周勤鵬 何光智 王啟章 黃麗梅 翟勇

在目前的飲食結(jié)構(gòu)變化下，心腦血管疾病的發(fā)生率也隨之上升，為提升對患者的治療效果，需要進(jìn)行早期診斷與早期干預(yù)，以獲得更好的治療效果[1]。其中的無癥狀性頸內(nèi)動脈閉塞（internal carotid artery occlusion，ICAO）患者腦卒中發(fā)生率為0～5%，而其中癥狀性ICAO發(fā)生率可高達(dá)27%，已嚴(yán)重影響到患者的身體健康[2]。ICAO患者顱內(nèi)動脈側(cè)支循環(huán)開放與否，與卒中發(fā)生的概率及臨床癥狀表現(xiàn)出密切相關(guān)的關(guān)系[3]。診斷為單側(cè)頸動脈閉塞的患者根據(jù)其是否發(fā)生缺血性腦血管病事件，最主要的因素為側(cè)支循環(huán)的開放和顱內(nèi)動脈的血流灌注的情況。基于此，本研究選取2019年7月-2020年9月收治的經(jīng)頸內(nèi)動脈彩色多普勒超聲（CDFI）和顱多普勒超聲（TCD）檢測并經(jīng)腦血管造影（DSA）證實的大腦中動脈（MCA）慢性閉塞患者，根據(jù)是否出現(xiàn)代償進(jìn)行分組，旨在獲得其與顱外段頸內(nèi)動脈（EICA）近端血流動力學(xué)的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取兩院2019年7月-2020年9月收治的EICA近端經(jīng)CDFI和顱內(nèi)動脈TCD檢測，并經(jīng)DSA證實的MCA慢性閉塞患者116例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）頸內(nèi)動脈近端CDFI和顱內(nèi)動脈TCD檢測，并經(jīng)DSA證實的MCA慢性閉塞；（2）依從性較高可配合完成檢查與資料采集[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受急性MCA閉塞溶栓治療；（2）檢查中發(fā)現(xiàn)其他腦血管??；（3）合并其他可能影響血流動力學(xué)疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、重度貧血、心房顫動、心功能衰竭等；（4）顳窗不透聲[5]。根據(jù)DSA顯示的MCA相應(yīng)腦膜側(cè)支循環(huán)情況，分為代償組（79例）和無代償組（37例）。代償組男63例，女16例；年齡23～76歲，平均（51.6±6.7）歲；合并高血壓33例，冠心病7例，糖尿病15例，高脂血癥26例；吸煙41例。無代償組男27例，女10例；年齡21～75歲，平均（50.4±3.9）歲；合并高血壓23例，冠心病5例，糖尿病11例，高脂血癥19例；吸煙22例。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。患者知情同意本研究，研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

采用荷蘭Philips公司IE 33和EPIQ 5型彩色多普勒超聲儀，4～8 MHz線陣及2～5 MHz凸陣探頭，檢測并診斷頸動脈，記錄雙側(cè)EICA近端的收縮期峰值（peak systolic velocity，PSV）、舒張期末流速（end diastolic velocity，EDV）及血流量（blood flow volume，BFV）。經(jīng)顱多普勒血流分析儀使用深圳EDAN公司生產(chǎn)，型號：TDD-ⅡC，探頭頻率2.00 MHz，記錄雙側(cè)MCA的PSV、EDV、平均血流速度（mean blood flow velocity，MFV）、血管搏動指數(shù)（pulsatility index，PI）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 116例MCA閉塞患者雙側(cè)顱外血流動力學(xué)參數(shù)指標(biāo)比較

116例患者中，患側(cè)PSV、EDV及BFV水平均較健側(cè)低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩側(cè)PI指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 116例MCA閉塞患者雙側(cè)顱外血流動力學(xué)參數(shù)指標(biāo)比較 （±s）

表1 116例MCA閉塞患者雙側(cè)顱外血流動力學(xué)參數(shù)指標(biāo)比較 （±s）

側(cè)別 PSV（cm/s） EDV（cm/s） BFV（ml/min） PI健側(cè) 75.76±15.72 30.28±7.66 454.02±138.51 1.00±0.18患側(cè) 66.89±14.96 27.35±8.73 395.63±141.52 1.01±0.19 t值 4.402 2.717 3.176 0.412 P值 0.000 0.007 0.002 0.681

2.2 兩組雙側(cè)EICA近端血流動力學(xué)參數(shù)比較

代償組患側(cè)EDV、BFV均高于無代償組患側(cè)，PI值低于無代償組患側(cè)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組健側(cè)PSV、EDV、BFV、PI值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組雙側(cè)EICA血流動力學(xué)參數(shù)比較 （±s）

表2 兩組雙側(cè)EICA血流動力學(xué)參數(shù)比較 （±s）

組別 側(cè)別 PSV（cm/s） EDV（cm/s） BFV（ml/min） PI代償組（n=79） 健側(cè) 72.55±16.16 29.61±7.96 446.72±122.96 1.03±0.21患側(cè) 70.34±15.77 30.73±8.43 426.18±137.81 0.95±0.14 t值 0.692 0.693 0.807 2.406 P值 0.491 0.490 0.422 0.037無代償組（n=37） 健側(cè) 76.96±18.55 32.61±8.31 472.51±152.77 0.98±0.18患側(cè) 64.59±17.41 24.51±7.96 366.82±154.43 1.10±0.20 t值 3.412 4.958 3.461 3.229 P值 0.001 0.000 0.001 0.002兩組健側(cè)比較t值 1.306 1.866 0.973 1.249兩組健側(cè)比較P值 0.194 0.065 0.333 0.214兩組患側(cè)比較t值 1.770 3.769 2.080 4.666兩組患側(cè)比較P值 0.079 0.003 0.040 0.000

2.3 兩組雙側(cè)MCA血流動力學(xué)參數(shù)比較

代償組患側(cè)PSV、EDV、MFV均高于健側(cè)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；無代償組雙側(cè)MCA血流動力學(xué)參數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞O.05）；代償組患側(cè)PSV、EDV、MFV均高于無代償組患側(cè)（P＜0.05），見表3。

表3 兩組雙側(cè)MCA血流動力學(xué)參數(shù)比較 （±s）

表3 兩組雙側(cè)MCA血流動力學(xué)參數(shù)比較 （±s）

組別 側(cè)別 PSV（cm/s） EDV（cm/s） MFV（ml/min） PI代償組（n=79） 健側(cè) 91.43±24.85 41.43±12.84 57.86±15.77 0.89±0.16患側(cè) 141.86±31.52 66.83±17.39 91.75±22.82 0.83±0.15 t值 9.330 8.834 9.300 1.919 P值 0.000 0.000 0.000 0.057無代償組（n=37） 健側(cè) 88.76±25.96 43.42±15.82 57.48±15.96 0.92±0.14患側(cè) 90.46±22.41 46.77±14.63 55.17±14.96 0.88±0.16 t值 0.343 1.088 0.741 1.370 P值 0.732 0.279 0.460 0.174兩組健側(cè)比較t值 0.532 0.668 0.120 0.978兩組健側(cè)比較P值 0.596 0.505 0.904 0.330兩組患側(cè)比較t值 8.911 6.078 8.886 1.638兩組患側(cè)比較P值 0.000 0.000 0.000 0.104

3 討論

在缺血性腦血管病患者中，其診斷率占所有腦血管病的75%～85%，可見其發(fā)病因素之高，而對于顱內(nèi)的外供血所引發(fā)的動脈狹窄或閉塞是腦血管病為其重要發(fā)病和患病因素[6]。ICA狹窄或閉塞也是缺血性腦血管病的常見病因之一。據(jù)國外報道中指出，其顱外段的ICA狹窄所能引起的缺血性腦血管病的診斷中，可以達(dá)到20%～30%，尤其為頸內(nèi)動脈末端部分，其中的大多數(shù)是由動脈粥樣硬化所引起[7-8]。其危險因素主要包括高血壓、糖尿病、心臟病史等，而如果以上的幾種危險因素同時存在，可以明顯增加頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞的風(fēng)險，其引發(fā)的后果將可能存在不同的情況，可能為良好或較差的結(jié)果[9]。如出現(xiàn)了良好的側(cè)支循環(huán)代償，則在臨床上可不出現(xiàn)或僅出現(xiàn)較小梗死[10]。如側(cè)支循環(huán)不代償或代償差，則可引發(fā)的臨床癥狀常較嚴(yán)重。而在這其中，最差的情況即為側(cè)支循環(huán)不出現(xiàn)代償作用，而出現(xiàn)狹窄血管導(dǎo)致非狹窄血管供血區(qū)梗死[11]。因此，在臨床對患者的檢查中，對側(cè)支循環(huán)是否建立的有效評估，則可以反映人體微循環(huán)和宏循環(huán)的基礎(chǔ)狀況。側(cè)支循環(huán)則可以發(fā)揮通過改善腦血流分配來改變腦重要部位的供血，以達(dá)到減輕對腦組織缺血及腦局部微循環(huán)障礙的程度。近年來，側(cè)支循環(huán)代償與腦血流灌注、認(rèn)知功能之間關(guān)系的研究逐漸成為熱點[12-13]。因此，對于MCA慢性閉塞性所引發(fā)的相關(guān)的病變，在頸內(nèi)動脈近端通過CDFI超聲和TCD檢測顱內(nèi)動脈，可以得到患側(cè)MCA血流速度等血流動力學(xué)參數(shù)。因此，常?？商崾拒浤X膜支開放，將影響EICA的血流動力學(xué)的變化，同時最終達(dá)到了影響患者預(yù)后的效果[14]。本研究結(jié)果得出，所有入組患者中，患側(cè)PSV、EDV及BFV均較健側(cè)低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而PI指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。EICA患側(cè)比較中，代償組PSV、EDV、BFV均高于無代償組，PI值低于無代償組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。EICA健側(cè)比較中，代償組PSV、EDV、BFV、PI值與無代償組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。MCA同組雙側(cè)比較中，代償組患側(cè)PSV、EDV、MFV均高于健側(cè)，PI低于健側(cè)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；無代償組雙側(cè)MCA血流動力學(xué)參數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，MCA慢性閉塞患者的檢查中發(fā)現(xiàn)，對于患側(cè)大腦中動脈腦膜側(cè)支循環(huán)無代償者，可影響同側(cè)顱外段頸內(nèi)動脈血流動力學(xué)參數(shù)降低，可以作為臨床參考依據(jù)。