陳燕云 陳武進(jìn) 陳妹欽

癌痛為癌癥常見并發(fā)癥，不但會(huì)導(dǎo)致患者身心痛苦加重，使得其生存質(zhì)量明顯下降，還會(huì)影響患者的心理狀態(tài)，導(dǎo)致其產(chǎn)生抑郁、悲觀甚至絕望等負(fù)面情緒，影響患者的生存信心，對(duì)臨床治療效果也會(huì)造成極大的不良影響[1-2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)癌痛治療方式包括阻斷疼痛傳導(dǎo)途徑、鎮(zhèn)痛藥物治療及局部治療等，主要通過麻醉神經(jīng)而取得止痛效果[3-4]。中醫(yī)認(rèn)為邪毒內(nèi)蓄為癌痛主要誘因，長期氣滯血瘀，脈絡(luò)不通，不通則痛，臨床應(yīng)以理氣活血、解毒消腫等為治療原則[5-6]。癌痛貼膏處方源自《外科證治全生集》（由清代名醫(yī)王洪緒所著）中陽和湯，具有止痛溫通、熱清散寒及祛邪充正等功效，對(duì)于緩解癌癥患者疼痛感有重要價(jià)值。本次研究選取2018年9月-2020年6月接受治療的寒凝血瘀型癌痛患者74例，通過分組對(duì)照的方式對(duì)比和分析患者應(yīng)用癌痛貼膏治療的效果，匯總并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以74例自2018年9月-2020年6月在本院進(jìn)行治療的寒凝血瘀型癌痛患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查或者組織病理學(xué)檢查確診癌癥；（2）參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》確定中醫(yī)辨證為寒凝血瘀型癌痛；（3）預(yù)計(jì)患者生存時(shí)間≥3個(gè)月；（4）患者表達(dá)能力無異常；（5）治療前1個(gè)月內(nèi)未接受雙磷酸鹽等特殊抗腫瘤治療；（6）卡氏功能狀態(tài)評(píng)分量表（KPS）評(píng)分不低于60分，疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)分高于6分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受抗凝藥物治療；（2）疼痛部位存在皮膚破潰或者感染；（3）有酗酒史或者藥物濫用史；（4）存在智力、聽力或者溝通障礙而無法對(duì)自身疼痛強(qiáng)度做出準(zhǔn)確判斷或者敘述；（5）由于其他原因引發(fā)的疼痛。通過系統(tǒng)隨機(jī)化法實(shí)施分組，觀察組與對(duì)照組各納入患者37例。觀察組男及女分別20、17例，年齡34～86歲，平均（56.46±5.19）歲，疾病類型如下：乳腺癌6例，胃癌5例，肝癌4例，肺癌9例，結(jié)直腸癌4例，其他9例；對(duì)照組男及女分別21、16例，年齡31～82歲，平均（55.04±5.11）歲，疾病類型如下：乳腺癌5例，胃癌6例，肝癌4例，肺癌10例，結(jié)直腸癌3例，其他10例。兩組疾病類型、年齡等基本臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批并獲得通過?；颊咴趯?duì)本次研究目的與風(fēng)險(xiǎn)知情的前提下自愿參與。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用嗎啡緩釋片（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930001）緩解癌痛，初始用藥劑量為30 g/次，2次/d，連用4周，依照患者實(shí)際疼痛度對(duì)嗎啡緩釋片用藥劑量進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整，無法口服者可采用透皮給藥或者肛門給藥方式。若用藥劑量達(dá)到150 mg/d仍無法取得理想的疼痛緩解效果則可采用肌肉嗎啡注射治療或者應(yīng)用其他強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用癌痛貼膏治療，處方組成包括熟地30 g，干姜炭9 g，蜜麻黃6 g，川烏9 g，急性子9 g，白花蛇舌草30 g，鹿角膠9 g，肉桂6 g，白芥子9 g，草烏15 g，半邊蓮30 g，沒藥15 g。將上述藥物研磨成粉并混勻，然后將之裝入瓶中密封保存。應(yīng)用時(shí)取藥粉適量并加入醋調(diào)制成糊狀，在約3 cm×3 cm膠布上涂抹藥糊1 g左右，然后依照患者病種及實(shí)際疼痛部位合理選擇主穴及配穴，對(duì)局部皮膚進(jìn)行清潔后將藥膏涂抹于穴位上，然后應(yīng)用膠布妥善固定，持續(xù)貼敷12 h，貼敷治療1次/d，每個(gè)療程持續(xù)1周，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比治療前后兩組NRS評(píng)分及KPS評(píng)分，通過NRS評(píng)分評(píng)估患者疼痛度，無痛：0分；輕微疼痛：1～3分；有較為明顯疼痛：4～6分；有強(qiáng)烈疼痛感：7～9分；有劇烈疼痛感：10分。通過KPS評(píng)分評(píng)估患者生存質(zhì)量，總評(píng)分為100分，評(píng)分與生存質(zhì)量呈正相關(guān)，即評(píng)分越高則患者生存質(zhì)量越高。（2）對(duì)比治療前后患者焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分，分別評(píng)估患者焦慮情緒及抑郁情況改善情況，其中，SAS以50分為分界值，SDS以53分為分界值，評(píng)分越高則焦慮或者抑郁情緒越嚴(yán)重。（3）統(tǒng)計(jì)治療后兩組頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐、胃部不適等不良反應(yīng)情況并對(duì)比兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療前后NRS評(píng)分及KPS評(píng)分對(duì)比

治療前兩組NRS評(píng)分及KPS評(píng)分組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療前后對(duì)比，治療后NRS評(píng)分明顯降低，KPS評(píng)分明顯升高，治療前后評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組對(duì)比，觀察組NRS評(píng)分更低，KPS評(píng)分更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組NRS評(píng)分及KPS評(píng)分比較 [分，（±s）]

表1 治療前后兩組NRS評(píng)分及KPS評(píng)分比較 [分，（±s）]

組別 NRS KPS治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=37） 8.14±0.23 2.67±0.30 7.283 ＜0.05 63.11±2.04 75.34±1.76 7.149 ＜0.05對(duì)照組（n=37） 8.09±0.25 4.47±0.28 5.026 ＜0.05 63.14±2.02 69.30±1.73 6.982 ＜0.05 t值 0.875 4.209 1.023 5.315 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治療前后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分對(duì)比

治療前兩組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療前后對(duì)比，治療后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均明顯降低，治療前后評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組對(duì)比，觀察組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較 [分，（±s）]

表2 治療前后兩組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較 [分，（±s）]

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2.3 治療后不良反應(yīng)情況對(duì)比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 3。

表3 兩組治療后不良反應(yīng)情況比較 例（%）

3 討論

癌痛對(duì)患者生存質(zhì)量可產(chǎn)生極大的不良影響，主要危害包括失眠、食欲不振、呼吸困難等，可導(dǎo)致患者內(nèi)分泌及自主神經(jīng)功能紊亂，加重其營養(yǎng)不良，導(dǎo)致其免疫力和抵抗力下降，病情嚴(yán)重者可引發(fā)呼吸衰竭[7-8]。因此，采取有效的癌痛控制措施對(duì)于改善患者生存質(zhì)量可產(chǎn)生至關(guān)重要的作用[9]。

中醫(yī)將癌痛歸入“痛證”等范疇，與患者瘀血阻滯、經(jīng)絡(luò)不通、血失調(diào)等存在重要關(guān)聯(lián)，正氣虧虛、癌毒蘊(yùn)結(jié)并導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻塞、壅塞不通，隨著病情遷延，氣血虧虛日益嚴(yán)重，臟腑及經(jīng)脈得不到濡養(yǎng)，不榮則痛[10-11]。

本次研究中所用癌痛貼膏成分包括熟地、干姜炭、蜜麻黃、川烏、急性子、白花蛇舌草、鹿角膠、肉桂、白芥子、草烏、半邊蓮、沒藥等。其中，熟地微溫性甘，具有填髓益精、滋陰補(bǔ)血等功效，在心肝失養(yǎng)及血虛等病癥治療中均可發(fā)揮作用；干姜炭可發(fā)揮止瀉溫脾、止血溫經(jīng)等作用；蜜麻黃中麻黃堿含量豐富，能夠?qū)ρh(huán)中樞及呼吸系統(tǒng)等產(chǎn)生刺激作用，具有平喘、止咳、潤肺及調(diào)節(jié)血壓及消腫利水的效果；川烏毒性較強(qiáng)，可通行十二經(jīng)，具有止痛溫經(jīng)及除濕祛風(fēng)的功效；急性子消積、軟堅(jiān)、破血，除濕祛風(fēng)及敗毒抗癌效果均非常理想；白花蛇舌草能夠止血涼血、止痛舒筋、散寒疏熱、解毒清熱，在臨床上有著廣泛應(yīng)用；鹿角膠中藥滋補(bǔ)佳品，主要成分包括鹿角、黃酒、豆油及冰糖等，能夠養(yǎng)血益精、溫補(bǔ)肝腎，在肝腎虧虛等病癥中均有著廣泛的應(yīng)用；肉桂抗菌、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、通經(jīng)、降溫等功效，可通血脈、除積冷、暖脾胃、補(bǔ)充元陽；白芥子可散結(jié)行氣、化痰溫肺；草烏具有溫經(jīng)止痛及除濕祛風(fēng)的功效，在心腹冷痛、關(guān)節(jié)疼痛及風(fēng)寒濕痹等病癥治療中應(yīng)用均非常廣泛；半邊蓮具有消腫利尿及解毒清熱等功效，可促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，而且?guī)缀鯚o副作用；沒藥可止痛活血、生肌消腫、化瘀散血[12]。諸藥聯(lián)用有助于促進(jìn)瘀血消散、經(jīng)脈通暢，止痛效果理想，而且臨床應(yīng)用安全性較高，不會(huì)增加患者不良反應(yīng)，聯(lián)合嗎啡治療能夠進(jìn)一步加快疼痛緩解。

此次研究中，治療后兩組對(duì)比，觀察組NRS評(píng)分更低，KPS評(píng)分更高，SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均更低（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。綜上所述，癌痛貼膏具有止痛溫經(jīng)、化瘀活血等功效，為寒凝血瘀型癌痛患者提供癌痛貼膏治療可使其疼痛癥狀得到有效緩解，而且操作方便，應(yīng)用安全性較高，聯(lián)合嗎啡治療可取得更加確切的止痛效果，進(jìn)而可減輕其焦慮或者抑郁情緒，對(duì)于提升其生存質(zhì)量有重要價(jià)值，值得臨床應(yīng)用。