徐國輝，王 涌，秦茜淼

(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院超聲科，上海 200040)

患者女，71歲，因“心慌、胸悶、偶然冷汗3月余，逐漸加重”入院；22年前因“良性病變”接受右側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)，具體不詳；4年前(本院)超聲示甲狀腺左葉下極下方5.0 cm×2.0 cm界清低回聲團(tuán)塊，內(nèi)回聲均勻，見點(diǎn)樣回聲漂浮，CDFI無明顯血流信號，提示甲狀腺左葉下極稠厚囊腫可能，未予特殊處理。查體：左側(cè)甲狀腺Ⅱ度腫大，甲狀腺左葉下極觸及直徑約5 cm包塊，質(zhì)韌，無壓痛，可隨吞咽活動。實(shí)驗(yàn)室檢查未見異常。超聲：甲狀腺左葉下極下方5.7 cm×2.2 cm囊腫，與4年前所見大致相同(圖1A)，CDFI無明顯血流信號(圖1B)。行左側(cè)頸部腫塊切除術(shù)，術(shù)中見左側(cè)甲狀腺下極囊性腫物，質(zhì)軟，包膜完整，與周圍組織無粘連，完整切除。病理：大體標(biāo)本見5.0 cm×2.5 cm×2.5 cm灰紅色腫塊，內(nèi)含淡黃黏稠樣物，壁厚0.1 cm；光鏡下見囊壁內(nèi)壁覆以纖毛柱狀上皮，外壁為發(fā)育良好的平滑肌組織，未見實(shí)質(zhì)性內(nèi)容物(圖1C)；免疫組織化學(xué)：TTF1(-)，P63(+)。病理診斷：(甲狀腺左葉)前腸囊腫。

圖1 甲狀腺左葉前腸囊腫 A.超聲聲像圖(箭示病灶)； B.CDFI； C.病理圖(HE，×400)，箭示纖毛柱狀上皮

討論前腸囊腫為起源于原始前腸的先天性疾病，有惡變可能，50%～70%為腸源性，7%～15%為支氣管源性，位于頸部者罕見；臨床主要表現(xiàn)為頸部不適、咳嗽、呼吸道感染，嚴(yán)重者可有吞咽、呼吸困難，部分繼發(fā)潰爛、出血及破裂。本例表現(xiàn)為心慌、胸悶、偶然冷汗，較少見，可能為囊腫壓迫頸部神經(jīng)導(dǎo)致。對兒童及成年患者有癥狀的前腸囊腫應(yīng)行手術(shù)切除，對無癥狀者是否須手術(shù)干預(yù)目前仍有爭議。

本病聲像圖表現(xiàn)為低回聲或無回聲，與其含組織碎片和黏蛋白有關(guān)；部分可見液平及分隔，含黏稠壞死組織時(shí)表現(xiàn)為大量點(diǎn)樣漂浮，周圍見清晰包膜回聲，內(nèi)無明顯血流信號。鑒別診斷：①鰓裂囊腫，動脈三角區(qū)見橢圓形邊緣清晰的無回聲并有波動感；②皮樣囊腫，內(nèi)含軟組織、骨、毛發(fā)等，表現(xiàn)為混合回聲病灶，周圍有強(qiáng)回聲包膜，部分伴鈣化；③甲狀舌骨囊腫，多為蠶豆大小，常位于頸中線，與舌骨關(guān)系密切，可隨吞咽動作活動；④淋巴管瘤，呈爬行性生長，與深部組織粘連而邊緣欠清，有血管瘤成分時(shí)可測及血流信號。