何欽 胡忠文 呂焱清 陳薦

卒中是嚴重的腦血管疾病，部分患者為出血性卒中，部分患者為缺血性卒中，結(jié)合當前臨床分析，卒中具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高及復發(fā)率高等特點[1]。卒中治療需要耗費大量的資金及藥物資源，因而對卒中治療后的復發(fā)預防研究對改善患者預后、節(jié)約醫(yī)療資源具有重要價值[2]。為證實影像技術對卒中微血管狀態(tài)及卒中短期惡化和近期復發(fā)的評估價值，進而依據(jù)研究結(jié)果為卒中后的病情惡化與早期預防提供依據(jù)，本文結(jié)合2019年2月-2020年2月來筆者所在醫(yī)院就診的60例缺血性腦卒中患者資料，對其使用頭頸部磁共振血管成像（MRA）、CT診斷，資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月-2020年2月來筆者所在醫(yī)院就診的60例缺血性腦卒中患者作為研究對象。納入標準：起病4.5～72 h并明確診斷為首次腦卒中，經(jīng)磁共振擴散加權成像（DWI）證實；患者入院后一般生命體征平穩(wěn)；患者入院后已完成溶栓/取栓等治療，能夠配合與參與本次研究。排除標準：存在核磁成像禁忌證；患者出現(xiàn)明顯躁動，無法配合磁共振成像（MRI）檢查。男35例，女25例；年齡45～78歲，平均（64.95±4.72）歲?；颊呒覍僦椴⒆栽概浜险{(diào)查，有完整資料，研究經(jīng)倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者進行影像學檢查，包括：（1）頭頸部MRA檢查，使用1.5T MRI，對患者進行頭顱常規(guī)MRI，按照橫斷面成像檢查方法，層厚：5～6 mm；層間隔：20%。使用1.5T超導型MR掃描儀，分別使用SE序列、三維時間飛越法完成檢查，檢查區(qū)域從顱頂?shù)秸砉谴罂?、頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段到胼緣動脈上端，通過最強信號投影手段完成原始影像學資料法分析，并獲取三維血管圖像。（2）CT檢查，儀器為16排CT。常規(guī)CT平掃檢查，患者治療后1～6 h進行MRA或CT檢查，掌握不同患者血管再通或再灌注情況。再灌注階段或者患者恢復后實施CT檢查，主要為普通平掃CT，了解患者治療后的相關影像學資料表現(xiàn)，并根據(jù)影像學資料總結(jié)特點。

跟訪到患者卒中短期惡化和近期復發(fā)情況，并整理短期惡化、近期復發(fā)患者與非短期惡化、非近期復發(fā)患者的相關資料，包括年齡、多發(fā)顱內(nèi)血腫、外血管狹窄、顱內(nèi)動脈狹窄度、最大斑塊橫斷面面積、腔內(nèi)血栓、出血量、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS），量表總分為45分，分值越高，表明患者神經(jīng)缺損程度越嚴重。

1.3 評價標準

終點事件：患者在住院期間卒中的惡化和3個月內(nèi)卒中的復發(fā)，患者發(fā)生卒中惡化后繼續(xù)跟訪3個月，記錄卒中復發(fā)情況[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 21.0軟件完成數(shù)據(jù)分析，多因素分析Logistic回歸分析，其中計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 卒中短期惡化和近期復發(fā)情況

60例患者中30例短期惡化，占比50.00%，其中15例出現(xiàn)近期復發(fā)，占比50.00%，占總體研究對象的25.00%。

2.2 短期惡化與非短期惡化患者資料比較

短期惡化患者與非短期惡化患者性別比例比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），短期惡化患者年齡、多發(fā)顱內(nèi)血腫患者占比、外血管狹窄＞50%患者占比、顱內(nèi)動脈狹窄＞50%患者占比、最大斑塊橫斷面面積、出血量、NIHSS評分均高于非短期惡化患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 短期惡化與非短期惡化患者資料比較

2.3 近期復發(fā)與近期未復發(fā)患者資料比較

近期復發(fā)與近期未復發(fā)患者性別比例比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），近期復發(fā)患者年齡、多發(fā)顱內(nèi)血腫患者占比、外血管狹窄＞50%患者占比、顱內(nèi)動脈狹窄＞50%患者占比、最大斑塊橫斷面面積、出血量、NIHSS評分均高于近期未復發(fā)患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 近期復發(fā)與近期未復發(fā)患者資料比較

2.4 短期惡化多因素回歸分析

經(jīng)多因素分析證實年齡≥65歲、外血管狹窄、顱內(nèi)動脈狹窄、出血量多、NIHSS評分高為短期惡化的高危因素，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 短期惡化多因素回歸分析結(jié)果

2.5 近期復發(fā)多因素回歸分析

經(jīng)多因素分析證實年齡≥65歲、外血管狹窄、顱內(nèi)動脈狹窄、出血量多、NIHSS評分高為近期復發(fā)的高危因素，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 近期復發(fā)多因素回歸分析結(jié)果

3 討論

目前影像學技術在卒中疾病診斷方面的研究較多，但是關于影像學技術在卒中短期惡化、近期復發(fā)方面的研究較少[4]。結(jié)合現(xiàn)有文獻報道，卒中發(fā)展中伴隨著血管的一系列變化，比如斑塊形成、斑塊面積的擴大、出現(xiàn)動脈狹窄、動脈狹窄程度的加重等，因而通過對卒中后微血管狀態(tài)與生成情況的分析對評估卒中后短期病情惡化及近期復發(fā)有著重要意義[5]。

結(jié)合本次研究結(jié)果，卒中后短期惡化率占到50.00%，近期復發(fā)占到短期惡化的50.00%，顯示了卒中有較高的短期惡化與近期復發(fā)率，同國內(nèi)現(xiàn)有大量文獻研究高度相似[6]。通過資料分析顯示，卒中后短期惡化與近期復發(fā)患者在年齡、多發(fā)顱內(nèi)血腫、外血管狹窄、顱內(nèi)動脈狹窄度、最大斑塊橫斷面面積、出血量、NIHSS評分方面與非短期惡化、近期未復發(fā)患者有顯著差異，證實上述相關指標可作為卒中后短期惡化、近期復發(fā)的重要依據(jù)。多因素分析證實年齡≥65歲、外血管狹窄、顱內(nèi)動脈狹窄、出血量多、NIHSS評分高是卒中短期惡化的高危因素，這些都為卒中治療后的短期惡化提前干預提供了依據(jù)。

分析本次研究結(jié)果，卒中發(fā)病后會伴隨著微血管病變，且血管閉塞是導致卒中患者出現(xiàn)相關癥狀的首要原因，通過MRA與CT檢查能夠發(fā)現(xiàn)患者影像上有灌注、彌散等異常表現(xiàn)[6]?；颊咧委煹哪康氖菫榱耸归]塞的血管再通，通過MRA與CT檢查能夠依據(jù)影像學資料表現(xiàn)，了解患者病情變化情況，反映出患者所選擇的治療方法是否發(fā)揮作用[7-8]。MRA與CT檢查可掌握患者是否有多發(fā)病灶、病灶直徑、出血量、血管狹窄程度、最大斑塊橫斷面面積等參數(shù)，這些可綜合作為卒中短期病情惡化與復發(fā)的參考，能夠根據(jù)不同患者實際情況盡早實施干預，預防病情惡化，降低近期復發(fā)[9-13]。

綜上所述，卒中患者加強MRA與CT影像學檢查，能夠根據(jù)獲取的微血管狀態(tài)及動脈血管狹窄等相關信息，為卒中短期惡化及近期復發(fā)提供依據(jù)，便于盡早采取措施，減少卒中的近期復發(fā)，延長患者生存時間。