劉曉靜 劉雪梅 張昌紅 郭麗娜 張作清

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）具有較高發(fā)病率，且易并發(fā)呼吸衰竭，對患者的生命健康構(gòu)成威脅[1]。無創(chuàng)正壓通氣（continuous positive airway pressure，CPAP）可為患者提供正壓支持從而達到通氣輔助、緩解患者臨床癥狀的目的，但CPAP無法有效引出痰液，需尋求其他方案[2]。支氣管鏡灌洗可有效清除呼吸道分泌物，解決痰多問題，改善患者呼吸情況[3]。基于此，本研究探討支氣管鏡聯(lián)合CPAP治療老年COPD合并呼吸衰竭的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月-2020年5月筆者所在醫(yī)院收治的160例老年COPD合并呼吸衰竭患者。納入標準：符合文獻[4]《內(nèi)科學（第9版）》中COPD診斷標準；可耐受無創(chuàng)呼吸機和纖支鏡治療；胸片顯示具有肺部感染指征；合并Ⅱ型呼吸衰竭。排除標準：合并支氣管哮喘；其他疾病引起的呼吸衰竭；近期進行上呼吸道手術(shù)。采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=80）和觀察組（n=80）。對照組女35例，男45例；年齡60～78歲，平均（66.67±6.36）歲；病程3～12年，平均（5.14±1.23）年。觀察組女36例，男44例；年齡61～79歲，平均（68.12±6.45）歲；病程2～11年，平均（4.88±1.18）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準[倫審2018（008）號]，家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均靜脈注射鹽酸洛貝林注射液（北京市永康藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020525，規(guī)格：1 ml：3 mg/支）治療，1支/次，1次/d；口服茶堿緩釋片（廣州白云山光華制藥股份有限公司，國藥準字H4020002，規(guī)格100 mg/片）治療，2片/次，2次/d。

1.2.1 對照組 在基礎治療上采取CPAP治療，患者取半仰臥狀態(tài)，通過鼻罩吸氧，使用（北京）瑞思邁公司提供的S9 VPAP ST型號的呼吸機，選擇S/T模式，初始呼吸頻率為12次/min，吸氣壓力為9～21 cm H2O，呼氣壓力為3～7 cm H2O，調(diào)整機器參數(shù)與患者呼吸同步，維持90%左右，3 h/次，3次/d。連續(xù)治療2周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上加用支氣管鏡[（廣東）啟澤醫(yī)療科技有限公司，OLYMPUS-BF-P40型]治療，在使用前患者需禁食6 h，給予患者鼻部、咽喉部局部麻醉后，支氣管鏡經(jīng)鼻腔進入，按順序檢查各葉、段支氣管情況，吸出氣管內(nèi)的分泌物，留存分泌物培養(yǎng)和藥敏實驗，通過氣管腔注入37 ℃的0.9%氯化鈉注射液20 ml進行沖洗，反復沖洗4次，沖洗時間＜20 s/次，沖洗結(jié)束后吸凈沖洗液，沖洗時間15 min，若沖洗過程中患者血氧飽和度低于80%需暫停沖洗，等待血氧飽和度高于90%時再進行沖洗，每2天1次，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標及療效判定標準

（1）臨床療效評價標準：呼吸困難、咳痰等癥狀消失，肺功能改善≥95%為顯效；呼吸困難、咳痰等癥狀消失，肺功能改善50%～94%為有效；臨床癥狀無改善甚至惡化為無效[5]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）血氣分析：分別于治療前后抽取兩組動脈血5 ml，采用西門子醫(yī)學診斷產(chǎn)品（上海）有限公司生產(chǎn)的RAPIDPOINT500型號血氣分析儀檢測動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）及動脈血氧飽和度（arterial oxygen saturation，SaO2）。（3）比較兩組住院時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組療效對比 例（%）

2.2 兩組治療前后血氣指標對比

治療后，兩組SaO2、PaO2均高于治療前，且觀察組均高于對照組，PaCO2均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血氣指標對比 （±s）

表2 兩組治療前后血氣指標對比 （±s）

*與本組治療前相比，P＜0.05。

組別 SaO2（%）PaO2（kPa）PaCO2（kPa）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=80） 79.85±6.78 94.63±7.01* 6.56±0.23 12.56±0.45* 10.12±0.22 6.45±0.27*對照組（n=80） 78.98±6.56 91.06±6.69* 6.50±0.24 10.89±0.42* 10.16±0.23 8.65±0.81*t值 0.825 3.295 1.614 24.266 1.124 23.046 P值 0.412 0.001 0.108 ＜0.001 0.263 ＜0.001

2.3 住院時間

觀察組住院時間為（10.98±1.56）d，短于對照組的（13.03±1.87）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.529，P＜0.001）。

3 討論

COPD發(fā)病機制與感染誘發(fā)的呼吸道黏膜充血水腫有關。臨床治療該疾病多采取藥物治療，如止咳、平喘及抗感染等，可減輕COPD患者的病癥，但其對呼吸衰竭治療干預不足，治療效果較差。CPAP屬于一種借助呼吸儀器進行通氣治療的方式，可增加肺泡通氣量，減少呼吸機能量損耗，預防肺泡萎陷，有利于恢復患者的呼吸功能，但CPAP在治療過程中會導致氣道干燥，使痰液滯留在氣管內(nèi)形成痰痂無法排出[6-7]。

支氣管鏡灌洗可以補充CPAP治療時存在的弊端，刺激患者自主咳嗽，幫助患者解除分泌物堵塞而導致的呼吸阻塞[8]。因此，本研究將CPAP、支氣管鏡聯(lián)合用于老年COPD合并呼吸衰竭患者治療中，結(jié)果顯示，觀察組臨床療效高于對照組，住院時間短于對照組，說明支氣管鏡聯(lián)合CPAP治療老年COPD合并呼吸衰竭患者療效較好，可縮短住院時間。原因在于，支氣管鏡灌洗可有效清除氣道內(nèi)分泌物，強化CPAP的通氣效果，減輕患者呼吸衰竭癥狀，利于患者康復[9]。

本研究中，觀察組治療后SaO2、PaO2高于對照組、PaCO2低于對照組，說明支氣管鏡聯(lián)合CPAP能更好地改善患者血氣指標。分析原因在于，CPAP能夠增加肺泡氧分壓，促進肺間質(zhì)及肺泡內(nèi)滲液的吸收，減輕氣道阻力，緩解呼吸肌疲勞[10]。支氣管鏡可吸出氣管深處的痰液，有效清除氣道分泌物，進而改善血氣指標[11]。聯(lián)合治療可能徹底清除患者瘀堵在氣道內(nèi)的分泌物，提高患者通氣效果，利于病情控制[12]。

綜上所述，支氣管鏡聯(lián)合CPAP治療老年COPD合并呼吸衰竭患者提高臨床治療效果，改善患者的血氣指標，住院時間縮短。