杜 麗

（成都市成華區(qū)雙橋子社區(qū)衛(wèi)生服務中心 四川 成都 610051）

心律失常為心血管常見疾病，臨床表現以心臟搏動頻率、節(jié)律異常為主，心律失常的發(fā)生可影響患者血流動力學情況，進而引發(fā)急性左心功能衰竭，導致患者出現呼吸困難、咳嗽、乏力、倦怠等癥狀，進一步威脅患者健康與安全[1-2]。導致心律失常發(fā)生的原因較多，先天遺傳因素及后天疾病因素均可能會導致該病發(fā)生。單純使用胺碘酮治療效果尚不理想，為進一步提升治療效果，本文以聯合用藥，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2020年10月本院收治的心律失?；颊?20例?；颊呔橛行募隆⑿貝灠Y狀，且均確診為心律失常；患者家屬均知情同意；患者對藥物耐受。排除合并腎功能不全者；排除對藥物不耐受者；排除合并慢性阻塞性肺疾病者；排除伴有心力衰竭者或有哮喘病史者。

隨機分為兩組，60例為對照組，男女比例為34：26，年齡53～76歲，平均（67.3±3.0）歲；心功能分級：Ⅱ級29例，Ⅲ級31例；60例為觀察組，男女比例為36：24，年齡52～78歲，平均（67.6±3.2）歲；心功能分級：Ⅱ級27例，Ⅲ級33例；兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組以單純胺碘酮治療，以鹽酸胺碘酮注射液（批準文號：國藥準字H20045108，規(guī)格：2 mL:150 mg）行靜脈滴注，用藥劑量以患者體重為依據進行明確，即3 mg/kg,按照1～1.5 mg/min進行維持，6 h后調整為0.5～1 mg/min，每日總劑量為1 200 mg，用藥不超過4 d。

觀察組在對照組基礎上行美托洛爾治療，予以患者琥珀酸美托洛爾緩釋片（批注文號：H20140777，規(guī)格：47.5 mg）口服用藥，兩次/d，一次2片，以患者病情及耐受程度調整用藥量，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組療效，顯效：心率、血壓均控制在正常水平；有效：心率低于100次/min，轉為竇性心律，且基礎值下降20%；無效：血壓、心率無明顯改善，或加重[3]。

（2）對比兩組血壓（收縮壓、舒張壓）、心率及心功能[括右心室射血分數（RVEF）、左心室射血分數（LVEF）、N端前腦納肽（NT-proBNT）]情況。

（3）比較治療后心律失常發(fā)作次數、持續(xù)時間。

（4）統(tǒng)計兩組不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結果

2.1 療效比較

觀察組治療總效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 血壓、心率比較

治療前組間對比血壓、心率水平均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后觀察組均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血壓、心率比較（± s）

表2 兩組治療前后血壓、心率比較（± s）

收縮壓/mmHg治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 93.5±1.2 75.7±3.0 147.2±12.9116.9±13.5對照組 60 93.6±1.3 90.4±3.9 147.5±13.3140.2±12.5 t 0.438 23.142 0.129 9.810 P 0.331 0.000 0.450 0.000組別 例數舒張壓/mmHg組別 例數 心率/（次·min-1）治療前 治療后觀察組 60 138.2±14.2 72.3±5.9對照組 60 138.5±13.8 98.2±6.6 t 0.117 22.662 P 0.453 0.000

2.3 心功能指標比較

經治療觀察組各心功能指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 治療后兩組心功能指標比較（± s）

表3 治療后兩組心功能指標比較（± s）

組別 例數 RVEF/% LVEF/% NT-proBNT/（pg·L-1）觀察組 60 51.8±4.0 53.5±2.9 470.3±89.3對照組 60 42.9±3.5 48.0±3.0 620.9±97.9 t 12.970 10.210 8.803 P 0.000 0.000 0.000

2.4 心律失常發(fā)作次數及持續(xù)時間

經治療觀察組發(fā)作次數少于對照組，持續(xù)時間短于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療后心律失常發(fā)作次數及持續(xù)時間比較（± s）

表4 兩組治療后心律失常發(fā)作次數及持續(xù)時間比較（± s）

組別 例數 發(fā)作次數/（次·周-1） 持續(xù)時間/min觀察組 60 3.2±0.3 4.7±0.8對照組 60 4.9±0.5 7.7±0.9 t 22.583 19.298 P 0.000 0.000

2.5 不良反應比較

觀察組不良反應率為3.3%，低于對照組的18.3%（χ2=6.99,P=0.008），觀察組中低血壓1例，惡心嘔吐1例；對照組中低血壓5例，惡心嘔吐3例，竇性心動過緩3例。

3.討論

心律失常為心血管疾病的一種，該病在器質性心臟疾病患者中較為常見，如冠心病、瓣膜病、心肌病等。生活方式的改變、節(jié)奏的加快致使我國心血管疾病的發(fā)生率成明顯升高趨勢，心律失常的發(fā)生率也隨之明顯升高[4-5]。心律失常發(fā)生后患者多可見胸部憋悶、頭暈目眩、心悸等癥狀，且隨著病情發(fā)展還可能會引發(fā)心絞痛、心肌梗死等嚴重后果；且心律失常的發(fā)生還會導致患者心臟搏血量減少，引發(fā)心力衰竭，甚至可導致患者死亡，對患者健康的威脅極大[6]。導致心律失常發(fā)生的原因較多，遺傳因素、不良作息習慣、長期飲用濃茶致使電解質紊亂、心肌病、冠心病、風濕性心臟病等疾病的影響等均可能會導致該病發(fā)生。發(fā)病后，及時采取有效措施進行治療，控制患者病情十分重要。

目前，臨床上治療該病的關鍵在于控制心率、穩(wěn)定血流動力學，以預防因血流動力學異常而引發(fā)的急性左心功能衰竭現象發(fā)生，改善患者預后情況。β受體阻滯劑、鈉通道阻滯劑等均是臨床上治療該病的常用藥物類型，其在改善患者病情中可發(fā)揮積極作用，但同時也可能會引發(fā)負性肌力等不良后果，逐漸限制了其應用[7]。胺碘酮是目前臨床上治療心律失常的常用藥物，屬于Ⅲ類抗心律失常藥物的一種，用藥后可以有效抑制體內鉀離子外流，并可延長心房及心室的電位時間、消除折返激動。但單獨使用胺碘酮治療效果尚不理想，且大劑量用藥還可能會引起毒副作用，增加不良反應發(fā)生。美托洛爾是一種選擇性β受體阻滯劑，該藥物在阻止患者體內鈣離子、鈉離子內流，及心肌細胞鉀離子外流方面同樣可發(fā)揮積極作用；且該藥物還可阻斷或減少交感神經對心臟的影響，達到房室傳導減慢、控制室上性心動過速癥狀的效果，從而可有效控制患者心率情況[8-10]。此外，美托洛爾用藥后還可發(fā)揮維持心臟生理功能穩(wěn)定、減少心肌耗氧量、降低心肌興奮程度的效果，這對預防或減少心力衰竭、心肌梗死等不良后果發(fā)生有十分積極的意義。將胺碘酮和美托洛爾聯合使用能夠發(fā)揮一定協(xié)同功效，進一步改善患者心律失常癥狀，更好的控制患者心率及血壓水平；同時聯合用藥還可減少胺碘酮的用藥劑量，減少因大量使用胺碘酮而引起的不良反應發(fā)生。本文中，采用聯合用藥治療的觀察組患者的治療效果、血壓及心率水平、心功能水平、不良反應情況均優(yōu)于僅采用胺碘酮治療的對照組（P＜0.05），提示胺碘酮和美托洛爾聯合用藥治療的效果較單獨用藥效更為理想。

綜上所述，在心律失常患者的治療中胺碘酮聯合美托洛爾用藥效果更佳，在改善患者血壓及心功能狀況，控制心率，減少不良反應發(fā)生方面作用顯著，具有臨床應用價值。