林壽金 林凡 余養(yǎng)生

作為普外科多發(fā)性術(shù)后并發(fā)癥，腹部手術(shù)術(shù)后胃腸功能紊亂對患者術(shù)后康復(fù)效果可產(chǎn)生直接影響，而且容易誘發(fā)腸梗阻、腸粘連及吻合口破裂等嚴重并發(fā)癥。手術(shù)操作影響腹部解剖關(guān)系，神經(jīng)支配被阻斷、腹腔受到污染等嚴重抑制術(shù)后腸管蠕動，嚴重阻礙患者順利排便及排氣[1]。臨床針對胃腸功能紊亂等癥狀多為患者提供胃腸動力藥，病情嚴重者需要再次接受手術(shù)治療，使得患者承受二次創(chuàng)傷，不但會加重其身心痛苦、經(jīng)濟負擔和心理壓力，同時極大地影響其預(yù)后改善[2]。電針治療具有操作方便、可持久發(fā)揮效用等特點，能夠取得調(diào)理脾胃及經(jīng)絡(luò)暢達等功效，有助于促進胃腸功能恢復(fù)[3]。本研究回顧性分析86例2018年7月-2020年6月在本院接受腹部手術(shù)的患者臨床資料，探討患者應(yīng)用電針并艾灸足三里及上巨虛對其術(shù)后胃腸功能恢復(fù)產(chǎn)生的影響，匯總并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以86例在本院進行腹部手術(shù)的患者作為研究對象，對患者基本臨床資料進行回顧性分析，納入標準：（1）均接受腹部手術(shù)且術(shù)后均出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、呃逆、肛門不排氣或不排便及腸鳴音消失等異常反應(yīng)；（2）進行普通針刺或者電針并艾灸足三里及上巨虛穴治療；（3）住院患者且意識清晰，表達能力正常。排除標準：（1）由于其他因素引發(fā)的胃腸功能紊亂或者障礙，合并腦心腎等系統(tǒng)異?；蛘哒系K；（2）臨床資料不完整；（3）有精神障礙。根據(jù)患者應(yīng)用治療方式的差異實施分組，試驗組男24例，女19例，共計43例，年齡23～78歲，平均（50.24±5.09）歲，其中胃癌12例，左半結(jié)腸癌、直腸癌、右半結(jié)腸癌各8例，造口環(huán)納術(shù)7例。對照組男24例，女19例，共計43例，年齡23～78歲，平均（50.24±5.09）歲，其中胃癌11例，左半結(jié)腸癌、直腸癌、右半結(jié)腸癌各8例，造口環(huán)納術(shù)8例。兩組患者基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?；颊咧橥馀R床資料進行研究；研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批后獲得通過。

1.2 方法

術(shù)后指導(dǎo)患者常規(guī)禁水、禁食，為其提供抗感染、胃腸減壓等干預(yù)措施，為重癥患者提供氧療及營養(yǎng)支持等對癥治療，同時給予患者針對性干預(yù)措施。試驗組采用電針并艾灸足三里及上巨虛療法，將患者體位調(diào)節(jié)為仰臥位并將雙腿伸直，于床上自然平放。術(shù)后8 h即可為患者實施電針療法，取穴足三里及上巨虛，治療前對針具進行消毒并對足三里及上巨虛等穴位及周圍部位皮膚進行消毒，應(yīng)用75%乙醇擦拭穴位及周圍部位皮膚，選取28號針，操作人員以右手持針并保持皮膚與針體呈90°，然后稍偏向脛骨方向?qū)⑨槾倘牖颊咂は?，繼續(xù)進針深度為1～2寸，得氣后即可將電針輸出電位調(diào)節(jié)至“0”位，在兩個針柄上連接兩導(dǎo)線，將電源開關(guān)打開后緩慢調(diào)節(jié)電流量至患者可耐受范圍。持續(xù)留針時間為30 min，然后將針取出并將輸出電位退至“0”位，關(guān)閉電源開關(guān)并取出針。治療頻率為2次/d，3 d為1個療程，持續(xù)治療1個療程。在患者電針后加用艾條灸雙側(cè)足三里和上巨虛，1次/d，15 min/次。連續(xù)治療3 d為1療程，所有患者治療1個療程并隨訪14 d。對照組采用普通針刺足三里及上巨虛療法，取28號針，對上巨虛及足三里等穴位進行消毒，操作人員以右手持針，保持針體與皮膚呈90°并刺入皮下，繼續(xù)進針，以稍微偏向脛骨方向為宜，保持進針深度1～2寸，留針時間為30 min。治療頻率為2次/d，3 d為1個療程，持續(xù)治療1個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對比兩組臨床療效，依照羅馬Ⅱ標準（2000年）評定胃腸功能恢復(fù)效果，臨床治愈：術(shù)后24 h內(nèi)患者排氣、排便，腸鳴音為3～5次/min，患者體溫及飲食等均恢復(fù)正常，腹圍無異常，彩超檢查結(jié)果顯示患者腸蠕動功能完全恢復(fù)正常；顯效；術(shù)后48 h內(nèi)患者排氣、排便，腸鳴音為1～2次/min，進食后有輕度腹脹表現(xiàn)，有輕微發(fā)熱等異常反應(yīng)，腹部微微脹起，彩超檢查結(jié)果顯示腸蠕動基本恢復(fù)正常；有效：術(shù)后72 h內(nèi)患者排氣、排便，腸鳴音為0～2次/min，排便不規(guī)律，存在發(fā)熱現(xiàn)象（體溫＞38 ℃），腹部膨隆且患者存在腹脹表現(xiàn)，彩超檢查結(jié)果可見微弱腸蠕動；無效：術(shù)后72 h患者仍未排氣、排便且無腸鳴音，有明顯腹脹表現(xiàn)，需要為患者實施胃腸減壓治療。臨床治愈例數(shù)、顯效例數(shù)、有效例數(shù)占總例數(shù)比例即為臨床總有效率。（2）記錄術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間及進食時間并進行兩組對比。（3）不良反應(yīng)評估：觀察有無足三里及上巨虛局部皮膚發(fā)紅、破損、感染等。（4）抽取患者空腹靜脈血5 ml并進行離心，分別于術(shù)前、術(shù)后1 d及術(shù)后3 d測定血清胃泌素水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能恢復(fù)療效對比

對照組與試驗組對比，試驗組臨床總有效率明顯更高，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)療效比較 例（%）

2.2 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間及進食時間對比

術(shù)后兩組對比，試驗組胃腸功能恢復(fù)時間及進食時間均更早，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間及進食時間比較 [h，（±s）]

表2 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間及進食時間比較 [h，（±s）]

組別 腸鳴音恢復(fù)時間 首次排氣時間 首次排便時間 進食時間試驗組（n=43） 22.78±2.05 26.24±3.08 30.24±2.27 27.35±2.54對照組（n=43） 29.17±2.12 35.57±3.19 43.25±2.30 40.19±2.39 t值 5.901 13.797 4.783 6.194 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 手術(shù)前后胃泌素水平對比

對照組與試驗組對比，術(shù)前及術(shù)后1 d兩組胃泌素水平組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3 d兩組對比，試驗組胃泌素水平明顯更高，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 手術(shù)前后胃泌素水平比較 [ng/L，（±s）]

表3 手術(shù)前后胃泌素水平比較 [ng/L，（±s）]

組別 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d試驗組（n=43） 307.25±34.19 225.34±30.06 307.25±35.25對照組（n=43） 310.17±32.08 222.36±31.25 242.24±33.76 t值 0.579 1.293 7.208 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 不良反應(yīng)

兩組未見電針及艾灸的足三里和上巨虛處皮膚發(fā)紅、皮損、感染等情況。

3 討論

腹部手術(shù)操作導(dǎo)致部分神經(jīng)支配被阻斷，造成解剖關(guān)系發(fā)生變化，此外受溶血、腹腔沖洗等化學(xué)性刺激以及機械性刺激等因素的影響，患者出現(xiàn)臟器運動功能異常的可能性較大，腸道功能抑制時間不斷延長，腸腔積氣及積液愈加增多并誘發(fā)腹脹及腸管擴張等表現(xiàn)，對機體恢復(fù)可產(chǎn)生嚴重不良影響[4]。

胃腸功能紊亂臨床癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹及排氣或者排便停止等，部分患者繼發(fā)腹痛、發(fā)熱及尿路感染等癥狀的風(fēng)險較高[5]。長期胃腸功能紊亂對營養(yǎng)攝入會產(chǎn)生極大的負面影響，導(dǎo)致機體免疫力及抵抗力下降。除此之外，腸麻痹等胃腸功能紊亂現(xiàn)象還會限制膈肌升高運動，增加腹部及吻合口張力，可引起吻合口瘺、肺不張等嚴重并發(fā)癥[6]。

術(shù)后胃腸功能紊亂在中醫(yī)學(xué)中屬于“腹痛”“關(guān)格”“嘔吐”“呃逆”等范疇，受手術(shù)操作等因素等的影響，氣機不利、氣血瘀滯，患者脾失健運，極大地降低胃腸等消化功能[7]。術(shù)后患者身體虛弱，中藥內(nèi)服有諸多禁忌且見效較慢[8]。針刺能夠取得行氣活血及疏絡(luò)通經(jīng)等效用，針刺足三里、上巨虛有助于促進胃腸蠕動，加快胃腸功能改善和恢復(fù)，能夠使患者排氣排便不暢及腹脹等臨床表現(xiàn)得到顯著改善[9]。上巨虛及足三里等穴位為保健穴位，針刺上述穴位還能夠使機體免疫力得到顯著提高，促進血液循環(huán)及新陳代謝，有助于增強機體免疫能力[10]。

電針能夠穩(wěn)定、持久地發(fā)揮作用，有助于保證刺激量的客觀性，臨床療效顯著，而且還可節(jié)省人力資源，具有較高的臨床應(yīng)用價值。針刺足三里及上巨虛能夠增加雙側(cè)顳葉、同側(cè)室旁核，以及中央后回腦血流量，而且能夠引發(fā)顳葉及自主神經(jīng)中樞變化，對于改善胃腸功能均可發(fā)揮積極作用[11]。

艾灸療法作為針灸的重要組成部分，是我國的傳統(tǒng)瑰寶。艾灸可對肌膚產(chǎn)生溫?zé)岽碳?，取得局部皮膚充血效果，毛細血管擴張，有利于使局部血液循環(huán)及淋巴循環(huán)獲得增強，能夠減輕平滑肌痙攣等異常，并能夠使皮膚組織代謝能力獲得顯著提高。上巨虛及足三里等穴位為保健穴位，足三里乃足陽明胃經(jīng)的重要穴位，艾灸足三里能夠?qū)C體免疫力發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，可使機體抗病能力得到增強，同時還具有祛邪扶正、化濕疏風(fēng)等效用，有助于改善患者體質(zhì)狀況[12]。

此次研究中，對照組與試驗組對比，試驗組臨床總有效率明顯更高，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間及進食時間均更早（P＜0.05）?？芍獞?yīng)用電針足三里及上巨虛能夠加快胃腸功能恢復(fù)速度。對照組與試驗組對比，術(shù)前及術(shù)后1 d兩組胃泌素水平組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3 d兩組對比，試驗組胃泌素水平明顯更高（P＜0.05）。電針足三里及上巨虛還能夠加快胃泌素水平恢復(fù)。胃泌素為消化間期激素，能夠刺激患者消化間期綜合肌電反應(yīng)并可對消化間期胃腸運動產(chǎn)生影響，能夠誘發(fā)胃收縮與小腸分節(jié)運動，避免出現(xiàn)胃內(nèi)容物逆流，可顯著增強結(jié)腸壓力與電活動。電針足三里及上巨虛可促進局部血液循環(huán)改善，加快腹腔積液吸收，對胃腸肌張力可發(fā)揮理想的調(diào)節(jié)作用，而且能夠持久發(fā)揮作用。除此之外，電針還能夠?qū)θ梭w生理功能發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，具有鎮(zhèn)靜、止痛等功效，可加快氣血循環(huán)，使胃蠕動趨于正常[13]。

綜上所述，為腹部手術(shù)的患者提供電針并艾灸足三里及上巨虛對于促進其術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有重要價值，有利于加快其病情好轉(zhuǎn)及身體康復(fù)，值得應(yīng)用。