔建軍（通訊作者）

（石河子市人民醫(yī)院 新疆 石河子 832000）

腹股溝疝的典型癥狀是腹股溝區(qū)出現(xiàn)突起的可復(fù)性腫塊，腫塊起初比較小，并且僅有輕微墜脹感，隨著腫塊越來(lái)越大，患者會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀[1]。腹股溝疝包括各種類(lèi)型，且臨床癥狀也存在一定區(qū)別，如易復(fù)性斜疝，腹股溝區(qū)會(huì)有腫塊伴有墜脹感，在站立、行走、咳嗽或者勞動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)腫塊，平躺休息或者用手將腫塊向腹腔內(nèi)推送，腫塊可消失。如難復(fù)性斜疝，患者會(huì)感覺(jué)明顯脹痛，并且腫塊非常不容易被完全回納[2]。若腹股溝疝患者未采取及時(shí)的治療干預(yù)，轉(zhuǎn)變?yōu)榍额D性疝，可引起患者腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等機(jī)械性腸梗阻的癥狀，嚴(yán)重影響患者生活[3]。當(dāng)前臨床對(duì)于腹股溝疝多采用無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，此術(shù)式具有操作簡(jiǎn)單、解剖分離少及患者痛苦小等優(yōu)勢(shì)。而麻醉是手術(shù)治療的重要輔助，傳統(tǒng)的硬膜外麻醉下行無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)常導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛、惡心嘔吐及尿潴留等多種并發(fā)癥發(fā)生，延緩患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，應(yīng)用價(jià)值不高?；诖耍疚木途致橄聼o(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝在臨床中的應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)研究，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2020年1月—12月內(nèi)收治的60例腹股溝疝患者為本次研究對(duì)象，將所有研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組（男18例、女12例、平均（62.31±7.21）歲）和實(shí)驗(yàn)組（男17例、女13例、平均（62.43±7.04）歲）。所有研究對(duì)象一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），同時(shí)所有患者均自愿參與本研究。我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究（倫理審批號(hào)：2020YL018）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)超聲檢查明確診斷為腹股溝疝[4]；所有研究對(duì)象均了解本研究?jī)?nèi)容后自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除凝血功能障礙、崁頓性和絞窄性疝患者；排除復(fù)發(fā)性腹股溝疝、股疝、巨大疝患者；排除未結(jié)婚有生育要求的患者；排除精神障礙無(wú)認(rèn)知能力患者。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組采用硬膜外麻醉方式，即引導(dǎo)患者取側(cè)臥位，使用18 G硬膜外穿刺針在L2～L3棘突間隙進(jìn)行穿刺，穿刺針成功到達(dá)硬膜外由失去阻力法確定，硬膜外導(dǎo)管在硬膜外強(qiáng)留置3～4 cm，緩慢推注1%利多卡因。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組采用局部麻醉方法，即術(shù)前30 min給予肌內(nèi)注射哌替啶50 mg，于1%利多卡因40 mL中加入2滴腎上腺素配制成局部麻醉藥，倒入小杯備用。采用5 mL注射器吸取麻醉藥先于切口線上進(jìn)行皮下浸潤(rùn)麻醉，然后外環(huán)口向恥骨聯(lián)合方向及同側(cè)恥骨結(jié)節(jié)處注入麻醉藥約5 mL，在切開(kāi)腹外斜肌腱膜之前在腱膜下注入麻醉藥3～5 mL，分離疝囊時(shí)在精索內(nèi)疝囊和輸精管之間再注入麻醉藥2～3 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者麻醉效果（術(shù)后4 h、8 h、12 h的VAS評(píng)分）、臨床指標(biāo)（手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后臥床時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、平均費(fèi)用）及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（惡心嘔吐、術(shù)后尿儲(chǔ)留、陰囊積液）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對(duì)，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。（± s）表示計(jì)量資料，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用（χ2）檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果分析

兩組患者術(shù)后12 h的VAS評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05），但實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后4 h及8 h的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間段麻醉效果對(duì)比（± s，分）

表1 兩組不同時(shí)間段麻醉效果對(duì)比（± s，分）

組別 例數(shù) 4 h 8 h 12 h實(shí)驗(yàn)組 30 3.56±0.63 3.08±0.32 2.04±0.77對(duì)照組 30 4.19±1.46 3.76±1.76 2.36±0.75 t 2.170 2.082 1.631 P 0.034 0.042 0.108

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)分析

兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)無(wú)顯著差異（P＞0.05），但實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后臥床時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)及平均費(fèi)用等臨床指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組臨床指標(biāo)對(duì)比（± s）

表2 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組臨床指標(biāo)對(duì)比（± s）

術(shù)后臥床組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)/min 時(shí)長(zhǎng)/h 住院時(shí)長(zhǎng)/d 平均費(fèi)用/萬(wàn)元實(shí)驗(yàn)組 30 57.79±7.772.69±0.64 5.79±0.77 0.51±0.64對(duì)照組 30 62.27±9.975.36±3.99 7.07±1.97 0.76±0.99 t 1.941 3.619 3.315 8.660 P 0.057 0.001 0.002 0.000

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分析

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后無(wú)惡心嘔吐、尿儲(chǔ)留及陰囊積液等并發(fā)癥發(fā)生，而對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為13.33%，顯著高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3.討論

腹股溝疝是臨床外科的常見(jiàn)疾病之一，多發(fā)于中老年人群，隨著我國(guó)老年人口的增多，其發(fā)病率也隨之升高。但此年齡段患者多伴有多種慢性合并癥（如高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥等），其腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高于普通的腹股溝疝患者[5]。

合理的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)該是高位游離結(jié)扎疝囊，按解剖層次進(jìn)行修補(bǔ)，恢復(fù)腹股溝區(qū)的正常生理解剖機(jī)能。但若采用全麻或硬膜外麻醉方式進(jìn)行手術(shù)，對(duì)老年患者而言，易引起老年患者合并癥風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)患有骨質(zhì)疏松對(duì)患者極易造成腰椎損傷。其麻醉禁忌證較多，其術(shù)后疼痛明顯，需較長(zhǎng)時(shí)間臥床，較易并發(fā)肺部感染和血栓形成[6]。臨床應(yīng)用價(jià)值不高。而隨著對(duì)腹股溝疝的麻醉深入研究下發(fā)現(xiàn)，局部神經(jīng)阻滯麻醉，也可外修補(bǔ)手術(shù)提供足夠的麻醉區(qū)域，在術(shù)中的分離和解剖層次更易辨認(rèn)，必要時(shí)還可通過(guò)增加腹壓來(lái)協(xié)助尋找疝囊，這對(duì)判斷腹股溝管后壁薄弱程度和修補(bǔ)十分有利[7]。通過(guò)局部神經(jīng)注射高濃度的麻藥，麻藥用量少，效果好，與其他麻醉下的手術(shù)相比術(shù)后疼痛更輕，患者術(shù)后可不用止痛藥。且局部麻醉可對(duì)患者臟器影響降至最低，不影響患者的神經(jīng)和膀胱功能，無(wú)對(duì)全身血流動(dòng)力學(xué)的影響和毒副作用，麻醉風(fēng)險(xiǎn)較低?？捎行П苊庥材ね饴樽砜梢鸬男g(shù)后相關(guān)并發(fā)癥。再加上手術(shù)前后不用禁食水，術(shù)后即可正常飲食或下床走動(dòng)，促進(jìn)腸胃運(yùn)動(dòng)及恢復(fù)，不用拆線，不必放置尿管等引流管，降低患者感染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者身體條件要求較低，對(duì)不適用硬膜外麻醉或全麻下行無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的老年或有重大臟器疾病患者，局部麻醉可有效提高患者的手術(shù)耐受性，提高麻醉和手術(shù)安全性。

本結(jié)果也顯示，兩種麻醉方式下行無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的術(shù)后12 h的VAS評(píng)分及手術(shù)時(shí)長(zhǎng)無(wú)顯著差異（P＞0.05），但局麻的實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后4 h及8 h的VAS評(píng)分和術(shù)后臥床時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)及平均費(fèi)用等臨床指標(biāo)均顯著低于硬膜外麻醉的對(duì)照組患者，且實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，而對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，顯著高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，局麻下行無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝較之硬膜外麻醉下行無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，具有安全性高，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，醫(yī)療負(fù)擔(dān)輕，并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，是一種安全便捷、經(jīng)濟(jì)高效的麻醉方式。

綜上所述，在局麻下行無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，可有效緩解患者術(shù)后疼痛，改善患者預(yù)后，降低患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床應(yīng)用。