陳雙橋 張文菊

口腔頜面部囊腫是臨床一種常見(jiàn)的口腔疾病，發(fā)病率高，對(duì)患者的面部美觀程度存在一定的影響。根據(jù)發(fā)病位置的不同，臨床將口腔頜面部囊腫分為軟組織囊腫及頜骨囊腫兩類(lèi)，在人體口底、眶外、鼻及耳下[1]?？谇活M面部囊腫在發(fā)病初期臨床癥狀并不明顯，很容易被患者忽略，隨著病情的進(jìn)展，至就醫(yī)時(shí)囊腫已經(jīng)發(fā)展較大，并且會(huì)出現(xiàn)一定的組織結(jié)構(gòu)破壞，例如角化囊腫與根尖囊腫等，增加治療難度[2-3]。以往，臨床主要以手術(shù)方式對(duì)口腔頜面部囊腫患者進(jìn)行治療，傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)對(duì)患者存在一定的創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，開(kāi)窗減壓術(shù)在臨床口腔頜面部囊腫患者的治療中逐漸得到了廣泛應(yīng)用，取得了令人滿意的效果。本次研究即由此展開(kāi)分析，圍繞開(kāi)窗減壓術(shù)治療口腔頜面部囊腫的效果進(jìn)行探討，過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年1月-2020年1月本院收治的門(mén)診患者中納入口腔頜面部囊腫60例為研究對(duì)象，在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下開(kāi)展。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院后經(jīng)X線片、CT檢查等方式結(jié)合病理學(xué)診斷確診為口腔頜面部囊腫，符合文獻(xiàn)[4]《口腔頜面部血管瘤治療指南》（2011）中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）口腔情況良好，牙周組織健康；（3）小學(xué)或以上文化程度，能夠配合醫(yī)囑要求完成口腔衛(wèi)生與清潔。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期、哺乳期婦女；（2）酒精性脂肪肝、各類(lèi)病毒性肝炎；（3）合并有心腦血管、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾??；（4）合并有器質(zhì)性精神障礙；（5）囊腫存在惡性病變高風(fēng)險(xiǎn)。以入院時(shí)間先后順序?qū)?0例患者平均分為兩組，一組命名為對(duì)照組，一組命名為觀察組，觀察組男14例，女16例，年齡18～55歲，平均（37.56±3.44）歲，對(duì)照組男12例，女18例，年齡18～56歲，平均（37.62±3.41）歲。兩組一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。患者知情同意本研究。

1.2 方法

觀察組采用開(kāi)窗減壓術(shù)：定位囊腫膨隆最明顯位置開(kāi)窗，作一3 cm左右切口，將黏膜切開(kāi)，通過(guò)翻瓣術(shù)充分暴露骨板，取相對(duì)較薄的骨壁、骨片處理，并取部分囊壁組織樣本送至病理檢查，將囊內(nèi)液體吸凈后，適當(dāng)擴(kuò)寬開(kāi)口，充分沖洗囊后，然后間斷縫合口腔黏骨與囊腫上皮，以碘仿紗條填塞止血，常規(guī)引流，術(shù)后指導(dǎo)患者口腔護(hù)理。

對(duì)照組采用囊腫刮治術(shù)治療：術(shù)前以CT、X線片檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者囊腫大小、位置及周?chē)M織關(guān)系確定，對(duì)患者實(shí)行常規(guī)翻瓣、鑿骨操作后，刮除囊腫囊壁及其內(nèi)容物，充分沖洗囊腔，術(shù)后引流、縫合常規(guī)處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)不同治療方式的臨床效果差異進(jìn)行比較分析。（1）記錄兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量及總住院時(shí)間。（2）以顯效、有效與無(wú)效設(shè)計(jì)本次研究關(guān)于臨床療效的判定標(biāo)準(zhǔn)，囊腫完全消除，創(chuàng)面愈合正常，為顯效；囊腫仍然有少許殘留，創(chuàng)面基本愈合，為有效；患者囊腫未完全消除，存在嚴(yán)重感染等并發(fā)癥，為無(wú)效[5]，總有效率為顯效率+有效率。（3）記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察其病情復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

以手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及總住院時(shí)間為比較標(biāo)準(zhǔn)，觀察組指標(biāo)值均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=30） 56.25±10.54 108.96±10.41 6.33±1.45對(duì)照組（n=30） 85.22±12.63 146.77±11.02 8.20±1.65 t值 9.645 8 13.661 0 4.662 8 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.2 治療總有效率

以治療總有效率為比較標(biāo)準(zhǔn)，觀察組（96.67%）明顯高于對(duì)照組（80.00%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療總有效率比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

以術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率作為比較標(biāo)準(zhǔn)，觀察組（3.33%）明顯低于對(duì)照組（26.67%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 例（%）

2.4 復(fù)發(fā)率

術(shù)后對(duì)總有效患者進(jìn)行半年隨訪，觀察組未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，對(duì)照組出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)病例（4.17%，1/24），組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

口腔頜面部囊腫是一種臨床常見(jiàn)的口腔系統(tǒng)疾病，由于囊腫位置一般較深，外形大都為小圓球狀，界限清晰，并且進(jìn)展緩慢，發(fā)病初始階段患者往往難以察覺(jué)，隨著病情的進(jìn)展，囊腫會(huì)逐漸增大，并且對(duì)患者的口腔健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐擅娌炕?，影響患者的面部美觀程度[6]。臨床中治療口腔頜面部囊腫主要由頜骨切除、囊腫刮治及化學(xué)試劑等方式，以上方法雖然能夠一定程度上消除囊腫，但是由于上述方法大都為有創(chuàng)方法，對(duì)患者的口腔存在一定的創(chuàng)傷，且治療并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此難以符合臨床治療的預(yù)期，令患者難以接受[7]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)理念在臨床各科室中得到了廣泛應(yīng)用，有研究指出，以開(kāi)窗減壓術(shù)治療口腔頜面部囊腫具有并發(fā)癥發(fā)生率低，治療效果好的優(yōu)勢(shì)[8]。

開(kāi)窗減壓術(shù)的治療機(jī)制是降低囊內(nèi)滲透壓，以達(dá)到高效清除囊腫損傷癥狀，去除囊壁與骨片，消除囊腫及相關(guān)病變組織的目的，最終使患者的頜面部生理功能快速恢復(fù)，在術(shù)中通過(guò)切開(kāi)囊腫表面，充分釋放了囊內(nèi)滲透壓，進(jìn)而充分引流囊內(nèi)腫液，避免了病變組織的殘留增生，有效預(yù)防了病情的復(fù)發(fā)，實(shí)現(xiàn)了根治的目的[9-10]。而傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)術(shù)中需要做侵入術(shù)式，會(huì)患者存在創(chuàng)傷，該過(guò)程會(huì)給患者帶來(lái)更多的創(chuàng)傷，并且增加了術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[11]。結(jié)合本次研究結(jié)果，以手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及總住院時(shí)間為比較標(biāo)準(zhǔn)，觀察組指標(biāo)值均低于對(duì)照組；以治療總有效率為比較標(biāo)準(zhǔn)，觀察組（96.67%）明顯高于對(duì)照組（80.00%）；以術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率作為比較標(biāo)準(zhǔn)，觀察組（3.33%）明顯低于對(duì)照組（26.67%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

在周睿[12]的研究中，對(duì)72例口腔頜面部腫囊患者分別采取開(kāi)窗減壓術(shù)（研究組）和囊腫刮治術(shù)（對(duì)照組）進(jìn)行治療，對(duì)比臨床的治療效果，結(jié)果研究組采用開(kāi)窗減壓術(shù)治療出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥情況的有2例，手術(shù)成功率為94.55%，對(duì)照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥有7例，手術(shù)成功率為80.56%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與本次研究結(jié)果相印證。

綜上，在臨床口腔頜面部囊腫患者的治療中，傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)及開(kāi)窗減壓術(shù)治療均能夠有效消除囊腫病變組織，但開(kāi)窗減壓術(shù)具有療效突出，安全性佳，手術(shù)成本低的優(yōu)勢(shì)，建議優(yōu)選。