蘇玉盛，靳云鳳，宋天彬，王丹丹，于平年，任守君，盧 潔

(1.首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院放射與核醫(yī)學科，4.病理科，北京 100053；2.磁共振成像腦信息學北京市重點實驗室，北京 100053；3.通化市中心醫(yī)院CT核磁科，吉林 通化 134000)

患者男，33歲，雙側(cè)上眼瞼略下垂6個月，右側(cè)肢體麻木無力，伴行走不穩(wěn)5個月；既往糖尿病史1年，經(jīng)系統(tǒng)治療后血糖控制尚可。查體：雙側(cè)眼瞼略下垂；右手不自主抖動、持物不穩(wěn)。實驗室檢查：C反應蛋白21.60 mg/L，CA724 17.80 U/ml，腦脊液細胞總數(shù)132×106/L，腦脊液白細胞計數(shù)32×106/L。頭部MRI：中腦左側(cè)占位，增強后明顯強化(圖1A)；考慮淋巴瘤。18F-FDG PET/CT全身顯像：中腦左側(cè)結(jié)節(jié)狀高密度影，伴FDG攝取增高，最大標準攝取值(maximum standard uptake value， SUVmax)7.48，考慮為左側(cè)中腦淋巴瘤(圖1B)。于全麻下行立體定向機器人引導下腦部病變活檢術(shù)。病理：光鏡下見膠質(zhì)細胞增生，血管周圍大量淋巴細胞浸潤；纖維結(jié)締組織內(nèi)見大量淋巴細胞浸潤，淋巴細胞分化較成熟(圖1C)；免疫組織化學：GFAP(膠質(zhì)細胞+)，LCA(+)，CD68(散在+)，CD3(個別+)，CD5(散在+)，CD20(部分+)，CD79a(bug+)，CD38(部分+)，Ki-67(30%+)。病理診斷：(左側(cè)中腦)惰性B細胞淋巴瘤，結(jié)合形態(tài)學及免疫組織化學所見，診斷為中腦左側(cè)黏膜相關(guān)淋巴樣組織(mucosa-associated lymphoid tissue， MALT)淋巴瘤。

圖1 中腦黏膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤 A.軸位增強MR T1WI(箭示病灶)； B.PET/CT圖示左側(cè)中腦結(jié)節(jié)狀高密度影(白箭)，伴FDG攝取明顯增高(紅箭)； C.病理圖(HE，×400)

討論MALT淋巴瘤是起源于黏膜相關(guān)淋巴組織的B細胞淋巴瘤，屬非霍奇金淋巴瘤，細胞分化好，惡性程度低，生長緩慢，多具局限性，根據(jù)發(fā)病部位分為胃及非胃MALT淋巴瘤，后者少見，可發(fā)生于肺、甲狀腺、乳腺、唾液腺及肝臟等。本例原發(fā)于中腦，屬中樞神經(jīng)系統(tǒng)非胃MALT淋巴瘤，極為罕見；18F-FDG PET/CT表現(xiàn)為左側(cè)中腦單發(fā)稍高密度灶，邊界清晰，密度均勻，葡萄糖代謝增高。顱內(nèi)MALT淋巴瘤影像學多為邊界清楚的單個病灶，增強后明顯均勻強化。鑒別診斷：①轉(zhuǎn)移瘤，多發(fā)小病灶，F(xiàn)DG攝取明顯增高，周圍見明顯水腫帶，全身18F-FDG PET/CT可見原發(fā)灶；②膠質(zhì)瘤，體積較大，形態(tài)欠規(guī)則，密度不均勻，F(xiàn)DG攝取增高，可合并囊變、壞死。本病最終確診需依靠病理學檢查。