胡朝霞 陳寶嬌

糖尿病足是糖尿病患者常見的一種并發(fā)癥，多因糖尿病血管感染及神經(jīng)病變所致，需及時進(jìn)行治療，否則隨著病情的不斷發(fā)展，不僅會增加創(chuàng)面愈合難度，同時還會進(jìn)一步破壞軟組織和下肢骨，致使患者后期可能需要截肢來控制病情惡化[1]。以往對于糖尿病足主要通過控制血糖及換藥等方式來防止病情進(jìn)一步惡化，但是治療時間長且恢復(fù)慢，同時還會在一定程度上增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此推廣存在一定局限性[2]。封閉負(fù)壓引流技術(shù)是近幾年臨床常見的一種處理復(fù)雜難愈合疾病的新技術(shù)，可以有效促進(jìn)患者傷口愈合速度及愈合效果。相關(guān)研究指出，在糖尿病足患者行封閉負(fù)壓引流技術(shù)時施以針對性護(hù)理干預(yù)服務(wù)可以有效提高患者的治療效果，改善其生活質(zhì)量[3]。因此為進(jìn)一步分析封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療糖尿病足患者的針對性護(hù)理方法及效果，本次研究以本院收治的110例封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療糖尿病足患者作為研究對象展開研究，具體研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，隨機(jī)選擇本院2018年1月-2019年12月收治的110例采用封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療的糖尿病足患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[4]糖尿病足相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；（2）下肢動靜脈彩超檢查結(jié)果顯示血管沒有完全閉塞；（3）認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）潰瘍癌??；（2）正在接受免疫抑制劑治療；（3）病情嚴(yán)重需要截肢；（4）臨床資料不完整。將其以計算機(jī)隨機(jī)表數(shù)字法分為常規(guī)組和研究組，常規(guī)組共計55例，男女比例30∶25；Wagner分級：三級、四級及五級患者比例為25∶15∶15；平均年齡（73.35±4.88）歲；平均潰瘍面積（998.35±27.75）mm2；平均病程（2.66±1.41）年。研究組共計55例，男女比例31∶24；Wagner分級：三級、四級及五級患者比例為23∶17∶15；平均年齡（73.37±4.84）歲；平均潰瘍面積（997.43±26.91）mm2；平均病程（2.68±1.42）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者簽署知情同意書。

1.2 方法

常規(guī)組護(hù)理方案為常規(guī)護(hù)理，主要包括病情觀察、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及基礎(chǔ)性按摩理療等。研究組護(hù)理方案為針對性護(hù)理，具體為：（1）心理干預(yù)。護(hù)理人員需要密切觀察患者的心理變化情況，積極和患者溝通交流，疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，告知其配合治療護(hù)理的重要性，同時鼓勵患者說出內(nèi)心想法，以幫助其釋放心理壓力，消除其內(nèi)心的恐懼感及緊張感等。（2）體位護(hù)理。將患肢適當(dāng)抬高25°左右，以緩解其患肢的腫脹感，加快患肢局部血運(yùn)。同時在為患者更換體位的時候，注意做好患肢及引流管的保護(hù)工作，以防止壓迫到患肢或者導(dǎo)致引流管過度牽引。（3）營養(yǎng)干預(yù)。進(jìn)一步加強(qiáng)患者的營養(yǎng)干預(yù)工作，根據(jù)其機(jī)體營養(yǎng)狀況加強(qiáng)其飲食管理，指導(dǎo)患者多進(jìn)食維生素豐富及高蛋白的食物，注意避開高鹽、高糖及高膽固醇的食物，同時注意糾正患者的負(fù)氮平衡現(xiàn)象[5]。（4）健康宣教。根據(jù)患者文化水平及疾病認(rèn)知情況施以個體化健康教育，為患者介紹糖尿病足的發(fā)病原因、常見誘發(fā)因素及足部護(hù)理技巧等，加強(qiáng)患者的自我防護(hù)意識，同時耐心回答患者提問。（5）引流管護(hù)理。做好引流管護(hù)理，防止其發(fā)生管道打折或者脫落等情況，同時密切觀察引流液的性狀變化，若發(fā)現(xiàn)大量新鮮血液吸出，需要警惕拴著是否存在活動性出血的發(fā)生。密切觀察引流管是否發(fā)生暢通，有無發(fā)生堵塞，一旦發(fā)現(xiàn)堵塞需要及時進(jìn)行沖洗處理。（6）足部護(hù)理。用生理鹽水對患者的潰瘍面進(jìn)行有效清洗后，再用混合液（生理鹽水100 ml、山莨菪堿注射液40 mg及16萬單位慶大霉素）浸潤無菌醫(yī)用紗布予以局部濕敷，對于創(chuàng)面嚴(yán)重感染或是有膿性分泌物的患者則先行切開引流后，再將潰瘍表面膿痂洗去之后再對創(chuàng)面進(jìn)行沖洗。對于病情允許的患者，可以選擇補(bǔ)法按揉太白、三陰交及太溪等穴位。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組護(hù)理20 d后的組間療效差異，顯效：潰瘍面積縮小至少75%，炎癥反應(yīng)顯著改善；有效：潰瘍面積縮小至少50%，炎癥反應(yīng)有一定改善；無效：潰瘍面積縮小低于50%，炎癥反應(yīng)無改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）觀察兩組患者護(hù)理前和護(hù)理20 d后的潰瘍面積變化。（3）觀察兩組護(hù)理前后的組間生活質(zhì)量，以生活質(zhì)量評估量表（SF-36）進(jìn)行評估，評分越高則生活質(zhì)量越良好。（4）觀察兩組康復(fù)情況，即主要記錄其肉芽組織生長時間、創(chuàng)面愈合時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

由統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0分析研究數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后療效比較

兩組護(hù)理后的組間療效比較，常規(guī)組總有效率顯著低于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理后療效比較 例（%）

2.2 兩組護(hù)理前后潰瘍面積比較

兩組護(hù)理前的組間潰瘍面積比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組護(hù)理后的組間潰瘍面積比較，常規(guī)組顯著大于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后潰瘍面積比較 [mm2，（±s）]

表2 兩組護(hù)理前后潰瘍面積比較 [mm2，（±s）]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組（n=55） 998.35±27.75 360.74±25.58研究組（n=55） 997.43±26.91 244.97±16.84 t值 0.177 28.035 P值 0.860 0.000

2.3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較

兩組護(hù)理前的組間生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組護(hù)理后的組間生活質(zhì)量評分比較，常規(guī)組顯著低于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較 [分，（±s）]

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較 [分，（±s）]

時間 組別 心理功能 社會功能 物質(zhì)生活 生理功能護(hù)理前 常規(guī)組（n=55） 67.94±4.53 65.46±5.37 66.67±4.94 61.08±5.32研究組（n=55） 67.91±4.58 65.42±5.38 66.62±4.86 61.12±5.27 t值 0.035 0.039 0.054 0.040 P值 0.973 0.969 0.957 0.969護(hù)理后 常規(guī)組（n=55） 72.84±3.78 74.08±3.42 77.39±3.84 70.84±4.25研究組（n=55） 79.90±4.64 83.95±3.95 89.04±5.11 82.77±3.93 t值 8.749 14.010 13.517 15.285 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組護(hù)理后康復(fù)情況比較

常規(guī)組的肉芽組織生長時間、創(chuàng)面愈合時間及住院時間顯著長于研究組，兩組護(hù)理后的組間康復(fù)情況比較，研究組顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理后康復(fù)情況比較 [d，（±s）]

表4 兩組護(hù)理后康復(fù)情況比較 [d，（±s）]

組別 肉芽組織生長時間 創(chuàng)面愈合時間 住院時間常規(guī)組（n=55） 11.74±3.15 39.77±2.96 42.07±1.78研究組（n=55） 7.42±1.55 28.79±1.90 31.44±2.08 t值 9.126 23.151 28.796 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

糖尿病作為臨床常見的一種慢性基礎(chǔ)性疾病，發(fā)病后需要長期進(jìn)行降糖治療。若患者治療依從性差，則很容易導(dǎo)致血糖控制效果不理想，從而誘發(fā)各種并發(fā)癥[5]。糖尿病足則是糖尿病常見的一種并發(fā)癥，不僅會嚴(yán)重?fù)p害患者健康，同時若不及時進(jìn)行治療，還可能導(dǎo)致患側(cè)肢體發(fā)生壞疽，對患者的生活質(zhì)量及生命安全帶來嚴(yán)重影響[6-8]。封閉負(fù)壓引流技術(shù)為糖尿病足患者常見的治療方式，具有良好的治療效果，可以為患者的創(chuàng)面修復(fù)帶來良好的環(huán)境，同時有效刺激毛細(xì)血管再生，不僅能夠進(jìn)一步加快肉芽組織生長，同時還可以進(jìn)一步緩解組織水腫現(xiàn)象，促進(jìn)患者早日康復(fù)[9-10]。

護(hù)理作為常見的輔助治療手段，目前較多研究均指出在糖尿病足患者封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療期間，輔以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施可以進(jìn)一步提高治療效果，縮短創(chuàng)面愈合時間[7]。本次研究結(jié)果顯示，常規(guī)組總有效率顯著低于研究組（P＜0.05），同時護(hù)理后的組間潰瘍面積比較，常規(guī)組顯著大于研究組（P＜0.05），說明針對性護(hù)理干預(yù)不僅可以提高糖尿病足患者的封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療效果，同時對患者的潰瘍面愈合還具有積極意義，和以往文獻(xiàn)[11-12]研究結(jié)果一致。在生活質(zhì)量及康復(fù)情況方面，研究組不僅各項(xiàng)生活質(zhì)量評分顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），同時在肉芽組織生長時間、創(chuàng)面愈合時間及住院時間方面，也要顯著短于常規(guī)組（P＜0.05），提示針對性護(hù)理不僅在改善糖尿病足患者生活質(zhì)量方面具有明顯優(yōu)勢，同時還可以進(jìn)一步加快其康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，對于糖尿病足患者，在其進(jìn)行封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療期間，對其進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)不僅可以進(jìn)一步提高臨床療效，同時還可以進(jìn)一步加快康復(fù)進(jìn)程，對生活質(zhì)量的提高具有積極意義，建議推廣。