許清華 鄧云珍

新生兒期間較易發(fā)生的疾病為黃疸，誘發(fā)因素與血清膽紅素水平異常升高存在相關(guān)性，在一定程度上會(huì)致使患兒黏膜、皮膚和鞏膜變黃[1]。若不能采取及時(shí)的治療會(huì)對(duì)患兒的神經(jīng)功能造成損傷，對(duì)其安全健康構(gòu)成危及?，F(xiàn)階段，臨床對(duì)于黃疸患兒常選擇光療，但是在藍(lán)光照射期間會(huì)存在較多的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，不僅會(huì)對(duì)患兒光療效果造成不利影響，甚至將治療時(shí)間延長(zhǎng)[2]。為進(jìn)一步提升黃疸患兒光療效果，選取2018年6月-2020年6月本院診療的100例黃疸患兒作為研究樣本，探究綜合護(hù)理干預(yù)的可行性和臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月-2020年6月本院診療的黃疸患兒100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床檢查后證實(shí)病理性黃疸，鞏膜和皮膚可見(jiàn)黃染；（2）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在出生缺陷；（2）存在器質(zhì)性疾病；（3）中途退出[3]。隨機(jī)分為研究組（n=50）和參照組（n=50）。研究組男37例，女13例；日齡3～8 d，平均（5.5±0.4）d。參照組男35例，女15例；日齡2～9 d，平均（6.0±0.6）d。兩組日齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。家屬對(duì)研究知情簽署知情同意書(shū)，研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

參照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，對(duì)其體征變化嚴(yán)密觀察，充分了解患兒的病情變化，實(shí)施針對(duì)性處理。在此期間護(hù)理人員需做好家屬的健康宣教工作，告知藍(lán)光照射的注意事項(xiàng)。研究組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為，（1）撫觸護(hù)理；護(hù)理人員協(xié)助患兒將雙手進(jìn)行自然下垂，利用左手輕輕捏住患兒的胳膊，由上臂至手腕方向輕輕擠捏，利用指腹對(duì)患兒手腕進(jìn)行按摩[4]。利用拇指經(jīng)患兒額頭中心處向兩側(cè)分推，直到患兒可見(jiàn)微笑狀。護(hù)理人員的雙手在患兒雙側(cè)肋緣放置，朝上向肩部滑動(dòng)，接著復(fù)原。經(jīng)順時(shí)針?lè)较虬茨純旱母共浚讣庥勺笙蛴襕5-7]。上述操作撫觸頻率控制在20 min/次，2～3次/d。（2）鼻咽部和口腔護(hù)理：加強(qiáng)清潔患兒的鼻咽部和口腔，黏液和分泌物需及時(shí)清除，喂養(yǎng)患兒后將其輕輕豎起，并對(duì)其背部進(jìn)行輕叩，這樣可將吸奶時(shí)所吸入的空氣及時(shí)排出，有效預(yù)防窒息和吸入性肺炎[8]。（3）早期排便干預(yù)：護(hù)理人員需密切觀察新生兒的排便狀況，若24 h未排除胎便，需要護(hù)理人員佩戴手套，通過(guò)右手拇指進(jìn)行潤(rùn)滑油撫觸后自肛門(mén)位置向上、下、左、右進(jìn)行30下按摩，之后進(jìn)行2 min擴(kuò)肛運(yùn)動(dòng)，以便于舒張患兒肛門(mén)括約肌，將患兒雙腿提起朝腹部屈曲，增加腹部壓力，同時(shí)采用石蠟油棉簽對(duì)新生兒進(jìn)行納杠，經(jīng)旋轉(zhuǎn)方式刺激肛門(mén)括約肌，增加其收縮的同時(shí)加快新生兒腸蠕動(dòng)速度，1次/d，共進(jìn)行3 d。兩組均護(hù)理20 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理效果包括顯效、有效和無(wú)效3個(gè)等級(jí)，顯效：黃疸癥狀完全消失、膽紅素恢復(fù)至正常水平；有效：黃疸消失明顯，超過(guò)50%，膽紅素有所下降，未達(dá)到正常水平；無(wú)效：黃疸癥狀未見(jiàn)消失，膽紅素未見(jiàn)下降；護(hù)理總有效率=顯效率+有效率。比較兩組護(hù)理后24 h排便次數(shù)、退黃時(shí)間、血清總膽紅素、直接膽紅素水平。統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括高熱、腹瀉和皮疹。利用本院自行調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患兒家屬展開(kāi)調(diào)查，結(jié)果分為非常滿(mǎn)意（90分及以上）、基本滿(mǎn)意（75～89分）和不滿(mǎn)意（低于75分），總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理總有效率比較

研究組護(hù)理總有效率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組護(hù)理總有效率比較 例（%）

2.2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

護(hù)理后，研究組24 h排便次數(shù)、總膽紅素和直接膽紅素水平低于參照組，退黃時(shí)間早于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組護(hù)理后各項(xiàng)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組護(hù)理后各項(xiàng)指標(biāo)比較 （±s）

組別 24 h排便次數(shù)（次）退黃時(shí)間（d）總膽紅素（μmol/L）直接膽紅素（μmol/L）研究組（n=50） 1.9±0.3 2.8±0.7 75.6±13.3 22.4±8.7參照組（n=50） 1.6±0.5 3.6±0.8 96.9±25.5 30.3±9.5 t值 3.638 0 5.321 5 5.236 9 4.336 4 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%，低于參照組的16.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 例（%）

2.4 兩組護(hù)理總滿(mǎn)意度比較

研究組護(hù)理總滿(mǎn)意度為100%，高于參照組的86.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理總滿(mǎn)意度比較 例（%）

3 討論

在新生兒疾病中新生兒黃疸較為常見(jiàn)，誘因與患兒血膽紅素異常上升存在相關(guān)性，胎兒在母體內(nèi)可經(jīng)母體新陳代謝在體外排出膽紅素，分娩后的新陳代謝依靠自身循環(huán)系統(tǒng)，但是對(duì)于新生兒而言，其新陳代謝能力相對(duì)較弱，不能在體外及時(shí)排出膽紅素，致使在體內(nèi)大量積累膽紅素，從而引發(fā)黃疸[9-11]。

現(xiàn)階段，臨床對(duì)于新生兒黃疸無(wú)特效藥物，主要通過(guò)物理療法與藥物結(jié)合展開(kāi)治療，但是由于新生兒年齡較小，不能配合治療，部分患兒家屬也會(huì)過(guò)度擔(dān)心，在一定程度上嚴(yán)重影響了臨床治療效果[12]。既往的常規(guī)護(hù)理主要遵循醫(yī)囑，較少關(guān)注影響患者康復(fù)因素，臨床醫(yī)生和患者對(duì)護(hù)理的要求難以滿(mǎn)足，效果也不是十分理想。近年來(lái)，護(hù)理模式日新月異的變化，綜合護(hù)理作為全新的現(xiàn)代化護(hù)理模式廣泛應(yīng)用于臨床，護(hù)理方案尚無(wú)明確，主要結(jié)合患者的具體病情、生活狀態(tài)和治療需求將綜合性、針對(duì)性護(hù)理方案予以制定[13]。本次研究綜合護(hù)理干預(yù)通過(guò)對(duì)家屬開(kāi)展健康宣教，對(duì)患兒實(shí)施撫觸護(hù)理、擴(kuò)肛護(hù)理、鼻咽部口腔護(hù)理，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)的同時(shí)為患兒提供全方位護(hù)理措施。健康教育可協(xié)助家長(zhǎng)對(duì)小兒黃疸疾病正確認(rèn)知，防止過(guò)度擔(dān)心。光療護(hù)理可對(duì)黃疸消退起到促進(jìn)作用，撫觸護(hù)理、擴(kuò)肛護(hù)理、皮膚護(hù)理、鼻咽部和口腔護(hù)理可加快黃疸消退時(shí)間。

經(jīng)本次數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，研究組護(hù)理總有效率顯著高于參照組，護(hù)理總滿(mǎn)意度也明顯高于參照組（P＜0.05），這一結(jié)果說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)可提高家屬對(duì)疾病和治療的認(rèn)識(shí)，使患兒家屬的過(guò)度擔(dān)心得到緩解，從而提升患兒家屬對(duì)護(hù)理人員的工作認(rèn)可度[14]。研究組排便次數(shù)、退黃時(shí)間優(yōu)于參照組，總膽紅素和直接膽紅素水平低于參照組（P＜0.05），另外，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于參照組（P＜0.05），這一結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了綜合護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理更具有優(yōu)勢(shì)，說(shuō)明綜合性護(hù)理干預(yù)可縮短患兒住院時(shí)間，血清膽紅素水平得到明顯降低，家屬滿(mǎn)意度也會(huì)得到提升[15]。

綜上所述，新生兒黃疸實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)可提升治療總體效果，改善相關(guān)臨床癥狀，明顯降低血清膽紅素，提高護(hù)理總滿(mǎn)意度，值得臨床進(jìn)一步推廣及實(shí)踐。