譚艷華

重度顱腦損傷是在外力因素作用下，導(dǎo)致患者顱腦組織受損，使患者出現(xiàn)昏迷、惡心、肢體癱瘓等癥狀，嚴(yán)重者會出現(xiàn)呼吸衰竭、去大腦強(qiáng)直，甚至發(fā)生腦疝危及生命[1]。治療重度顱腦損傷的關(guān)鍵是患者意識的盡早恢復(fù)，現(xiàn)階段臨床多采用高壓氧療法，雖對恢復(fù)患者意識有作用，但易造成二次傷害，為確?；颊吣茉缛彰撾x危險期，對癥治療的同時還應(yīng)采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，改善患者預(yù)后[2]。喚醒式干預(yù)是通過護(hù)理喚醒、親情喚醒、環(huán)境喚醒三個方面，通過聲音、光線、觸感等途徑對患者進(jìn)行刺激，促使昏迷患者早日清醒[3]。鑒于此，本研究探討喚醒式干預(yù)對重度顱腦損傷患者轉(zhuǎn)清醒時間及昏迷指數(shù)的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析，將筆者所在醫(yī)院2019年6-12月行常規(guī)護(hù)理的43例重度顱腦損傷昏迷患者納入對照組，將2020年1-7月行喚醒式干預(yù)的43例重度顱腦損傷昏迷患者納入觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查確診重度顱腦損傷；格拉斯哥昏迷評分（GCS）為3～12分[4]；無合并傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心肝腎等重要器官器質(zhì)性病變；合并急慢性感染性疾??；合并免疫缺陷疾??；合并惡性腫瘤。對照組男29例，女14例；年齡18～60歲，平均（39.48±6.45）歲；深度昏迷25例，中度昏迷18例。觀察組男30例，女13例；年齡19～60歲，平均（39.54±6.59）歲；深度昏迷24例，中度昏迷19例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組予以常規(guī)護(hù)理措施，包括呼吸道護(hù)理（抬高患者床頭15°～30°，保持患者頭偏一側(cè)，進(jìn)行吸痰）、預(yù)防尿路感染（清洗患者膀胱、會陰部）、褥瘡護(hù)理（定時翻身、按摩受壓部位）、消化道護(hù)理（昏迷≥3 d予以鼻飼，保持穩(wěn)定適宜的鼻飼量）、口腔及眼部護(hù)理（每日清理患者口腔；以凡士林紗布蓋于眼部保護(hù)角膜）、高熱護(hù)理（予以抗生素藥物治療，輔以物理降溫）、輸液護(hù)理（將高滲脫水劑快速滴入20%甘露醇250 ml，進(jìn)行抗炎、脫水、止血治療）、神經(jīng)功能恢復(fù)護(hù)理（按摩患者四肢，幫助患者做肢體的被動運(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán)）等內(nèi)容。干預(yù)至患者出院。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上予以喚醒式干預(yù)，包括護(hù)理呼喚、親情呼喚、環(huán)境呼喚三個部分，具體操作方法如下：（1）護(hù)理呼喚。護(hù)理人員在進(jìn)行所有操作時，均把患者當(dāng)作清醒的狀態(tài)與之交流，呼喚患者姓名，解釋操作的原理，告知患者作用和注意事項，消除患者緊張不安情緒，與患者建立良好的依賴及信任關(guān)系。護(hù)理人員在給患者進(jìn)行輸液時，提醒患者會有一點(diǎn)疼痛感，并告知患者自己熟練操作，動作輕柔，會減輕其痛苦；于進(jìn)食時，告訴患者食物是什么，對食物的顏色、味道進(jìn)行詳細(xì)描述；吸痰時告知患者為什么要吸痰，請患者配合；為患者翻身時講解翻身的作用，如減少壓迫，促進(jìn)血液循環(huán)等，并提示患者現(xiàn)在要開始翻身了，講解翻身的步驟。（2）親情呼喚。讓患者親屬、朋友拉著患者的手，在其耳邊輕聲呼喚姓名、昵稱等；論家常，講述近期發(fā)生的有趣事情，或訴說與患者興趣愛好相關(guān)的內(nèi)容等，以鼓勵性的話語表達(dá)關(guān)心。（3）環(huán)境呼喚。根據(jù)患者的經(jīng)歷選擇病前喜愛的歌曲、電視節(jié)目進(jìn)行播放，控制適宜的音量，30 min/次，3次/d；調(diào)節(jié)患者病房燈光，于手電上包裹彩紙，在不同方位照射患者面部；利用不同的材料如冰袋等接觸并刺激患者皮膚。通過聲音、光線變化及觸感等刺激，活躍患者神經(jīng)。護(hù)理至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）清醒時間與清醒率：計算干預(yù)開始后第4周兩組清醒率并記錄患者清醒時間；清醒時間評估：患者生命體征正常，可以有意識的活動，執(zhí)行指令動作，可理解或表達(dá)語言，存在睡眠覺醒周期等；清醒率：清醒例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）GCS評分：干預(yù)2周后，采用GCS評分檢測兩組昏迷程度，總分15分，得分＞14分為正常；得分13～14分為輕度昏迷；得分9～12分為中度昏迷；得分3～8分為深度昏迷；得分＜3分為腦死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 24.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組清醒時間與清醒率對比

干預(yù)開始后第4周，觀察組清醒率高于對照組，清醒時間早于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組清醒時間與清醒率對比

2.2 兩組干預(yù)前后GCS評分對比

干預(yù)前兩組GCS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2周后，兩組GCS評分均高于干預(yù)前，且觀察組評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后GCS評分對比 [分，（±s）]

表2 兩組干預(yù)前后GCS評分對比 [分，（±s）]

組別 干預(yù)前 干預(yù)2周后 t值 P值觀察組（n=43） 6.46±0.85 12.35±0.67 35.686 ＜0.001對照組（n=43） 6.59±0.82 10.58±0.96 20.723 ＜0.001 t值 0.722 9.914 P值 0.472 ＜0.001

3 討論

重度顱腦損傷是患者腦干、下丘腦、皮質(zhì)等受損，造成廣泛大腦皮質(zhì)功能異常，使患者出現(xiàn)持續(xù)昏迷或無意識狀態(tài)，病情發(fā)展較快，搶救不及時則會直接造成死亡。腦組織缺氧損傷時間越長，患者昏迷時間則越長，會增加患者腦組織細(xì)胞修復(fù)難度，導(dǎo)致患者預(yù)后質(zhì)量較差，增加死亡及致殘風(fēng)險[5-7]，因此對患者進(jìn)行對癥治療的同時，還應(yīng)輔以有效的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者清醒，改善其預(yù)后。

喚醒式護(hù)理干預(yù)措施通過多角度對患者神經(jīng)進(jìn)行刺激，可促進(jìn)患者意識逐步恢復(fù)。本研究中觀察組患者接受喚醒式護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)開始后第4周，觀察組清醒率高于對照組，清醒時間早于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)2周后，兩組GCS評分均高于干預(yù)前，且觀察組評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明喚醒式護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)重度顱腦損傷患者早日清醒，改善其昏迷程度。分析其原因在于，護(hù)理人員在進(jìn)行任何護(hù)理操作之前均呼喚患者姓名，并講解護(hù)理的步驟和作用，患者家屬和朋友與患者聊天，以鼓勵性的話語表達(dá)關(guān)心，通過語言刺激喚醒患者情感中樞的生理反應(yīng)，有利于改變患者大腦皮質(zhì)狀態(tài)，最大限度調(diào)動起腦皮質(zhì)潛力，調(diào)節(jié)腦組織血氧供給[8-10]；昏迷患者對親人朋友的聲音敏感度較高，親人朋友的呼喚可刺激患者大腦反射機(jī)制，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)；通過播放患者病前熟悉的音樂、電視節(jié)目等可刺激患者腦部神經(jīng)，激發(fā)想象力，促進(jìn)腦部受損區(qū)的血液循環(huán)，加速自我調(diào)節(jié)；調(diào)節(jié)患者病房燈光，用包裹彩紙的手電在不同方位照射患者面部，可加強(qiáng)對患者視網(wǎng)膜的刺激，改善其視反應(yīng)，興奮大腦皮質(zhì)；皮膚刺激對于神經(jīng)細(xì)胞軸修復(fù)、再生能力的恢復(fù)有促進(jìn)作用，有助于恢復(fù)大腦皮質(zhì)功能[11-12]。上述措施聯(lián)合可降低患者昏迷程度，促進(jìn)患者意識早日恢復(fù)。

綜上所述，在重度顱腦損傷患者中采用喚醒式干預(yù)可降低患者昏迷程度，加速患者清醒。