張芬

剖宮產(chǎn)術(shù)是挽救產(chǎn)婦及新生兒生命的重要措施，在臨床上比較常用。隨著我國二胎政策開放，在生理、心理、社會(huì)等多因素的影響下越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)方式分娩，加之剖宮產(chǎn)技術(shù)越來越完善，使得我國剖宮產(chǎn)術(shù)發(fā)生率呈逐年升高趨勢[1]。雖然剖宮產(chǎn)術(shù)能夠保障母嬰安全，但產(chǎn)婦在待產(chǎn)時(shí)精力及體力明顯下降，加之手術(shù)對腹腔臟器的刺激、麻醉不良反應(yīng)、疼痛、不良情緒等因素的影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后的胃腸道功能下降，引起泌乳功能失調(diào)而無乳汁分泌、泌乳量少或乳汁延遲分泌，不能滿足嬰兒的需要，降低母嬰喂養(yǎng)成功率[2-3]。因此，本研究探討乳房穴位按摩聯(lián)合艾灸對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦泌乳量及母乳喂養(yǎng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1-9月本院行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦112例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有剖宮產(chǎn)術(shù)指征，采用剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠；（2）無母乳喂養(yǎng)禁忌證；（3）自愿母乳喂養(yǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴精神系統(tǒng)疾?。唬?）伴乙肝、梅毒、艾滋??；（3）伴活動(dòng)性肺結(jié)核；（4）伴嚴(yán)重心腦血管疾??；（5）伴甲狀腺疾病；（6）伴多囊卵巢綜合征。根據(jù)入院先后順序分為研究組（n=56）與對照組（n=56）。研究組年齡21～37歲，平均（26.17±3.42）歲；孕周37～42周，平均（39.11±2.45）周；新生兒體重 2.61～4.70 kg，平均（3.87±0.35）kg。對照組年齡 20～36歲，平均（26.23±3.38）歲；孕周 37～42周，平均（39.15±2.37）周；新生兒體重2.60～4.75 kg，平均（3.82±0.41）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊吆炇鹬橥鈺芯揩@得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，包括產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)宣教、哺乳技術(shù)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、乳房護(hù)理指導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等。研究組在此基礎(chǔ)上于術(shù)后24 h實(shí)施乳房穴位按摩聯(lián)合艾灸。乳房穴位按摩：操作者常規(guī)洗手消毒，使用右手掌面以環(huán)形的方式按揉乳房周邊皮膚并逐漸向乳頭方向移動(dòng)按揉，操作者將產(chǎn)婦的一側(cè)乳房的乳腺管分為“米”字形，一手拇指從胸壁向乳頭方向按揉，一手拇指與另一手并攏四指從胸壁向乳頭方向推壓，按揉過程中使用按摩油進(jìn)行潤滑，每次按揉時(shí)間為30 min，取產(chǎn)婦乳根、屋翳、天溪、食竇、膻中、三陰交等穴位，采用點(diǎn)、按、揉等手段對每個(gè)穴位按揉3 min，1次/d，3 d為1個(gè)療程。艾灸：由工作人員護(hù)送至康復(fù)理療科進(jìn)行艾灸，指導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位，取產(chǎn)婦的足三里、神闕、乳根穴、少澤穴位，取南陽市苑北艾絨公司生產(chǎn)的1.8 cm×20 cm清艾條點(diǎn)燃，將艾條置于穴位上熱灸，每個(gè)穴位5 min，溫度以產(chǎn)婦感到溫?zé)釤o灼痛為宜，對于術(shù)后有虛熱、發(fā)熱、大汗的產(chǎn)婦不能進(jìn)行艾灸，艾灸刺激不能太強(qiáng)，艾灸后需注意保暖。兩組干預(yù)時(shí)間均為3 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組泌乳開始時(shí)間，記錄兩組產(chǎn)婦出院前1 d的母乳喂養(yǎng)情況，記錄兩組術(shù)后1、3 d泌乳量。（2）依據(jù)文獻(xiàn)[4]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定癥狀體征積分標(biāo)準(zhǔn)，按照癥狀無、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、3分，對雙側(cè)乳房的癥狀體征（乳汁不暢、乳房結(jié)塊、乳房脹痛、乳房發(fā)熱）進(jìn)行計(jì)分，分值越高則表示癥狀體征越嚴(yán)重。（3）比較兩組干預(yù)前及干預(yù)3 d后乳房體積，采用皮尺測量乳房底面積半徑及底面中心到乳頭的高，計(jì)算乳房體積=1/3×πr2h[5]。（4）采集兩組干預(yù)前及干預(yù)3 d后早晨空腹?fàn)顟B(tài)下的外周血5 ml，置于ED管內(nèi)，3 000 r/min離心機(jī)中旋轉(zhuǎn)20 min，取血清保存于低溫環(huán)境中待檢，使用全自動(dòng)生化分析儀測定血清泌乳素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用LSD-t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用單樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組泌乳情況及母乳喂養(yǎng)情況比較

研究組泌乳開始時(shí)間顯著早于對照組，術(shù)后1、3 d泌乳量均顯著多于對照組，母乳喂養(yǎng)率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組泌乳情況及母乳喂養(yǎng)情況比較

2.2 兩組干預(yù)前后癥狀體征積分比較

干預(yù)前，兩組乳汁不暢、乳房結(jié)塊、乳房脹痛、乳房發(fā)熱積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 d后，兩組乳汁不暢、乳房結(jié)塊、乳房脹痛、乳房發(fā)熱積分均顯著較干預(yù)前降低，研究組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組雙側(cè)乳房干預(yù)前后癥狀體征積分比較 [分，（±s）]

表2 兩組雙側(cè)乳房干預(yù)前后癥狀體征積分比較 [分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；#與對照組干預(yù)3 d后比較，P＜0.05。

?

2.3 兩組乳房體積、泌乳素水平比較

干預(yù)前，兩組乳房體積及血清泌乳素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 d后，兩組乳房體積顯著增大，血清泌乳素水平顯著增加，研究組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組乳房體積、泌乳素水平比較 （±s）

表3 兩組乳房體積、泌乳素水平比較 （±s）

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；#與對照組干預(yù)3 d后比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間 乳房體積（cm3） 泌乳素（ng/ml）左右研究組（n=56） 干預(yù)前 473.82±20.89 413.71±15.67 225.73±16.65干預(yù)3 d后 651.49±29.95*# 641.21±29.81*# 413.21±29.31*#對照組（n=56） 干預(yù)前 470.77±21.45 414.35±15.48 226.64±16.28干預(yù)3 d后 524.98±23.27* 537.23±23.35* 347.17±24.53*

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床上常用的分娩方式，雖然能夠確保母嬰安全，但在臨床實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦受手術(shù)創(chuàng)傷刺激、麻醉藥物、術(shù)后疼痛及情緒波動(dòng)等因素的影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后泌乳起始時(shí)間較晚，容易出現(xiàn)乳汁分泌不足等情況[6]。目前，母乳是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的嬰兒最佳喂養(yǎng)食物，能夠?yàn)閶雰旱纳L發(fā)育提高充足的營養(yǎng)，可有效提高嬰兒的免疫能力，促進(jìn)嬰兒生長發(fā)育[7]。但接受剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的產(chǎn)婦受到上述多種因素的影響而導(dǎo)致泌乳延遲及泌乳不足，難以滿足嬰兒的生長發(fā)育，會(huì)導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率下降，不利于嬰兒生長發(fā)育，也不利于產(chǎn)婦的術(shù)后身體恢復(fù)[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂是導(dǎo)致產(chǎn)后泌乳不足的主要原因之一，主要從飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理等方面進(jìn)行干預(yù)，但護(hù)理效果不佳[9]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳汁分泌不足的主要病機(jī)在于產(chǎn)后體虛、瘀滯不通，因此需通過活血通絡(luò)、補(bǔ)血生津以促進(jìn)乳汁分泌[10]。穴位按摩是祖國醫(yī)學(xué)的主要組成部位，是以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說為基礎(chǔ)，通過按摩人體特定穴位以達(dá)到祛邪扶正、通經(jīng)活絡(luò)的目的，從而調(diào)整人的身體狀況[11]。艾灸屬于中醫(yī)針灸療法中的灸法，是中醫(yī)防病治病的主要手段之一，能夠通過點(diǎn)燃艾條熏烤人體特定穴位以起到保健治病的效果。研究發(fā)現(xiàn)，乳房穴位按摩、艾灸在促進(jìn)產(chǎn)后泌乳量增加方面具有特殊優(yōu)勢，操作簡單方便，容易被產(chǎn)婦接受[12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組泌乳開始時(shí)間顯著早于對照組，術(shù)后1、3 d泌乳量均顯著多于對照組，母乳喂養(yǎng)率顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組干預(yù)3 d后乳汁不暢、乳房結(jié)塊、乳房脹痛、乳房發(fā)熱積分均顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組干預(yù)3 d后乳房體積顯著大于對照組，泌乳素水平顯著高于對照組（P＜0.05）。筆者對乳根、屋翳、天溪、食竇、膻中、三陰交等穴位使用點(diǎn)、按、揉、等手法以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、通乳之效，采用辨證選穴進(jìn)行艾灸，通過灸足三里、神闕、乳根穴、少澤穴位等穴位，可達(dá)到補(bǔ)血通乳之效；通過乳房穴位按摩聯(lián)合艾灸能夠刺激刺激乳房組織及神經(jīng)末梢，興奮肋間神經(jīng)，將神經(jīng)興奮性傳遞到大腦底部以增強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)，同時(shí)能夠改善乳房的血流微循環(huán)，從而促進(jìn)垂體前葉分泌催產(chǎn)素及泌乳素，從而促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦及早泌乳，縮短其泌乳開始時(shí)間，增加術(shù)后泌乳量，有效滿足嬰兒生長發(fā)育的需求，提高母乳喂養(yǎng)率，并能夠減輕產(chǎn)婦的癥狀體征。

綜上所述，乳房穴位按摩聯(lián)合艾灸可減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的癥狀體征，縮短產(chǎn)后泌乳時(shí)間，增加產(chǎn)后泌乳量，有利于產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后早泌乳、多泌乳，提高母乳喂養(yǎng)率。