劉曉曼，胡秀娟，國莉莉，康孟杰

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)為中老年人群中常見的慢性疾病，主要臨床特征為氣流流動受限；呼吸衰竭為其常見的并發(fā)癥[1-2]。據(jù)相關(guān)資料顯示，COPD全球發(fā)病率在10%左右，病死率較高，嚴(yán)重威脅了患者的健康[3-4]。無創(chuàng)正壓通氣是一種新型通氣技術(shù)，對加重期COPD療效明顯[4]。SXX模式在允許患者自行呼吸的情況下，通過呼吸機(jī)改善其通氣狀態(tài)，保持呼吸道長時間通暢[5]。本研究旨在探討無創(chuàng)正壓通氣中SXX模式與ST模式對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 回顧性分析2017年2月—2020年1月本院收治COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭108例的臨床資料。①納入標(biāo)準(zhǔn)： 均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會在2013年制定的關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；無嚴(yán)重嘔吐、嘔血者，無嚴(yán)重器官功能障礙者；年齡18～80歲。②排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心功能不全、活動期肺結(jié)核者；意識障礙、呼吸微弱、無法自行排痰者；妊娠期、哺乳期孕婦；治療依從性不佳，無法配合臨床醫(yī)護(hù)人員完成治療方案者。根據(jù)通氣模式不同分為對照組和觀察組，每組54例。觀察組給予無創(chuàng)正壓通氣中的SXX模式，對照組給予無創(chuàng)正壓通氣中的ST模式。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者一般資料比較

1.2方法 2組入院后均進(jìn)行抗感染、緩解氣道痙攣、霧化排痰、維持酸堿平衡、加強(qiáng)營養(yǎng)等基礎(chǔ)治療。

1.2.1觀察組給予無創(chuàng)正壓通氣中的SXX模式治療：協(xié)助患者取35～40°仰臥位，選取合適的面罩并試戴，觀察面罩是否完全與患者臉型相符后連接無創(chuàng)呼吸機(jī)管道。在患者未出現(xiàn)明顯不適的情況下，給予吸氧(濃度<60%)，吸氣支持壓力從8 cmH2O逐漸增加至20 cmH2O，呼氣末正壓為4 cmH2O；吸氣靈敏度、呼氣靈敏度設(shè)置在4～5及5～6之間；吸氣壓及呼吸壓坡度分別設(shè)置為1、4；目標(biāo)吸氣時間從0.8 s開始，時間差為0.1～0.3 s，目標(biāo)呼氣時間2.0 s起(可根據(jù)患者呼吸情況做出具體調(diào)整以維持患者舒適度)，治療時間持續(xù)2 h。

1.2.2對照組給予無創(chuàng)正壓通氣中的ST模式治療：參數(shù)設(shè)置與觀察組一致，在ST模式中設(shè)置呼吸頻率(RR)為每分鐘13次，與呼吸時間比為1∶7.5，持續(xù)治療20 min后，觀察患者是否出現(xiàn)不適癥狀，在其可耐受治療的情況下將頭戴面罩固定，以減少氣體漏出，持續(xù)治療2 h,每日2次。2組均持續(xù)治療4周。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1血氣分析相關(guān)指標(biāo)：分別于治療前后抽取2組動脈血，檢測pH值、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)。了解呼吸力學(xué)指標(biāo)變化情況，包括潮氣量(VT)、RR、每分通氣量(MV)、吸氣/呼吸周期時間比(Ti/T)。

1.3.2肺功能指標(biāo)：分別于治療前后，對2組肺功能進(jìn)行評估。采用美國PDS公司KOKO臺式肺功能儀檢測肺功能，由專業(yè)人員操作。主要檢測指標(biāo)包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)及第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)水平。

1.3.3并發(fā)癥：記錄并比較2組治療過程中腹脹、面部壓紅、損傷、窒息等情況。

2 結(jié)果

2.1血氣指標(biāo)比較 2組治療前pH值、PaO2、PaCO2水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與治療前比較，2組治療后pH值、PaO2升高，PaCO2下降；且觀察組較對照組改善更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療前后血氣指標(biāo)情況

2.2呼吸力學(xué)變化情況比較 2組治療前VT、RR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與治療前比較，2組治療后VT升高，RR降低，且觀察組變化較對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。但2組治療前后MV、Ti/T組間及組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療前后呼吸力學(xué)指標(biāo)比較

2.3肺功能指標(biāo)比較 2組治療前FVC、FEV1、FEV1/FVC比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與治療前相比，2組治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。見表4。

表4 2組COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療前后肺功能指標(biāo)情況

2.4并發(fā)癥比較 2組治療中均未出現(xiàn)窒息、心臟驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥；觀察組出現(xiàn)鼻面部壓紅1例，對照組出現(xiàn)腹脹1例；給予對癥處理后好轉(zhuǎn)，未影響治療。2組并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

全球范圍內(nèi)COPD的發(fā)病人數(shù)較高，其病死率目前已升至前四位[7]；隨著病程遷延，COPD患者還可并發(fā)呼吸衰竭等疾病。美國重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)有30%以上的COPD患者因呼吸衰竭而進(jìn)行機(jī)械通氣治療，以改善通氣，延緩疾病進(jìn)展[8-9]。無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果，得到了較多學(xué)者認(rèn)可[10]。無創(chuàng)正壓通氣是一種在未進(jìn)行氣管插管、氣管切開等有創(chuàng)方式的情況下，借助呼吸機(jī)為患者提供有效通氣支持壓力的治療方式[11-13]。無創(chuàng)正壓通氣避免了傳統(tǒng)通氣方式對呼吸道黏膜的損傷，且可維持患者基本生活能力，大大減少了因有創(chuàng)方式造成的創(chuàng)傷，患者的接受度高，使該方法近年來得到了廣泛應(yīng)用。本研究探討了無創(chuàng)正壓通氣中的SXX及ST模式對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效，旨在為COPD選擇合理的通氣模式提供參考。

本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，2組治療后血pH值、PaO2升高，PaCO2下降，且觀察組較對照組改善程度更顯著；與既往文獻(xiàn)報道一致[14]?？紤]為SXX模式的呼吸同步性優(yōu)于ST模式所致，呼吸機(jī)在SXX模式下可根據(jù)患者實際呼氣時間、RR進(jìn)行調(diào)節(jié)以控制呼吸，使其長期保持在平穩(wěn)呼吸的狀態(tài)，促進(jìn)肺部呼吸、吸氣，將肺部滯留的CO2有效排出，PaCO2隨之下降[15]。

本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，2組治療后VT及RR下降，且以觀察組改善更顯著，這與Lee等[16]研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果同時顯示，與治療前比較，2組治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC均升高，且觀察組高于對照組。錢旭勝和連樂燊[17]報道，在進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療時，合理設(shè)置參數(shù)對改善RR有重要意義；若呼吸機(jī)送氣時間過長或過短均會增加呼吸阻力，加劇患者呼吸困難狀態(tài)。通過SXX模式治療，對COPD患者的微小吸氣、呼氣時間差進(jìn)行調(diào)整從而改善RR，使患者呼吸肌得到充分休息；同時顯著增加VT，可使患者呼吸困難癥狀得到緩解，促進(jìn)肺功能恢復(fù)[18]。本研究結(jié)果顯示，2組在治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，可見無創(chuàng)正壓通氣中SXX及ST模式均有較高安全性。

綜上所述，無創(chuàng)正壓通氣中SXX模式治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，在改善血氣指標(biāo)、穩(wěn)定RR、減輕CO2潴留、促進(jìn)肺功能恢復(fù)方面優(yōu)于ST模式，有利于實現(xiàn)最佳通氣效果。因本研究納入樣本量小，未觀察預(yù)后，后續(xù)將擴(kuò)大樣本量并延長年限，進(jìn)一步分析SXX模式對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭預(yù)后的影響。